體檢查出肺結節怎麼辦？

近年來隨著影像技術的發展，人們的健康查體意識逐漸提高，意外發現肺部結節的情況越來越多。平白無故的在肺上長出這麼個東西，到底是不是肺癌？這個問題猶如一把利劍懸在很多人的頭上。為了對付它，本著寧可殺錯絕不放過的原則，相當一部分患者最終因良性病變，白白挨了刀；還有些患者為了得到一個確鑿的證據而錯失時機，導致不能根除腫瘤或全身轉移。那麼，該怎麼正確認識肺部結節呢？

肺結節指的是邊界清楚，影像不透明，直徑不超過3厘米，周圍為含氣肺組織所包繞的單發或者多發的肺部結節病變。肺結節分為良性結節和惡性結節。良性結節是感染肺炎、肺結核等痊癒後留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤；惡性結節則包括肺癌、淋巴瘤、轉移癌等。

那麼，怎麼樣才能發現肺結節呢？低劑量螺旋CT目前被推薦為肺癌篩查的標準手段。需要做低劑量CT檢查的人群包括：年齡在50-70歲之間，或者50歲以下但合併以下危險因素者：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有阻塞性肺氣腫或瀰漫性肺纖維化病史。

美國的一個大型肺癌篩查研究發現，肺結節中96.4%為良性，只有4%的肺結節是癌症。所以，肺結節不等於肺癌！！根據臨床經驗總結：年齡小於30的患者，良性結節為多見；年齡大於40歲的，惡性相當常見。如何分辨是良性還是惡性，成為一個大家十分關注的「普遍問題」。

首先從結節的形態學上分辨，一般結節的大小在0.5--1.0厘米之間的，67.5%為良性；大小在1.0--2.0厘米之間的，良惡性發生率相等；結節大於2厘米的，85%為惡性結節。其次，要從結節的位置上分辨。原發性肺癌常見於上葉，尤其是右肺；轉移瘤更傾向於在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下；肺內淋巴結在邊緣光滑的外圍結節中佔17%。

當發現有肺結節時，應首先選擇CT篩查和MRI檢查，這是診斷和鑒別診斷的主要方法。對於疑似肺癌的結節，要進行多學科會診，必要時進行CT定位下皮肺穿刺活檢。其次要進行腫瘤標記物檢測。另外還需注意的是磨玻璃結節，它是肺內邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影，病理上可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見於細支氣管肺泡細胞癌，細支氣管肺泡癌的磨玻璃結節生長速度較慢，可以是幾年才看出變化，若結節內出現軟組織影（部分實性）時增大速度可以加快。現階段治療肺結節的技術已十分成熟，如外科胸腔鏡、氬氦刀等微創介入手術，其優點為：創傷小、痛苦少。恢復快、效果好。

吸煙、飲酒、不健康飲食以及缺乏運動是世界癌症問題的主要因素，也是其他非傳染性疾病的四個共同危險因素。一些慢性疾病感染也是癌症的危險因素，這對中低收入國家具有重要影響。

對於預防癌症，我們建議：（1）拒絕煙草；戒煙是預防癌症最有效最省錢的方法。燃燒的是香煙，消耗的是生命！（2）預防感染，接種疫苗，提高自身免疫力，潔身自好，遠離毒品；（3）維持正常體重，加強運動；（4）盡量不吃加工食品，減少酒精攝入；（5）保持心態平和，關注心理健康；（6）定期檢查。

（ 中聯部社區 雒麗華）