時代改變了女性的生育曲線，我們用什麼來彌補？

最近我身邊關於避孕的話題討論得比較熱。熱議中，我提出一個觀點，頓時把氣氛推向高潮——「無論是否有性生活，都可以常規用避孕藥！」在眾人眼裡，這簡直就是「神級」的言論。（四川話的「胎神」「神頭兒」，等於腦子有病的意思-_-|||）「你的意思是，人家沒性生活，沒男朋友，也吃避孕藥？你有病吧？」爭論半天，最終我也無法說服眾人。誰讓我的言論出來得這麼突然呢！這是正常人都難以接受的呀！

我的這個言論，也是經過多番思考，閱讀過很多資料，在加上自己的臨床經驗的得出來的，並非是空穴來風。這事兒得從歷史原因說起！

從我家裡的幾代人說起

60年前，中國的女性往往都不止生育一兩個子女。我的外婆生育了3個，在當時算是相當「低產」的。我父親總共有6個兄弟姊妹，最小的一個，是在我奶奶40多歲的時候出生的，這都還不算是特別多的。那個年代，土地開發空間還比較大，剛剛解放的時候，中國的人口也就才5.4億左右。經歷了戰爭的消耗，補充人口本身也是必須的。而哪個年代，衛生條件極差，物質條件匱乏，嬰幼兒死亡率非常高。印象中，我們村有個老漢，一個人生活，沒有兄弟姐妹，但是聽父母講，其實他原本應該有9個兄弟姐妹，因為各種各樣的原因，都死掉了，只剩下他一個。到我大伯他們那一代，就開始了限制生育政策，鼓勵生兩到三個。到我媽媽生我的時候，計劃生育已經開始強制執行，我媽媽費了九牛二虎之力，東躲西藏，終於讓我活著來到這個世界上。所以我還有一個姐姐，我媽媽生育了兩個。後來就在計劃生育指導所的統一安排下，上了宮內節育環。最後，到了我和我姐姐這一代。我，80後，小學6年，初中高中6年，大學5年，碩士3年，讀書花掉20年，26歲參加工作，當住院總一年，我和我老婆生孩子的時候是31歲（愛人和我同歲）。我的經歷應該代表了80後上過大學，奮鬥在大城市的大部分人的生活經歷。

對比一下幾代人的生育特點。

解放前的婦女，沒有生育限制，她們一輩子都圍繞著一件事件在轉，這就是生育，普遍從16歲開始介紹對象，18歲過門，接下來就不停的忙著懷孕、生孩子、哺乳，然後又懷孕、又生孩子、又哺乳。哺乳可能是她們唯一可以避孕的方式吧。她們這一輩子就沒來幾次規律的月經。神馬月經紊亂、閉經、多囊卵巢、子宮肌瘤，對她們來說太遙遠。她們也從來沒有擔心過是28歲要小孩好，還是30歲要小孩好的問題。「繼發不孕」這個問題，在她們來說，意義也完全不同；她們的「繼發不孕」，是真正的「繼發不孕」，她們是生了孩子，有孩子了還想生，而我們現在的「繼發不孕」是懷過，但是沒孩子，想生。而原發不孕在她們那一代女人來說，是災難性的。而在那個沒有那麼多客觀條件限制生育年齡的年代，因不孕而困擾的情況，是罕有聽聞的。

實行計劃生育政策後，宮內節育器廣泛使用，有效控制了人口增長，也讓女性有了規律的月經，與此同時，也能夠按時絕經。但是，80年代參加工作的婦產科前輩們，也與此同時明顯的感受到，婦科腫瘤的發病率會有顯著的提高。包括，子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌症、卵巢癌、子宮內膜癌等，發病率都存在升高的趨勢。雖然沒有直接數據對比顯示這種增加趨勢，但是這種感受，應該是許多婦產科前輩都有的。而且，詢證醫學的證據，也明確給出，少生育，和子宮內膜癌、卵巢癌的發病率有關。而妊娠、哺乳，是對子宮內膜異位症有抑制作用的。

到了80後這一代人，情況又一次發生了改變。婚前性行為越來越普遍。書讀的越來越久，婚結得越來越晚。物質條件好了，但是生存壓力越來越大，大家沒有安全感，許多人，在早期的時候不敢結婚，不敢生育。極少有女性是在第一次懷孕就生寶寶的，很多在生小孩之前都做過人流。等到30來歲，條件具備的時候，覺得該生了，特別著急，卻遲遲懷不上。

不生育，卵子也會消耗

女人一生大約只能排400枚卵子，也就是大約會來400次月經。每生育一個小孩，在懷孕期間，卵巢是處於休眠狀態的，這種休眠一直持續到哺乳期過後。也就是說，從懷孕到哺乳，卵巢大約會休眠1年多的時間。許多人怕生了小孩老得快，其實恰恰說反了，生了很多小孩的人，絕經年齡都會延遲數年。這算老得快還是老得慢呢？與此相反，在80後這批女性，卵巢功能衰退的現象卻是越來越常見。由於不生育，或者晚生育，最優質的卵泡早早的都被浪費了，在30歲前，沒有生育，卵巢都在持續的排卵，以至於，部分女性在30幾歲就出現了卵巢功能減退的現象。主要就表現為月經周期的延長或者縮短，或者時而不規律。查性激素全套，基礎性激素往往能看出一些端倪。（別被我嚇著了，其實卵巢功能雖然減退，不代表影響生育，王剛60歲還生兒子呢，雖然男女有別，女的怎麼也不至於就短男人30年吧，卵巢功能即使減退，但大多不影響規律排卵，有排卵，就有生育，OK！）

我為什麼主張用避孕藥！

上帝在造人的時候，其實是不公平的。我並不反對女權，但是女人天生被賦予了生育的使命，這是不爭的事實。如果你覺得不公平，那麼我告訴你，男人還天生比女人短命呢，你覺得這個公平嗎？女人只有生育了，才能更加健康。上帝賜予你的器官，你該用的時候不用，是會受到懲罰的。子宮裡面不長胎兒，就容易長腫瘤，乳房裡面不生產乳汁，就可能生產不好的東西。

但是上天是眷顧女性的。短效口服避孕藥的問世，是顛覆性的。它可以有效的抑制排卵，從而達到避孕的效果。事實上，這個抑制排卵，不就是和妊娠期、哺乳期，卵巢功能被抑制，不排卵，一樣的道理嗎！短效口服避孕藥，讓卵巢、子宮都實現了某種「假孕」狀態。因此凡是多產（多生育）可能降低的風險的疾病，短效口服避孕藥都能起到類似的作用。而服用短效口服避孕藥，並沒有真正的分娩，沒有分娩對宮頸帶來的損傷，也就沒有宮頸癌發病率的增高。這些都是有現實的詢證醫學依據的。我只不過是用了另外一種推理來呈現。

卵巢不排卵，卵巢功能自然就被儲備下來了。等到我們什麼時候決定生育了，就不至於卵巢裡面的卵泡被早早的耗竭，白白浪費掉。所以，短效口服避孕藥，某種意義上是在保護生育潛能。

短效口服避孕藥裡面都是非常強效的雌孕激素，其直接作用於陰道、宮頸，會起到顯著的增強生殖道抵抗力的作用，降低感染風險，也是對生育潛能保護的一種方式。

說到這裡，大概是把我為什麼主張無論有沒有性生活，只要沒有想好何時生育，都常規口服短效口服避孕藥的理由，講清楚了吧。

短效口避孕藥，是一種很神奇的東西，避孕只是它的用途之一，它還有許多非避孕的用途。最經典的就是治療功血。青春期功血，很常見，眼看著一個小女生，因為月經量多，都重度貧血，甚至快失血性休克了，媽媽卻帶著看中醫，半天不解決問題。一用上短效口服避孕藥，很快血就止住了。媽媽突然發現，原來醫生給女兒吃的是避孕藥，頓時暴跳如雷。「我女兒乖得很，絕對不是『那種人』，醫生你怎麼這樣啊！」我真想知道她想的是「哪種人」。這短效口服避孕藥，用於青春期女孩治療功血，目的是止血，又不是避孕，這跟她是「哪種人」有關係么？

事實上，在中國這個打死不願意用激素的國度，短效口服避孕藥在臨床真正用於避孕其實是很少的，用得更多的還是它的非避孕作用。

很多人不接受激素葯，一說到激素，就想到長胖啊，什麼的。許多人拿到藥品說明書的時候，第一件事情，就是找啊找，找到不良反應那一欄，就開始質問醫生。偏偏老外生產藥品，這說明書做得特別細，好大一頁紙啊。找啊找，找到一小瘤。我真的很納悶「為毛這麼大篇幅的藥理作用，全是寫的好處你不看，偏偏去看那一小縷的副作用呢！你知道你不用這個葯，雖然避免了那一小縷的副作用，而你實際上錯過了那一大篇好處不說，你還要接受疾病本身的危害，這筆賬都不會算了么？」

有關短效口服避孕藥的非避孕用途！

1.調月經 包括各種月經紊亂、月經過多等，其中代表性的就是青春期功血了。

2.治療經前緊張綜合征，這效果還是比較明顯的。

3.抗高雄激素，治療多毛、痤瘡等（多囊卵巢綜合征PCOS），首選 達因-35。

4.控制子宮內膜異位症、子宮腺肌症、痛經；有一定效果，但是效果有限，可作為術後輔助用藥，或者輕症的治療。

5.治療慢性盆腔痛。首先應該查明原因，針對病因治療。

6.人流、引產、清宮術後輔助用藥，幫助子宮內膜修復，減少出血。

口服短效口服避孕藥的額外益處：

　　1.降低婦科腫瘤的發病率。明確知道，短效口服避孕藥降低卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌、結直腸癌發病率，對宮頸癌發病率沒有影響。

　　2.抑制排卵，保護生育；

　　3.增強生殖道抵抗力，不孕症、宮外孕發生率降低；

短效口服避孕藥常見品種：

　　媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）：每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30μg。便宜，常用，經長期實踐檢驗。主要缺點，可能增加體重。

　　美欣樂：美欣樂由150微克孕激素去氧孕烯和20微克雌激素炔雌醇組成。

　　是第一個含有20微克炔雌醇的復方口服避孕藥，超低劑量製劑，能有效地防止體重的增加，並使副作用發生率降低。

　　主要優勢：成分同媽富隆，經過長期檢驗。而雌激素含量更低，副作用更小，更有優勢。

　　達英-35（炔雌醇環丙孕酮片）：本品為復方製劑，其組份為2mg醋酸環丙孕酮和0.035mg炔雌醇。主要優勢：抗雄激素作用。特別適用於高雄血症。

優思明：第四代避孕藥，含最新型孕激素屈螺酮，是一種與傳統孕激素結構不同的激素，結構類似於安體舒通，由於其結構類似安體舒通，生化特性在抗鹽皮質激素和抗雄激素作用方面類似於天然孕酮，可有效對抗水鈉瀦留引起的水腫現象，優思明是唯一可控體重的短效口服避孕藥。同時，第四代短效口服避孕藥對女性生育能力和後代的健康發育並沒有不良影響，停葯後即可懷孕。

主要優勢：不增加體重。

有哪些情況不適宜使用短效口服避孕藥？

對於普通非專業人士而言，這張表看上去很頭大，簡單給大家總結，即是說，生孩子、哺乳的不用，常常抽煙的不用，有任何嚴重疾病的都不讓用，就這麼簡單！

關於短效口服避孕藥都有些什麼謠言！

1.激素吃不得，副作用大，吃了長胖！

激素的種類太多 ，不是啥激素吃了都長胖的。甲狀腺素片，是不是激素，甲狀腺功能減退的人，沒有它，體重會增加，會水腫。胰島素是不是激素，糖尿病人到了一定程度，沒有它，死的可能都有，這也不是用了會長胖的激素。

大家心目中怕胖的激素，其實叫「糖皮質激素」，是強的松、地塞米松這類藥物。而且這些葯也是要大劑量、長期用才會出現這樣的效應。

短效口服避孕藥含有雌激素，會有水鈉瀦留的作用，有可能增加體重。但是這和長胖沒有關係哈。這長肉的問題，永遠是吃出來的，不管好自己的嘴，怪到吃避孕藥，是不科學的。

2.是葯三分毒，沒病就不要吃藥，避孕藥也是葯，能不吃，盡量不吃。

關於這個問題，有的對，有的不對。說它是葯一點沒錯，但是說是葯三分毒，能不吃就不吃，這個欠考量。前面已經說過，說明書一大篇，這麼多內容講它的好處，為什麼就盯著那一點點副作用看呢？就算是「有三分毒」，那還有「七分利益」呢！

3.吃了避孕藥要停葯半年才能要小孩。

這也不對，現在已經有明確數據說明，前面提到的幾種避孕藥，都沒有必要停葯間隔後懷孕，停葯後隨時懷孕都不影響子代風險。

是時代改變了女性的生育曲線，即將因不生育、晚生育、少生育導致的後遺症，我們如何來預防？短效口服避孕藥，也許能給我們帶來轉機！

郭銘川原創，首發於郭大夫科普時間，拒絕任何形式轉載，如有需要，請與作者本人聯繫。

　　下期話題預告「短效口服避孕藥的是與非？」

　　微信公眾號：gdfkpsj

　　新浪微博：婦產科小號郭銘川

　　此處不提供諮詢，有問題請關注公眾號。

推薦閱讀：