骨科專家告訴你腰椎間盤突出怎麼辦

椎間盤是什麼？

椎間盤相當於兩椎骨之間的一個軟骨墊。中間是髓核，像一個果凍；髓核的四周是一圈圈的纖維環。

纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄。纖維環的前部有強大的前縱韌帶，後側的後縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向後方突出，壓迫刺激後邊的神經，這就是椎間盤突出。實際上椎間盤突出是指纖維環破裂，髓核突出。

髓核是一種彈性膠狀物，出生時含水量高達90% ，彈性很好；隨年齡的增長，含水量下降，彈性也下降。

椎間盤的厚度為脊椎骨的l/4左右。人老了的時候，個子變低，實際上是因為椎間盤的含水量下降，彈性也下降，變薄了；骨頭不會變低。

人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間都有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。

從生物力學的角度上看，越往下，到腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位於這兩個節段的後縱韌帶卻相對較窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，實際上也確實是腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。

腰椎間盤為什麼會突出？

基本因素是椎間盤退變，就是老化，但某些誘發因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。常見誘發因素：

1. 年齡因素：腰椎間盤突出症的好發年齡在30-50歲，青壯年。平均手術年齡在40歲。因為人從25歲椎間盤就開始退變，老化。

2. 身高與性別：身材過高也會易發腰突症。而男性發病率是女性的5倍。

3. 增加腹壓：約有1/3的病人在發病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態。

4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應力。如長期處於某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。

5. 職業因素：重體力勞動者發病率最高，汽車駕駛員由於長期處於顛簸和振動狀態，椎間盤承受的壓力大且反覆變化，也易誘發椎間盤突出。

6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，抽筋，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。

腰椎間盤突出症的癥狀有哪些？

腰椎間盤突出症病人最多見的癥狀為疼痛，一般表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿後側、小腿外側到跟部或足背的放射痛，就是一條線串著痛。

疼痛一是由於突出的髓核壓迫神經；二是髓核就像毒素，引起局部化學性炎症；三是椎間盤突出也往往同時有腰部的其他組織退變，老化，像腰椎間小關節，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎症，引起疼痛。

得了腰椎間盤突出症怎麼治療？

一般患了腰腿痛，都是在家歇幾天，或者吃點止痛藥。這非常正確！人類認識腰椎間盤突出這個病才100年，100年前人也會得腰椎間盤突出，沒有人因為得腰椎間盤突出而死亡的，那時候都是在家歇幾天，吃點止痛藥。所以首先考慮保守治療，正規保守治療無效再考慮手術治療。

正規保守治療：首先是卧床休息，堅持卧床一個月，肯定有效。

二是藥物治療，由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用。多數藥品只起到消炎止痛效果，暫時性緩解疼痛，無法根治症；再個，大部分消炎鎮痛藥物刺激胃腸道，有副作用。

三是牽引治療。腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出症的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但實際操作效果不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異，難以掌握；另一個是適應症的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。對於腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治癒，但牽引時應絕對卧床較為理想。如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，並且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌症。因為病人在急性期時，由於神經根的水腫和炎症刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。

四物理療，推拿，針灸。物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做後又會和從前一樣。

還有封閉療法。封閉治療有兩種，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以激素和麻醉藥為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎症和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道，腰突症為什麼會導致腰腿痛，主要是由於腰椎間盤髓核壓迫神經後導致神經根發生水腫和無菌性炎症，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過後腰腿痛癥狀馬上又恢復。

還有針刀療法。針刀療法分為水針刀和小針刀。

水針刀就相當於一個大針頭，連注射帶小手術。

小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步「神化」了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉範圍擴大創造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。

最後是手術治療。十個椎間盤突出的病人最多有一個需要手術。高明的醫生就是早早的判斷出哪一個保守治療無效，不用他保守那麼長時間白受罪，及早手術；又不能判斷失誤，讓能保守治療就能好的病人手術。

現在有很多微創手術，還有膠原酶化學溶解療法：人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內外形成廣泛的瘢痕粘連，給後續的治療帶來難度，目前我國正規醫院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫院或私人採用該方法治療。

臭氧注射療法：高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，藉助該作用，近幾年有極個別醫院採用治療腰突症。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內會有哪些化學反應和併發症呢？還不清楚，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率並不是太高。

總結一下：

治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療。包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之後，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。

單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創或者常規手術；

單純性突出可以考慮微創治療，不要考慮介入治療或者常規手術；

複雜性突出（多地方突出）應該考慮常規手術治療，不要考慮微創和介入；

伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術；

椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術；

年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不適合，應該進行保守治療；

膨出和輕度突出的一般採用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。

現在腰椎間盤突出症是新農合單病種付費，交多少錢手術包治。

怎麼預防？

1.睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲，避免腰部長時間處於一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。

2.腰的應用：正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時，可服用對症中藥，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。

3.腰部保健運動：堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。

得了椎間盤怎麼鍛煉？

康復鍛煉和鍛煉身體是不同的，最好的鍛煉方式是游泳和散步，介紹兩種鍛煉方式：圖1、臉朝上躺在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而後用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5秒鐘放下，如此反覆10下。依此方法每天做3次。

2、趴在床上，雙上肢伸直放在身體兩側，上身用力抬起約10公分，這時你會感到腰背肌在用力，同樣堅持3-5秒鐘放下，如此反覆10下，依此方法每天做3次。也叫小燕飛。

作者簡介：葉立亮，骨科主任，主任醫師，醫學學士， 2003年~2004年在北京大學醫學部骨科醫師進修班進修學習，在國家級、省級專業學術期刊上發表論文十餘篇，擅長腰腿痛病，骨關節病，股骨頭壞死，椎間盤突出，頸椎病等骨科疾病的診治，能獨立完成雙側人工髖、膝關節同時置換術，肩關節置換術，人工關節翻修術，脊柱內固定術，骨盆截骨術等高難度手術。擔任國際內固定研究會會員，中華醫學會會員，中國醫師協會會員。參加工作以來，連年被單位，衛生局，縣委、縣政府評為先進工作者，被縣總工會評為首屆首席員工。2013年被評為內黃縣十佳醫生，健康衛士之星。2014年被評為內黃縣十大優秀青年。