狂犬病的誤解與真相

【本文為科普文，旨在消除大家對於狂犬病的一些誤解，若在實際情況中與CDC工作人員的診療意見有衝突，以CDC工作人員的意見為準。本文所有資料來源於嚴家新教授的文章，在此感謝嚴家新教授為我國狂犬病防治和科普事業做出的巨大貢獻。】

1.狂犬病的死亡率有多少？

一旦發作，死亡率幾乎是100%。目前僅在美國有一例因蝙蝠咬傷感染狂犬病的女性患者被治癒的病例，但該病例的治療效果有很大爭議，部分科學家認為可能是由於蝙蝠源狂犬病病毒致病力較弱。儘管國內聲稱可治癒狂犬病的機構或個人很多，大多數都是打著祖傳秘方、中醫藥治療等幌子，但國家也從未批准過任何個人和機構從事相關的治療活動。

2.狂犬病的潛伏期有多久？

所謂潛伏期，指的是暴露後到發病前的這段時期。在中國的某些報紙或雜誌上有潛伏期長達二十餘年的報道，然而這些病例都未得到學術界的承認，甚至淪為笑話。國內外醫學資料顯示，狂犬病的潛伏期通常是咬傷或抓傷後的1~3個月，頭面部的嚴重咬傷一般在7天之內，狂犬病潛伏期極少超過1年，目前公認的最長潛伏期是6年。如果被貓狗咬傷一年以上，特別是自家養的寵物咬傷，不必再接種狂犬病疫苗。

3.中國有多少狗攜帶狂犬病病毒？

根據《中國動物狂犬病監測》的報告，在全國八個省送檢的19,106份外觀健康犬唾液和腦組織樣品中檢測出57份陽性，總體陽性率為0.3%。如分別計算， 其中來源於非疫區河北、陝西、重慶的樣品的陽性率均為0。而疫區 廣東、廣西、湖南、山西的平均陽性率也遠小於1%。

4. 狂犬病疫苗的保護期有多長？

保護期的定義：接種了狂犬病疫苗後，如果再次暴露是發生在一定的間隔時間內，則不需要再次接種（或不需要再次全程接種）。

以下是兩個權威組織關於狂犬病疫苗保護期的規定，略有不同：

根據目前收集到的大量資料，可以證明再次暴露後（無論多久），兩針加強疫苗就足夠了。另外在特別嚴重的暴露（頭面部嚴重咬傷），即使是在絕對保護期，建議也需要接種疫苗，因為病毒離中樞神經系統特別近。

5.什麼是十日觀察法？

很多人都並不知道十日觀察法，即使知道的人（包括許多醫生）對十日觀察法也有很多誤解，以為十日觀察法是觀察咬人動物十日之後再決定是否注射疫苗。

事實上，十日觀察法的具體表述是這樣的：在未達到已完全消除狂犬病的疫區，在無法確定咬人的狗的傳染性時，應當先假定咬人的狗是瘋狗，儘快接種第1針疫苗和採取其他必要措施，在此前提下再同時開始對狗執行十日觀察法，在此後的觀察期間再根據觀察到的狗的狀況來權衡後面的幾針是否可以省略。

這段話有點長，簡單的說，就是被狗咬傷之後，立即去開始打疫苗，同時觀察咬人的狗，如果十天之後狗還處於健康狀態，就可以停止注射剩下的疫苗。

從病理學來講，狂犬病毒潛伏期通常較長，病毒進入狗體內後，並不直接進入血液循環，而是沿神經緩慢到達腦部，增殖後再回傳到唾液腺等外周器官，此時才有傳染性。狗有傳染性時，大腦中已繁殖有大量的狂犬病毒。咬人且唾液「帶毒」的狗在3~5天後，隨著腦內病毒的進一步繁殖，它必然會發病並在數天後死亡。狗也可能在十天觀察期以後才發病，但在這種情況下被咬的人仍然是安全的，因為雖然狗後來發病，證明該狗在咬人時確實腦中「帶毒」，但此時病毒尚未繁殖到一定數量，未轉移到唾液腺，咬人時尚處於潛伏期，唾液不帶病毒。所以在考慮傳染期而不是潛伏期時，觀察期限僅為10天而不是6個月。這就是「十天觀察法」的理論依據，也是WHO認定並採用該法的原因。

6.被兔子咬傷需要注射狂犬病疫苗嗎？

不需要。原因是有兩點：第一，兔子並非狂犬病疫苗的貯存宿主。兔子在被狂犬病發作的大型食肉動物攻擊時，通常沒有存活的可能；第二，兔在人工實驗中感染狂犬病病毒後，通常發展為麻痹性狂犬病，攻擊性反而減小。迄今為止，全世界（包括中國）尚無一例因兔咬傷而感染狂犬病的確診病例。 如果是家養兔子或實驗室的兔子咬傷的話，更沒有必要注射疫苗。

7.被鼠類咬傷需要注射狂犬病疫苗嗎？

基本不需要，理由同上。如果是實驗室的小白鼠咬傷或抓傷的話，完全沒有必要注射狂犬病疫苗，因為這些動物根本沒有跟外界動物接觸的機會，而狂犬病本質是是一種傳染病，病毒不會在動物體內自行產生。在美國超過20年的監測過程當中，偶有土撥鼠等大型嚙齒動物感染狂犬病的報告，從未有過老鼠傳人的病例報告（包括實驗室小鼠、家鼠和野鼠），美國疾控部門未將老鼠列為狂犬病危險動物。

8.家禽（雞鴨鵝）會傳播狂犬病嗎？

鳥類和爬行類都不會傳播狂犬病病毒。

9.孕婦可以接種狂犬病疫苗嗎？

如果符合上述的接種情況，必須接種，因為在需要的情況下拒絕接種必然會導致孕婦死亡，另外沒有證據顯示狂犬病疫苗會導致流產或對胎兒造成其他傷害。

希望這篇文章可以消除大家對於狂犬病的一些恐慌，如果對文章內容有不同看法的話，歡迎提出。再次感謝所有為狂犬病防治事業做出貢獻的科研人員。欲獲得更多信息，請查閱

中華人民共和國衛生部《狂犬病暴露預防處置工作規範（2009版）》：

http://www.gov.cn/gzdt/2009-12/17/content_1489470.htm

世界衛生組織《狂犬病疫苗：WHO立場文件（2010）》：

http://www.google.com.hk/search?q=Rabies+vaccine%3A+WHO+position+paper