全面認識屈光不正

1.什麼叫眼屈光不正？

人眼通過角膜和晶狀體將外界光線折射聚焦在眼底視網膜上，從而使人眼能看清不同距離的物體，這種將光線折射作用被稱為屈光，當人眼屈光能力不完善時就稱為屈光不正，包括近視、遠視和散光。保定市兒童醫院眼科封秀蓉

2.近視是怎麼形成的？

近視的形成原因主要分遺傳和環境。遺傳是近視眼發生的重要原因之一，近距離用眼過多是主要的環境因素。不同類型的近視，遺傳和環境因素所佔比重不同。對單純性近視而言，遺傳和環境因素約各起一半作用，遺傳因素略大於環境因素；病理性近視遺傳因素較大。

3.有什麼辦法可以防止近視發展或治癒近視？

由於近視發病的具體機制還不明確，無法建立針對發病機制的有效防治措施，目前尚沒有很好方法可以防止近視發展，也沒有方法治癒近視。現有的方法僅是補償和矯正眼屈光不正如戴矯正眼鏡和激光手術治療等。但是我們也不能放棄積極的近視防治工作，從與近視密切相關的環境因素入手，注意用眼衛生，積極改善用眼環境以及眼睛的營養，減緩視疲勞,其中以下幾點值得注意：

①養成良好的閱讀、寫字習慣和保持端正的姿勢，眼睛距離書本不少於25-30厘米，不要在運動的車上看書，每連續閱讀半小時左右應休息5分鐘（最好能閉目休息一會）；

②減輕學習負擔，避免長時間看書、寫作、上網、打字、看電視、玩遊戲機、熬夜等，保持充足的睡眠，用電腦時應多眨眼睛或每隔半小時閉目休息幾分鐘；

③改善視覺環境，如合適的照明（不可太暗也不可太亮），提高眼睛的對比度，增加被視物體的尺寸，減少被視物體的細節和頻閃變化等；

④提高身體素質，加強體育鍛煉；

⑤注意營養，多吃富含維生素A和維生素C的水果，蔬菜等。

⑥定期做視力檢查，併到正規醫院進行檢查。

4.為什麼兒童配鏡需要散瞳驗光？

所謂「散瞳驗光」，醫學上稱為睫狀肌麻痹驗光。兒童眼的調節力很強，不散瞳驗光容易出現誤差，散瞳驗光通過睫狀肌麻痹劑消除眼調節，從而得出眼的真實的屈光度數，以便驗配出合適的眼鏡。

5. 散瞳驗光對眼睛有危害么？

散瞳驗光對眼睛沒有危害。散瞳劑的作用使眼睫狀肌麻痹和瞳孔散大，可出現畏光和視近模糊現象。快速散瞳劑6到8個小時藥效作用消失，瞳孔恢復如初。慢速散瞳劑即阿托品散瞳可能需2到3周藥效作用消失。少數人使用阿托品散瞳可能會出現面紅口乾﹑頭暈﹑心慌等癥狀。對於青光眼或眼壓升高傾向者禁用散瞳劑。

6.哪些兒童需要阿托品散瞳驗光？

用1%阿托品散瞳，能最大限度地去除眼調節力。對於有遠視或散光造成的弱視、或有眼位不正、或近視快速散瞳矯正視力不好的兒童一般要用阿托品散瞳驗光。

7. 戴近視眼鏡度數會越來越深嗎？

近視的發展是隨著人的生長發育而發展，當發育停止後（18歲以後）眼球一般也停止發育，近視也停止繼續發展，個別高度近視18歲後有可能仍發展。所以近視的形成和發展是眼球一種過度發育及近距離用眼過多的表現，對學齡兒童近視不管是否戴近視矯正眼鏡，近視都有可能發展。因此從表面看是戴了近視眼鏡後近視度數不斷加深，其實是眼球發育的結果。

8．眼鏡配好後是常戴好還是用時戴不用時不戴好？

近視度數在300度以內沒有弱視可以在視遠看不清楚的狀態下配戴，如上課、看電視等，在近距離閱讀寫字和運動時可以不戴眼鏡；如果在300度以上就要經常戴。兩隻眼相差較大時也要經常配戴。若是遠視鏡、散光鏡不管是輕、中、高度都要經常戴，這樣可以減少調節帶來的不適癥狀。

9.常戴眼鏡會使眼睛變形嗎？

戴眼鏡能使眼睛變形，這只是一種對比錯覺，只是通過近視鏡片看，眼睛顯得小了，看慣了戴眼鏡時的眼睛形狀，一摘掉眼鏡時，就會感覺到眼睛的樣子變了，通常所見到的高度近視者眼球突出，是病理性近視眼的特徵性表現之一，其發生和加重，與是否經常戴鏡無關，驗配精確的眼鏡不會損傷眼睛，大可不必為此擔心。

10.配鏡後還需要複查嗎？多久複查一次比較合適呢？

眼睛的屈光狀態會隨著年齡增長、身體發育有所改變，少年兒童一般要每隔6個月複查一次，學齡前孩子有條件最好每三個月就複查一次，成人每年定期複查一次，以便及時了解視力的控制情況，儘早發現是否有屈光度迅速發展的可能，及時跟進治療或更換更為合適的眼鏡。

11.為什麼不能戴著角膜接觸鏡過夜呢？

戴角膜接觸鏡過夜可導致角膜的缺氧，同時眼結膜囊內的有形物質很容易沉積在隱形眼鏡上影響角膜接觸鏡的使用；造成角膜周邊產生新生血管、角膜水腫、上皮細胞受損等，同時易引起炎症。因此不能戴著角膜接觸鏡過夜。

12.什麼是弱視？

眼部無明顯器質性病變，以功能異常為主引起的遠視力≤0.9，且不能矯正者均為弱視。

13.引起弱視的原因有哪些？

有先天性弱視和發育性弱視，發育性弱視包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性和形覺剝奪性弱視。

14.弱視為什麼要早期發現？

弱視的治療效果與年齡是密切相關的，年齡愈小治療效果越好，在8--9歲之前效果最佳；相反，如果錯過治療時機，治療難以奏效。超過12歲，治療效果很差。所以弱視一定要早發現，早治療。

15.弱視對兒童視功能有什麼影響？

弱視患兒不僅僅雙眼或單眼視力低下，更重要的是弱視患兒沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。因立體視的缺乏，不能準確判斷物體的方位，位置和遠近。弱視眼如果得不到及時防治將嚴重影響他們的學習，將來擇業也會遇到問題，無法從事飛行員、駕駛員、醫生等工作。

16. 弱視的治療有哪些方法？

弱視的治療首先是要配戴合適的矯正眼鏡，然後在醫生的指導下進行遮蓋、視覺刺激及精細家庭作業等弱視治療,弱視治療最重要的是早發現、早治療。

17．激光治療眼屈光不正原理是什麼？

利用準分子激光（193nm波長激光）將角膜前表面切削非常少的部分，改變角膜形狀，從而改變其屈光力，達到治療眼屈光不正的目的。

18．激光治療眼屈光不正安全嗎？有什麼副作用？

激光治療眼屈光不正已被證實為一種非常安全有效的手術方法。一般來講，只要手術適應症掌握好，很少有副作用，但由於是一種手術，理論上存在手術併發症如手術不能完成或術後少數高度數病人出現夜視力差、眩光、屈光回退（即所謂「反彈」）等情況。

19．激光治療眼屈光不正手術效果持久嗎？

該手術要求年滿18歲，且屈光度數穩定才予手術，只要術後合理用眼，治療效果是持久的。

20．手術後視力能恢復到什麼程度？

術後裸眼視力一般可達術前戴眼鏡最好矯正視力，但對高度近視患者，可能部分達不到術前最好矯正視力。

21．哪些人適合手術？

①患者本人有不戴眼鏡並想提高視力的需求；

②年齡18周歲以上；

③屈光度數穩定1～2年以上；

④沒有手術禁止症。

22．哪些人不適合手術？

①眼部患有急性炎症病變如結膜炎、角膜炎和淚囊炎等；

②視網膜脫離等眼底病變患者；

③患有嚴重乾眼症、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者和瘢痕體質者；

④圓錐角膜患者；

⑤孕婦和哺乳期的婦女；

⑥戴鏡矯正視力極差的重度弱視者；

⑦突眼症、眼瞼閉合不全；

⑧對視力要求極高、對手術思想顧慮較大者。

23．激光手術有那些？各自有什麼特點？

①PRK：早期手術方式，簡單、安全；但適應低中度數近視，術後視力恢復慢、術後反應重如眼疼痛、流淚等，現臨床應用較少；

②LASIK：目前主要的手術方式，適應範圍廣、術後視力恢復快、反應輕，但技術要求高；

③LASEK：結合PRK和LASIK的優點，適應範圍廣、安全、術後視力恢復慢、術後反應介於LASIK與PRK之間；

④Epi-LASIK：是LASIK的一種改進方法，更適用於一些簿角膜、高度近視患者。

24．什麼是個體化準分子激光屈光手術？

個體化準分子激光屈光手術是指使用角膜地形圖和波前像差引導來進行的手術切削方式，與標準化的手術相比較，這種手術切削更精確、術後視覺質量更好。

25．手術前需要做什麼準備工作？

①術前三周內勿戴硬質隱形眼鏡，術前1～2周內勿戴軟質隱形眼鏡；

②術前1～3天請遵醫囑滴用抗生素眼藥水；

③術前一日請洗頭洗澡做好個人衛生，手術當天請勿使用任何化妝品和香水，以免影響手術；

④女性患者手術最好避免月經期。

26．激光手術後應注意什麼？

①LASIK 患者術後一般無明顯不適，少數患者術後會有輕微的異物感、疼痛、流淚等癥狀，這是正常的術後反應，一般都能耐受，不需處理。術後第一天複查，並遵醫囑點眼藥水及複診，術後需點眼藥水約4周；

②LASEK 及PRK患者術後有眼睛刺痛、異物感、流淚等癥狀，均屬術後正常反應，可服用術前醫生開的藥物緩解癥狀。術後三天，每日換藥，術後需點眼藥水4個月；

③術後當天絕對禁止揉眼，不要洗頭不要淋浴，避免外傷；

④術後必須遵醫囑按時到醫院複查，隨訪的目的是儘早發現、及時處理併發症，以保證手術效果。

文章來源：中華醫學會眼科學分會

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