可影響血糖的心血管系統用藥
有臨床研究發現，冠心病患者的糖尿病總檢出率高達52.92%。而冠心病合併糖尿病的心血管疾病死亡率比單純的冠心病更高。而對於糖尿病患者來講，高達80%的2型糖尿病患者可並發心血管疾病，有70%以上的糖尿病患者死於心血管疾病。從這組數字中不難發現糖尿病與冠心病的密切關係，正因為如此，在用藥治療的過程中也發現了一個問題，那就是——心血管系統的一些用藥對血糖有影響。
臨床上常見的名稱中含有「普利」兩個字的藥物，通常都屬於血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），因為削弱了血管的收縮作用，有利於血管擴張和血壓下降，它不但有良好的降壓效果，也是治療心力衰竭的最重要的藥物之一。由於血管緊張素轉換酶抑製劑對腎臟有很好的保護作用，適合高血壓合併糖尿病的輕、中度腎功能不良的患者。
在高血壓合併糖尿病的患者用藥過程中發現，血管緊張素轉換酶抑製劑對改善胰島素利用有效。臨床研究發現，培哚普利在降壓時能使胰島素敏感性明顯增加。
有些學者就血管緊張素轉換酶抑製劑對胰島素影響進行了對比，分別選取卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、賴諾普利和安慰劑進行了對比，發現所有的這些藥物均有改善胰島素利用的效果，其中賴諾普利的效果最明顯。
研究也發現，依那普利降低血糖的效果比卡托普利好，而西拉普利可在血糖升高時使胰島素分泌增加，但對改善胰島素利用效果不明顯。
一般名稱中含有「沙坦」兩個字的藥物都屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它的降壓效果不但持久強大，而且還有靶器官保護作用。但是除坎地沙坦有改善胰島素敏感性作用的報道外，大多數血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對胰島素的敏感性無任何影響。
很多含有「地平」兩個字的藥物，都屬於鈣離子拮抗劑，它具有擴張血管的作用，是高血壓患者的基礎用藥之一，該類葯能提高胰島素的敏感性。有研究顯示，氨氯地平能增加胰島素介導的葡萄糖攝取，進而增加肌肉組織的血流灌注，改善葡萄糖的利用。
β受體阻斷劑具有抗心律失常、擴張冠狀動脈及降壓的作用。一般名字中含有「洛爾」兩個字的藥物都屬於β受體阻滯劑，它雖然能抑製糖原分解，但並不直接影響正常人靜息時的血糖及胰島素水平，也不影響胰島素的降血糖作用。不過發生高血糖時，該類藥物又可抑制胰島素分泌，使高血糖持續時間延長，從而迫使應用胰島素的劑量增大。
糖尿病禁食患者應謹慎用非選擇性β受體阻滯劑。以普萘洛爾為例，它可阻止腎上腺素升高血糖，干擾機體調節血糖的功能，使血糖恢復正常水平的時間延遲。當它與降糖葯合用時，能增強降血糖作用，還可掩蓋某些低血糖癥狀（如心動過速），致使低血糖時間延長。
糖尿病合併冠心病、高血壓患者，小劑量應用選擇性β受體阻滯劑時利大於弊。但是對於反覆發生低血糖的老年糖尿病患者，應慎用β受體阻斷劑，因為它可能掩蓋低血糖癥狀，增長低血糖的持續時間，從而增加低血糖引發的一系列問題。
利尿劑中噻嗪類利尿劑對糖耐量的影響最大，髓拌利尿劑對其影響較小，而保鉀利尿劑對糖代謝無影響。
噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高，其致高血糖狀態大多發生在用藥2～3個月後，停葯能自行恢復。速尿、丁尿胺、醋氮醯胺、氨苯蝶啶、二氮嗪也可引起血糖升高，故糖尿病患者應慎用。吲達帕胺有弱的利尿作用和鈣離子拮抗作用，可使糖尿病患者的糖耐量更差，故應慎用。哌唑嗪能改善胰島素的敏感性，使血糖降低。
阿司匹林是心腦血管常用的藥物之一，它對血糖也有一定的影響，特別是服用阿司匹林的老年糖尿病患者更要警惕低血糖的發生。研究發現，阿司匹林可使口服降糖葯代謝與排泄減慢，同時會增加磺脲類降糖葯的藥效。
不僅是阿司匹林，其他的抗凝葯（如雙香豆素、華法林）也容易誘發低血糖，臨床用藥時需加以警惕。
老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂葯。一般情況他汀類藥物（如阿托伐他汀等）為對血糖影響小，但也有研究認為他汀類藥物可能增加糖尿病風險。煙酸或其衍生物類降脂葯，一般老年糖尿病患者不建議使用，因為其可能對血糖造成影響。
如果心血管疾病合併糖尿病的患者，更換這些藥物時可以在醫生指導下調整降糖葯，以免影響血糖的變化而出現各種問題。
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編輯 靳婷 | 美編 柴明霞
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