糖尿病人關於"吃" - 2型糖尿病

糖尿病人關於"吃"　問 寧教授您當時是怎麼考慮在醫院當中，怎麼想起要舉辦這麼一個大賽呢？ 　　答因為今年的糖尿病主題是關懷每一位糖尿病病人，糖尿病病人關心什麼呢，糖尿病人最關心的是吃，而且吃給他們帶來很多煩惱，但是我們相信也會給他們帶來很多快樂，在這樣的情況下，我們就設計一個讓糖尿病病人自己貢獻菜肴的比賽，這樣就可以使得大家得到更多的糖尿病病人的經驗，使得大家能夠享受美味。 　　問 既然糖尿病大部分是吃出來的疾病，那麼得了糖尿病之後，在吃的這個問題上，糖尿病的朋友最大的苦惱是什麼呢？ 　　答就是每頓飯的飯量只是以前的1/3左右，作為正常人肯定會餓，這個問題在很多糖尿病病人當中是一個很明顯的問題。今年我們開展了一項400多例糖尿病患者的調查，發現很多新診斷的糖尿病患者自從診斷的那一天起，就感到非常的困惑苦惱，其中有70%的患者都通過非常嚴格的限制飲食，控制自己的食慾來控制好血糖，另外其中有66％的患者他們出現了抑鬱的情況，這種抑鬱同他對生活的滿意度，對飲食管理的嚴格，都是有非常密切的關聯。 　　問 您剛才提到很多人跟您報怨，經常有吃不飽的情況，那大概這個人數會佔多少呢？ 　　答 這個人數大概佔到糖尿病人數當中的70％。 　　問 長期吃不了多少食物，吃的食物又限量，會不會出現營養不良這樣的情況呢？ 　　答 我們在這項研究當中同時也調查了患者的營養狀況，儘管在糖尿病當中，有很多肥胖者，但是發現其中25％的患者，也出現了營養不良的趨勢。 　　問 作為正常人看到別人吃東西，自己不能吃，實在是一種太大的考驗了。　　答對糖尿病人來講，這是個最大的困難，因為我們要求病人少吃不吃，但是現在的觀念改變了，現在講叫糖尿病飲食管理，過去叫糖尿病飲食的控制，從管理的角度來講，就是希望病人能吃，而且我們也認為，只有病人能夠享受到一些美味，這樣他才可能堅持我們的治療原則。 　　問 有人說一天兩天控制飲食還行，但要時間長了的話，一般人都堅持不下來。 　　答 所以在糖尿病飲食管理過程當中，有很多好的方法，比方說可以交換一些食物。 　　問 能不能讓糖尿病病人既能吃到美味，同時又能很好的控制血糖的情況呢？ 　　答這其實就是這次比賽的目的，希望能夠從食物中挑選出更多適合糖尿病病人吃的食物，我們現在有個口號，就是讓糖尿病患者吃到他想吃的食物，這樣他才能夠堅持下去治療。其實在糖尿病飲食控制裡面，因為避免讓患者感覺食物單調，所以營養師定出了一個叫食物交換法的方法，把不同的食物分成六個大類，每個食物之間可以交換。500克冬瓜相當於80—90千卡的熱量，它同樣的跟25克大米、50克的雞翅、200克的蘋果，還有75克的青魚，這些食物之間可以進行交換，通過變換食物的種類，使得患者覺得食物不單調，而且越多的食物品種的攝入，可以讓我們獲得更多的不同種類的營養素。 　　問 所以要掌握食物的熱量，還有它的等份是多少，那怎樣了解食物到底含有什麼樣的熱量，包括怎麼樣進行交換？ 　　答我們在門診開展糖尿病患者飲食管理的過程中，營養師往往會給患者看很多食物選擇的表，每一大類表的食物可以進行互換，比如像魚肉類主食類，還有蔬菜類油脂類，不同大類的食物可以按照一定的原則進行互換，大家前提是要保證各種營養素的營養平衡。 　　問 煎、炒、烹、炸哪一種方式做出來的菜品更適合糖尿病病人吃呢？ 　　答從烹調的方式來講，應該講涼拌是最好的，因為它的營養保留會很好；其次就是蒸煮；再次就是清炒；最後就是油炸。用油炸的烹飪方法很多的油脂進入食物當中去，使得食物裡面的熱量比較高，有可能使得患者一天總的攝入量會超過醫生給他設計的方案。而且油炸還會破壞營養成分，另外油炸的食品有一定的致癌性，從這個角度來講，最好不要吃油炸的。 　　問 那麼在這一次大賽當中，有哪些特別好的菜品可以推薦呢？ 　　答 翡翠蛋卷：攤個雞蛋餅，抹上沙拉醬，撒點無糖肉鬆，然後放上黃瓜條、蟹肉棒，然後捲成條後切成斷就可以吃了。 　　南瓜飯：先把掏空殼的南瓜、冬瓜條和茄子條放在一起煮，煮熟後撈出，然後再往南瓜芯里放煮熟的米飯，再把香腸塞入米飯中，冬瓜條茄子條放在邊上，最後吃的時候可以沾點用麻油和醬油調成的小料。 　　三合一餅：把玉米面紅薯泥和勻，加少許油和水煎熟即可。 　　鯽魚豆腐湯：鯽魚不過油只加一點料酒直接煮，保持原汁原味，又避免油攝入過量，半小時候加入小蔥和胡椒粉就可以了。 　　問 固定食物是不是吃了特容易飽？ 　　答營養學裡有一個概念叫生糖指數，是指每一種食物吃進去以後，升高血糖的一種速度和能力，其實不同的食物升高血糖的速度跟能力都是不一樣的，舉個例子，三合一餅裡面有玉米粉、紅薯皮，這些食物往往所含的生糖指數就比較低，它能把精白麵粉比較高的升高血糖的能力降下來。 　　問 糖尿病患者有時每天的主食只是粥，但是血糖還是高，這是怎麼回事？ 　　答很多患者可能有一定的誤區，認為不吃主食，只喝粥就沒事了，但是剛才講到生糖指數的問題，這種稀薄的食物，它在味的存留時間比較短，所以老是感覺餓，最後的結局還是吃的多了。所以我們不主張患者多吃粥，像這種煮得過爛的食物，很容易被消化吸收，血糖就會高上去，所以我們主張在加工食物時，不但要考慮到生糖指數的高低，同時還要考慮加工方法，用快火快煮的方式來吃食物，可能對控血糖會有幫助。 　　問 哪些食物的生糖指數是比較高的，不適宜吃的？哪些是比較低的，可以經常食用？ 　　答 含纖維素較多的食物往往生糖指數比較低。　　生糖指數分類食物： 　　高：精緻穀類、糊化薯類、西瓜 　　中：穀類、果類蔬菜、薯類、香蕉和剝落等熱帶水果 　　低：粗糧、豆類、乳類、綠葉蔬菜，蘋果和獼猴桃含果酸多的水果。 　　答 其實生糖指數並不是一個絕對的概念，不同的生糖指數的食品通過搭配以後，也能夠做到使比較高的生糖比較高的食物降下來。 　　問 還有哪些比較好的菜品，可以給糖尿病人推薦？ 　　答有一種蔬果汁，將苦瓜、西芹、黃瓜、蘋果榨汁，因為榨汁是比較簡便的烹飪方式，這種飲料搭配的也很好，苦瓜在中醫裡面經常會作為降糖的藥物，因為它性比較涼；西芹的好處在於含量大量的纖維素，有飽腹作用和刺激腸道的作用，蘋果可以有調味的作用，所以這個搭配非常好。 　　問 這次大賽中，有沒有人提供苦瓜的做法呢？ 　　答其實對於苦瓜來說，糖尿病患者是比較青睞的，苦瓜除了一般的飲食上面的作用以外還有藥用的功效，在這次參賽的作品當中，有很多的菜肴都用了苦瓜這個原料。 　　菜名：黑木耳涼瓜豬肉湯 　　烹飪方法：燉煮 　　配料：苦瓜150克，瘦豬肉50克，黑木耳10克 　　總熱量：120千卡 　　答但是大家要注意，苦瓜不要吃的太多，因為苦瓜又叫涼瓜，太涼，冬天最好不要吃太多。而且剛才我們也談到了能量交換份的概念，同時大家可以用西葫蘆、冬瓜、黃瓜來替代苦瓜。　　菜名：七彩美味 　　烹飪方法：清炒 　　配料：紅綠黃辣椒100克，雞肉50克、海米10克、木耳10克、枸杞子10克、百合20克、蘋果20克、油10克。 　　總熱量：284千卡 　　問 那這個菜當中哪個和哪個有交換的優勢呢？ 　　答比方說百合同黑木耳之間都可以進行互換，他每一種料用的不是很多，但是他們之間產生的熱量基本上大致相等的，所以就像我們剛才介紹的概念——食物交換份，不是讓我們單一的選擇一兩種食物，讓患者感覺到他的選擇面很窄，我們現在如果用活這個概念，可以不同的食物有更大的選擇範圍，使我們的菜肴更加豐富。 　　問 我們在有些菜當中發現蘋果，這個是不是有很好的作用？　　答是的，因為好多糖尿病病人不能吃甜食，所以可以用蘋果來調味，而且蘋果還有一個很好的作用，在研究結果中發現，蘋果在消化過程中進入腸道的時候，可以調節腸道的一些菌群，腸道的菌群出現改變以後，就會出現降低血糖的物質，最後可以通過腸道菌群調節的作用，而使得它最後的血糖能夠減低，當然這個也要適當的量來吃。 　　問 有時糖尿病人為了控制血糖，一天就吃兩頓飯，結果又餓，血糖也沒控制好，這是怎麼回事？ 　　答因為糖尿病的飲食管理當中很重要一個原則，就是三餐一定要定量，定時定量，一般來說我們推薦患者把一天攝入的食物總量分成五份，早上吃1/5，中午吃2/5，晚上吃2/5，兩頓飯肯定不行，這樣可能會導致患者身體裡面一些新陳代謝的改變。糖尿病人一般建議少食多餐，餐數越多越好，因為我們最主要是食物吃進去以後會升高血糖，如果你吃的越多升高血糖越快。 　　問 得了糖尿病是不是主食就要少吃？ 　　答這個是糖尿病病人的另外一個誤區，我們經常會給患者講說你要主食減少，乾脆有一些患者就說我不吃主食了，但是其實我們在控制飲食的時候，要求它的總熱量被控制住，如果你不吃主食，你吃了更多的肉，其實肉的熱量有時候比主食的熱量還要高，這樣反而總熱量上去了，而且飽腹的作用還沒起到，你吃的量也增加了，最後其實不利於糖尿病整個控制的。還是要吃一定的主食，主食應該佔到總熱量的一半，而且主食可以提供很多纖維素，碳水化合物，包括一些維生素和微量元素，所以主食是不能省掉的。 　　問 糖尿病患者能否喝豆漿和牛奶，對身體有沒有害處？ 　　答豆漿和牛奶都是屬於蛋白質，糖尿病病人不但要注意控制總量，而且要注意各種營養素的搭配，牛奶跟豆漿屬於蛋白質，一般來說在一天的總量里佔到15％左右，但是對糖尿病合併腎病的患者來說，這類食物不但不太推薦，而且要限制這類食物的攝入。對於糖尿病人來講，有四句話這樣一個原則，第一個就是營養要均衡，第二個就是總量要控制，第三個為了增加我們對飲食的樂趣，一定要避免單一，第四就是要通過食物交換份的概念以後，使得各種食物靈活的搭配，這是糖尿病人飲食管理的總體原則。
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