如此簡單粗暴：胰島素，你還不會用嗎？（T1DM）

那麼胰島素到底怎麼用呢

用多少，什麼時間用？

這個內容可能有點複雜

但是醫考君盡量說人話

讓大家弄懂

今天講T1DM胰島素治療

明天講T2MD胰島素治療

首先我們來看一張圖

生理性胰島素分泌圖

這張圖是生理性胰島素分泌規律

可以看出胰島素的分泌包括了兩個部分

基礎胰島素和餐時胰島素

基礎胰島素分泌量比較穩定 ，全天都有

餐時候胰島素是進餐時才分泌

他們約兩各占胰島素分泌總量的50%

為了更好的理解胰島素治療方案

我們再來回顧一下

各類胰島素的特點

（大家先大概了解）

短效和速效胰島素

釋放快，起效迅速，作用時間短

所以主要是用作降低餐後血糖

中效和長效胰島素

因釋放較慢，作用溫和且時間長

主要用作補充基礎胰島素

中效一般作用時間不足24小時

因此有的患者需要每天注射1-2次

長效的作用時間長，一般一天1次

預混胰島素

既可補充餐時胰島素也可以補充基礎胰島素

比如：雙時相門冬胰島素30

含有的30%門冬胰島素

可以滿足餐時胰島素需求

而其餘是70%的精蛋白門冬胰島

可以滿足基礎胰島素需求

一種胰島素製劑就可以控制空腹及餐後血糖

了解上面兩方面的內容後

我們一起來看

1型糖尿病胰島素治療方案

T1DM是胰島素絕對分泌不足

但也不是每個人的β細胞都死光了

每個人β細胞殘存量不同

所以糖尿病要個體化調整

上面說到生理性胰島素分泌包括

基礎胰島素和餐時胰島素

我們制定胰島素給藥方案時

也要遵循這種規律

1型糖尿病治療方案包括MDI和CSII方案

MDI方案

每日多次胰島素注射

就是每天打好幾次胰島素

MDI方案內容

基礎胰島素：

通過中效、長效胰島素

或長效胰島素類似物給予

長效胰島素控制空腹血糖效果更好

餐時胰島素：

通過短效胰島素、或速效胰島素類似物給予

CSII方案

持續皮下胰島素輸注

就像上面這張圖上的裝置

把胰島素裝進一個機器裡面

設定好參數後他自動按時按量注射

他可模擬生理性胰島素分泌模式

速效胰島素類似物吸收快、起效迅速

在持續皮下胰島素輸注中更具優勢

但是中、長效胰島素（含類似物）

不能用於持續皮下胰島素輸注

因為起效時間慢，作用時間又長

雖然按時打，但是不能馬上見效

MDI 方案具體內容

胰島素總量計算

體重在成年理想體重正負20%以內的 T1DM

若無特殊情況每日胰島素需要總量 0.4~0.8 U/kg

比如一個50公斤病人，每日總量需20-40單位

當然每日總量也可以最小劑量12~18 U 起始

胰島素分配

每日胰島素基礎量=

全天胰島素總量×（40%~60%）一般按50%算

長效胰島素一般 1次注射，中效胰島素可每日 1 - 2 次

3餐胰島素分配

全天胰島素總量約50%為餐時胰島素

這個部分得分三餐給

35%、30%、35%分配在早中晚餐前

CSII方案具體內容

每日胰島素需要總量計算

初始 CSII方案的患者

1天胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.4~0.5）U/kg

MDI轉CSII方案的患者總量計算

用泵前胰島素用量（U）×（70%~100%）

每日基礎量

全天胰島素總量×（40%~60%）

一般情況可以按50%算

T1DM 常規分為 6 或更多個時間段設置給予

以盡量減少或避免低血糖事件

或根據血糖情況分段設置基礎輸注量

餐時追加量

全天胰島素總量×（40%~60%）

根據早中晚三餐比例

一般按 1/3、1/3、1/3

或 1/5、2/5、2/5 分配

之後根據血糖監測結果調整

下面醫考君還跟大家說兩個特殊情況

T1DM蜜月期

蜜月期嘛，就是兩口子剛才一起

你儂我儂，整個人都精神了

β細胞也不例外

初診T1DM患者經胰島素規範治療後

因糖毒性對β細胞損害降低

出現受損的β細胞功能部分緩解期

可短期停用胰島素，或很少量胰島素治療

其血糖水平也能維持在達到或接近正常

此階段稱為 T1DM蜜月期

這時候怎麼辦呢？

蜜月期畢竟是短暫的

你別以為兩口子能膩歪一輩子

千萬別放鬆警惕，仍需加強監測

在此階段根據血糖監測情況

可每日≤3次小劑量胰島素注射

適當調整，以維持血糖達標為準

對於出現血糖波動大、血糖不易控制

需頻繁調整胰島素用量者

可改用上述胰島素強化治療方案

脆性糖尿病階段

脆性糖尿病階段是指

β細胞死光了，完全沒有胰島素分泌了

完全失去了對血糖的控制了

出現血糖巨幅波動

高血糖與低血糖同日內交替出現

頻發不可預知的嚴重低血糖

可發生酮症酸中毒和糖尿病急慢性併發症

T1DM經過一段時間後

可進入脆性糖尿病階段

少數進展迅速的 T1DM在確診時

即可進入脆性糖尿病階段

脆性糖尿病階段的胰島素治療

建議使用CSII 方案

或速效胰島素類似物聯合長效胰島素類似物方案