三叉神經痛臨床路徑

(2009年版)一、三叉神經痛臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為三叉神經痛（ICD-10：G50.0）行微血管減壓術（ICD-9-CM-3:04.4102）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）1.臨床表現：（1）疼痛局限於三叉神經感覺根分布區，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病；（2）在三叉神經的一支或多支的分布區出現刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反覆發作，突然出現，持續數秒或數分鐘後驟停，可伴有同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；（3）疼痛區常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說話等機械性刺激誘發疼痛發作。2.輔助檢查：（1）顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經根有無血管相鄰；（2）顱腦MRI或CT檢查排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）1.三叉神經痛診斷明確。2.藥物或神經阻滯治療效果不佳。3.不能接受其他方法治療的面部麻木。4.患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術。5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發性三叉神經痛。（四）標準住院日為10-12天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經痛疾病編碼。2.有適應證，無禁忌證。3.當患者合併其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備2-4天。1.所必需的檢查項目：（1）血常規、血型，尿常規；（2）肝腎功能、血電解質、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（5）心電圖、胸部X光片。2.根據患者病情科選擇：心、肺功能檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。2.預防感染用藥時間為術前30分鐘。（八）手術日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：微血管減壓術。3.術中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補材料。4.輸血：一般不需要輸血。（九）術後住院恢復7天。1.術後回病房平卧6小時。2.術後1天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。3.術後出現發熱、頭痛、頸項強直的患者，需要儘早行腰椎穿刺進行腦脊液檢查。4.術後7天切口拆線。（十）出院標準。1.患者術後恢復好，無頭痛、發熱。2.切口癒合良好。（十一）變異及原因分析。1.部分患者受血性腦脊液刺激或對Teflon棉或其他材料有排異反應，術後會出現發熱、頭痛、頸項強直等情況，需要行腰椎穿刺，可能會導致住院時間延長與費用增加。2.少數患者顯微血管減壓術後原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復一段時間後逐漸減輕或消失。二、三叉神經痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷為三叉神經痛（ICD-10：G50.0）行顯微血管減壓術（ICD-9-CM-3:04.4102）患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-12天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史與體格檢查□ 完成病曆書寫□ 開具各項化驗檢查申請單□ 上級醫師查房，術者查房□ 根據各項檢查結果，完成術前準備與術前評估□ 完成必要的相關科室會診□ 向患者及其家屬交待圍手術期注意事項□ 簽署手術知情同意書、家屬授權委託書、自費用品協議書、輸血同意書、麻醉知情同意書等□ 手術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術側別□ 手術□ 完成術後病程記錄和手術記錄□ 向患者及其家屬交待手術情況及術後注意事項□ 術者查房重點醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 飲食臨時醫囑：□ 血常規、尿常規、血型、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能□ 感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線平片□ 顱腦3D-TOF-MRA長期醫囑：□ 二級護理□ 飲食臨時醫囑：□ 擬明日在全麻下行三叉神經根顯微血管減壓術□ 術前禁食水□ 頭部備皮□ 抗菌素皮試□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 一級護理□ 吸氧□ 禁食水□ 生命體征監測□ 心電監護□ 抗菌藥物、激素等臨時醫囑：□ 根據病情需要下達相應醫囑主要護理工作□ 入院宣教□ 觀察患者一般狀況□ 觀察血壓、體溫□ 術前宣教及心理護理□ 術前準備□ 密切觀察患者顱腦生命體征及病情變化□ 術後心理護理及生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4日（術後第1天）住院第5-9日（術後第2-6天）至住院第10-12日（術後第7天，出院日）主要診療工作□ 上級醫師查房□ 注意病情變化□ 完成病程記錄□ 切口換藥，注意觀察切口滲出情況□ 上級醫師查房□ 注意病情變化□ 完成病程記錄□ 檢查切口癒合情況，切口拆線與換藥□ 確定患者可以出院，通知患者及其家屬出院□ 向患者或家屬交代出院後注意事項及複查日期□ 完成出院記錄□ 開具出院診斷書重點醫囑長期醫囑：□ 一級護理□ 半流飲食□ 激素臨時醫囑：□ 切口換藥□ 根據病情需要，複查血常規或血生化長期醫囑：□ 二級護理□ 普通飲食□ 根據病情及時停用激素等臨時醫囑：□ 根據病情需要下達臨時醫囑：□ 通知出院主要護理工作□ 觀察患者顱腦生命體征□ 觀察病情變化□ 觀察切口情況□ 術後心理護理及生活護理□ 觀察患者一般狀況及切口情況□ 術後心理護理及生活護理□ 指導患者適當下床活動□ 出院宣教□ 幫助患者辦理出院手續病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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