甲胎正常的我怎麼得了肝癌？

作者：第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院副主任醫師 李楠

隔壁老王最近很鬱悶：「年前剛查過腫瘤標誌物，都正常。近一個月胃口差人變瘦，跑去再一查居然診斷肝癌。可是我甲胎蛋白一點不高呀！」

要解答老王的疑問，我們得從腫瘤標誌物講起。腫瘤標誌物是一類存在於惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或由人體對腫瘤的刺激反應而產生的物質，能反映腫瘤發生、發展，監測腫瘤對治療反應的物質。一般來說，腫瘤標誌物存在於腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測到，腫瘤標誌物檢驗已經成為今天常規體檢項目之一。但是，並不是所有的腫瘤患者都能因為腫瘤標誌物升高而得到早期診斷。為什麼呢？今天我們就撿甲胎蛋白這個經典的腫瘤標誌物來舉個例子。

甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，主要來自未發育成熟的肝細胞，如胚胎的肝細胞。胎兒出生約兩周後，甲胎蛋白的血液濃度即迅速降低，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量應在20ug／L以下。在病理情況下，如肝臟因炎症破壞受損及肝細胞癌病人中，因為存在肝細胞不斷新生，未發育成熟的肝細胞或者低分化肝細胞比例增高，則甲胎蛋白在血清中的濃度也相應增高，提示存在相應的異常病理狀態。但是，由於個體差異或者腫瘤、炎症導致的甲胎蛋白進入血液循環量和速度不同，並不是所有肝癌患者都能在發現腫瘤原發灶之前就有甲胎蛋白的升高，根據不同的研究統計，甲胎蛋白升高的肝癌患者僅佔總數的60%-80%，可以簡單理解為10個肝癌患者中就有2-4人確診前甲胎蛋白低於正常值上限。此外，在肝炎、慢性感染及睾丸癌等情況下，甲胎蛋白會有不同程度的升高，並不能根據甲胎蛋白升高就肯定患者存在肝癌。

那麼，甲胎蛋白為什麼仍然是肝癌相關的一項不可替代的常規檢查呢？首先，它對於較大肝癌的診斷價值仍然是其他腫瘤標誌物不可替代的。其次，它可以和甲胎蛋白異質體L3、異常凝血酶原複合物等其他腫瘤標誌物綜合起來，提高肝癌的診斷準確率。第三，在肝癌治療後隨訪中，甲胎蛋白的水平波動可以反映腫瘤複發及控制情況。

綜上所述，肝癌高危人群不能完全依賴甲胎蛋白來篩查是否患有肝癌，而是應結合肝臟超聲，必要時加查增強CT、磁共振成像、PET/CT等檢查來進一步明確診斷，以免延誤病情。

來源：好大夫在線

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