用藥須知：吃降糖葯必須注意的一些問題

李工服用降糖葯快滿1年了，空腹血糖控制得還不錯，可餐後血糖值老是居高不下。藥師仔細地詢問了他的服藥情況，原來他為了方便，將格列本脲（優降糖）與阿卡波糖（拜糖平）2種葯在飯前半小時一起服用。後來經過用藥時間調整，李工的餐後血糖值終於回落到正常範圍。

糖尿病是現代疾病中的第二殺手，診斷為糖尿病後不要病急亂投醫，尤其是不能盲目服藥。在目前來說，糖尿病是慢性病需要終生治療，為保持良好療效，並安全用藥，必須合理使用降糖葯，須注意以下幾點。

注意合理選擇藥物

口服藥物品種較多，主要用於2型糖尿病。應在醫生的指導下，根據不同的患者情況及不同的藥物特點來選葯。如2型糖尿病的肥胖患者首選雙胍類，伴高血脂者可選用達美康，腎功能不好者可選用糖適平（僅5%從腎臟排泄），餐後高血糖用α-糖苷酶抑製劑。

注意用藥時間

準確把握服藥時間直接關係到療效。如

格列本脲、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）等，應選擇餐前30分鐘服用；

瑞格列奈、那格列奈等應在飯前5~20分鐘服用，這類葯起效快，作用時間短，餐前半小時或進餐後給葯可能引起低血糖；

雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈）等對胃腸道有刺激作用，應指導患者餐後服用；

а-葡萄糖苷酶抑製劑常用有阿卡波糖，應在進餐第一口食物時咀嚼服用，避免與抗酸葯、腸道吸附劑及消化酶同時服用，以免降低其降糖作用。

注意藥物相互作用

聯合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯合用藥可降低劑量，副作用少。如如磺脲類＋雙胍類或葡糖苷酶抑製劑、雙胍類＋葡糖苷酶抑製劑或胰島素增敏劑、胰島素治療＋雙胍類或葡糖苷酶抑製劑等。聯合用藥一般原則是，2種降糖作用機制不同的藥物聯合選用，不提倡3類降糖藥物聯合選用。

糖尿病合併竇性心動過速及高血壓時，若將格列本脲與普萘洛爾（心得安）聯用，格列本脲的作用強而快，普萘洛爾又能促使胰島素分泌增加，同時會掩蓋低血糖引起的心率增加等徵象，故不宜同服。

糖尿病合併支氣管炎的患者，若將甲苯磺丁脲(甲糖寧)與磺胺葯復方新諾明合用，會使血中降糖葯濃度增加，可出現低血糖，故二葯應間隔使用。

糖尿病合併血栓性靜脈炎時，若將甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲與雙香豆素同服，甲苯磺丁脲可置換後者，使其濃度增大，引起出血；而雙香豆素又能抑制甲苯磺丁脲的代謝與排泄，極易發生低血糖。

糖尿病合併風濕熱，若將阿司匹林與甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲等聯用，前者既能置換口服降糖葯，使血葯濃度增大，又能減慢降糖葯的代謝與排泄，可致低血糖昏迷，故宜用萘普生治療風濕病。

慶大黴素、卡那黴素等與苯乙雙胍片合用，可產生大量乳酸，釀成酸中毒，故需改用其他抗菌葯治療。

糖尿病患者應特別注意避免服用含糖製劑，可根據需要選用同類產品中的丸劑、片劑等無糖製劑。

糖尿病必須禁酒，酒會抑制肝內葯酶的活性，產生毒性反應，引起嚴重的低血糠，甚至中毒死亡。

外出時隨身攜帶病歷卡和食品以備急用

糖尿病患者外出時應隨身攜帶一張卡片，註明所患疾病、住址和聯繫電話，以便發生低血糖昏迷時的緊急救治及迅速聯繫家屬。此外，糖尿病患者在飲食不足或未進食的狀態下劇烈運動，均可發生低血糖症，血糖水平過低，首先受影響的是大腦，為保護大腦，肌體利用儲備的糖原產生葡萄糖，該過程涉及腎上腺素的釋放，常引起飢餓、焦慮、神經質和顫抖，大腦缺乏葡萄糖引起頭痛。因此，糖尿病患者應經常隨身攜帶糖果以備不時之需。

降糖葯漏服補救

按時、定量用藥對糖尿病的治療是十分必要的。希望每個患者盡量不要漏服藥物。一旦漏服，要採取正確的補救措施，把由此帶來的損失降至最低。如偶爾忘記服藥，為安全起見，可以選擇及時補救。例如本應餐前口服的磺脲類藥物，飯後即想起漏服可抓緊補服。也可臨時改服快速起效的降糖葯瑞格列奈（諾和龍）。如果已到了快吃下頓飯的時間才想起來，補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由於藥物作用太強而引起低血糖症。正確的做法是在服藥前先查血糖，血糖較高，可臨時增加原來的用藥劑量，並把服藥後進餐的時間適當後延。若餐後血糖仍然比較高，對於年輕患者可以適當增加運動量。

值得注意α-糖苷酶抑製劑要求在進餐時與第一口飯嚼碎同服，餐後再吃效果較差。如飯後才想起沒服該葯．不一定非得再補服。當然．最好盡量減少忘記服藥的情況發生。老年糖尿病患者由於記憶力減退．容易漏服。輕度到中度血糖升高的患者可以根據病人情況選擇長效的口服降糖葯，如每天只需要口服一次格列吡嗪、達美康緩釋片或者是格列美脲。

服藥注意補鈣

相當數量的糖尿病患者都疏忽了補鈣，未能將補鈣納入每天的降糖「工程」，從而不知不覺地患上了骨質疏鬆，埋下了骨折的隱患。糖尿病患者最好選擇溶解度高、不刺激胃、易於吸收的鈣片，並在進餐的時候服用，可比餐後服用的吸收率提升20％。調整食譜，增加奶類、豆類、綠葉蔬菜等含鈣量高的食品，以保護骨骼。另外，要定期到醫院一年檢查1次骨密度，便於及時發現骨質的流失情況。

服藥間隔一定時間再喝茶

糖尿病患者喝點養生茶確有好處。如經常口乾舌燥、面紅目赤者，可飲用菊花茶、薄荷茶以清熱止渴；便秘者，可飲用決明子茶、麻子仁茶以潤腸通便；腹瀉、腹脹、食欲不振者，可飲用大棗茶；伴有高血壓，經常感到頭暈目眩者，可飲用菊花茶、薄荷茶或夏枯草茶以瀉火降壓；伴有睡眠障礙，出現心悸、心慌者可飲用酸棗仁茶、合歡茶以養心安神；伴有高脂血症者，可飲用決明子茶、薑黃茶、生山楂茶等以祛脂活血。值得注意的是，應在用藥2小時後再喝養生茶，以免影響藥效。