正式報名開始 & 內科學：尿路感染

06-12

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2003 年第 67 題內科學 A 型題

鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點是

A. 尿白細胞的多少

B. 尿紅細胞的多少

C. 尿白細胞管型的有無

D. 真性細菌尿的有無

E. 尿路刺激癥狀的有無

題目解析

1. 尿路感染即各種病原微生物在尿路中所引起的感染，因此一定有真性細菌尿，即尿菌培養陽性。

2. 尿道綜合征是指僅有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，但沒有真性細菌尿，即尿菌培養陰性。

本題答案

考點講解

【2017 年新大綱內科學（五）泌尿系統疾病 5. 尿路感染的病因和發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷和治療】

音頻講解請點擊這裡哦

1. 尿路感染簡稱尿感，包括上尿路感染（如腎盂腎炎）、下尿路感染（如膀胱炎）。

2. 若尿路感染伴有尿路結構或功能異常（如引流不暢、結石、畸形）、或在慢性腎實質性疾病的基礎上發生的尿感，稱為複雜性尿感。

3. 尿感的致病菌主要是大腸桿菌，佔全部尿感的 85%。

① 大腸桿菌主要見於非複雜性尿感、首次發生的尿感、或無癥狀性細菌尿（隱匿性尿感）。

② 複雜性尿感、尿感複發、醫院內尿感的致病菌以腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌為主，其中變形桿菌常見於伴尿路結石者、金葡菌常見於血源性尿感、銅綠假單胞菌常見於尿路器械檢查後。

同步記：尿感的感染途徑可以是下行性感染（血源性感染），以金葡菌多見；可以是且主要是上行性感染，以大腸桿菌多見，因此女性尿感發生率明顯高於男性。

4. 尿路有複雜情況而導致尿路不暢，是發生尿感最主要的易感因素。細菌性前列腺炎是青年男性發生尿感最主要的易感因素。在單次導尿後，尿感的發生率約 1%～2%；若留置導尿管 3 天，尿感發生率可 > 90%。

5. 尿路感染的臨床表現：

（1）急性膀胱炎

有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，但無全身癥狀，有真性細菌尿（尿菌培養陽性）。

（2）急性腎盂腎炎

有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，有寒戰高熱、白細胞升高等全身癥狀，有真性細菌尿（尿菌培養陽性）。

（3）無癥狀性細菌尿

「無癥狀」是指患者沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，沒有寒戰高熱、白細胞升高等全身癥狀；「細菌尿」是指患者有真性細菌尿（尿菌培養陽性）。

（4）尿道綜合征

有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，但沒有寒戰高熱、白細胞升高等全身癥狀，且沒有真性細菌尿（尿菌培養陰性）。

6. 急性腎盂腎炎的併發症有腎乳頭壞死、腎盂積膿、腎周圍膿腫、敗血症、腎功能衰竭。

7. 尿路感染的輔助檢查

（1）真性細菌尿的檢查——尿菌培養

尿含菌量 ≧ 105/mL（無尿感癥狀時需 2 次培養均為同一菌種）為真性細菌尿，可確診尿感。

（2）尿常規

一般來說，尿感的患者有膿尿（WBC > 5/HP）、血尿（RBC > 3/HP），而蛋白尿不明顯。腎盂腎炎的患者常有白細胞管型。

注意：尿路感染一定有真性細菌尿（尿菌培養陽性），但尿常規可以正常，例如無癥狀性細菌尿；尿道綜合征一定沒有真性細菌尿（尿菌培養陰性），但尿常規可以有異常，例如出現膿尿（WBC > 5/HP）。

（3）塗片細菌檢查

取清潔中段尿沉渣塗片鏡檢，若 > 1 個細菌/HP提示尿感，並可初步確定是桿菌還是球菌、是 G⁺ 菌還是 G^- 菌。

（4）尿感的篩查——硝酸鹽還原試驗

大腸桿菌等 G^- 菌可還原尿內硝酸鹽，敏感性 > 70%、特異性 > 90%。

（5）腎功能檢查

一般來說，尿感的患者腎功能基本正常（區別於腎炎），當慢性腎盂腎炎出現腎功能受損時，可出現腎小球濾過率下降、氮質血症等表現。

（6）影像學檢查

主要用於了解有無尿路複雜情況。

8. 急性膀胱炎的治療首選「3 日療法」，即磺胺類、喹諾酮類、半合成青黴素、或頭孢類抗生素任選一種連續用 3天。

（1）妊娠、老年、糖尿病患者、男性膀胱炎、及機體抵抗力低下者常用「7 日療法」。

（2）無論哪種治療方法，在停服抗生素 7 天后需進行尿菌培養複查，若結果陰性表明已治癒；若結果陽性則需要繼續給予抗生素治療 2 周。

9. 急性腎盂腎炎的治療首選「2 周療法」。

（1）輕型者口服喹諾酮類、半合成青黴素、或頭孢類抗生素。在治療 2 周后若尿菌培養仍陽性，應根據葯敏試驗結果選用有效抗生素繼續治療 4～6 周。

（2）重症者靜滴氨苄西林、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星等抗生素。在治療 72 小時後無效，應根據葯敏試驗結果選用有效抗生素繼續治療。

10. 再發性尿感包括重新感染和複發，主要是重新感染。

（1）重新感染是指治療後癥狀消失、尿菌培養陰性，但停葯 6 周后再次出現真性細菌尿，且菌株與上次不同。治療方法同首次發作。對半年內發生 2次以上者，可用長程低劑量抑菌治療半年。

（2）複發是指治療後癥狀消失、尿菌培養陰性，在 6 周內再次出現真性細菌尿，且菌株與上次完全相同。治療方法是根據葯敏試驗結果選用殺菌型抗生素治療 6 周以上。反覆發作者可用長程低劑量抑制治療半年。

11. 無癥狀性細菌尿在下列情況應給予治療

妊娠期、學齡前兒童、曾出現有癥狀感染者、有尿路複雜情況者。主張短療程用藥，若治療後複發選用長程低劑量抑制治療半年。

思考題

尿道綜合征的患者沒有真性細菌尿（尿菌培養陰性），那為什麼可以出現膿尿？