丁香播報：腦出血靜脈血栓的藥物預防

06-12

本期主播：丁香診所內科醫生陳志聰

藥物預防

指的是通過早期使用抗凝藥物改善腦出血患者血液高凝狀態。有學者認為雖然靜脈血栓栓塞VTE 具有潛在致死風險，但應用抗凝葯預防靜脈血栓栓塞VTE 可能會導致顱內血腫擴大而加重病情，因此臨床上對於腦出血患者靜脈血栓栓塞 VTE 的藥物預防一直未達成共識。

藥物預防安全性

目前許多臨床試驗顯示，腦出血 24~48 h 後使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）預防下肢深靜脈血栓 DVT 和肺栓塞PE 均安全有效，並不會增加出血和血腫擴大風險。

藥物的選擇

目前臨床研究顯示，低分子肝素預防缺血性卒中後靜脈血栓栓塞 VTE 的效果優於普通肝素，且出血併發症更少。不過，在腦出血患者中研究資料甚少，與普通肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高、血漿半衰期長、出血傾向較低和不必常規監測等優點，可作為靜脈血栓栓塞VTE 預防的首選藥物。

藥物預防首次使用時機

有關腦出血患者靜脈血栓栓塞 VTE 預防的抗凝葯使用時機尚無明確定論。影像學研究表明，18%~38% 的腦出血患者血腫擴大發生於發病 3 h 內，70% 發生於 24 h 內，極少發生於 24 h 後。同時，在沒有任何預防措施的情況下，發病後 2~7 d 是腦出血患者發生靜脈血栓栓塞 VTE 的高峰時期。

因此，腦出血患者在 24~48 h 內經 CT 掃描確認血腫未擴大的情況下可以開始應用低分子肝素低分子肝素LMWH 預防靜脈血栓栓塞 VTE 可能是安全有效的。

藥物預防劑量

1. 大劑量低分子肝素（≥ 6000 IU/d）可顯著降低深靜脈血栓 DVT 和肺栓塞PE 風險，但也會增高顱內和全身性出血風險；

2. 小劑量低分子肝素（< 6000="" iu/d）不僅可預防深靜脈血栓="" dvt="" 和="">

藥物預防療程

對於腦出血患者靜脈血栓栓塞 VTE 預防中肝素使用劑量和療程尚無明確臨床研究資料可供參考。通常其他患者使用低分子肝素的抗凝預防時間為 7~10 天，高危患者可延長至 30 天左右。對於腦出血患者，則應根據患者癱瘓程度和恢復情況來進一步確定抗凝治療方案。

目前，有關腦出血患者靜脈血栓栓塞的預防和治療的爭論仍在持續，但我們相信，隨著臨床試驗的進展和完善，可進一步對當前治療的可行性和科學性做出評價。