膝蓋疼，是半月板壞了嗎？

運動後突然感到膝蓋內劇痛、腫脹、腿伸不直，可能是傷到了半月板。

1. 人的半月板在哪裡？結構如何？

（1） 半月板，位於膝關節內，是半月形的纖維軟骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間, 起緩衝作用，類似機器中常見的橡膠墊。

每個膝關節內有兩個半月板，內側半月板和外側半月板。半月板上表面接觸股骨，略凹陷，下表面接觸脛骨，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩定性，使膝關節活動自如。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，腿伸直時半月板向前移動，膝蓋彎曲時向後移動。

（2）正常情況下，半月板在膝關節內起著力量緩衝、維持關節穩定和潤滑關節的作用。

（3） 如果突然受到巨大的外力，或者長期慢性損傷，半月板可能會被撕裂，表現為突然感到膝蓋內劇痛、腫脹、腿伸不直等。需要通過 MRI 檢查或通過關節鏡確診，視撕裂的情況，可以選擇保守治療（不做手術）或手術治療。

2. 半月板急性損傷和慢性損傷後有哪些癥狀表現？

半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。

急性半月板損傷，常常會有明確外傷經歷，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關節突然旋轉，或跳起落地時，突然感到關節劇痛，不能伸直，並迅速出現關節腫脹，此時關節內可能因半月板撕裂出現積血。

慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現為：

（1）膝關節疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。

（2） 膝關節活動時有彈響（關節活動時，會聽到「咔嗒聲」），甚至出現關節交鎖（表現為：關節活動時，突然聽到「咔嗒聲」後，關節便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」後，關節又可伸直。） 關節交鎖可以偶爾發生，也可以頻繁發生。頻發交鎖會影響走路、站起或蹲下等膝關節參與的日常活動。

（3）上、下樓梯時，可出現打軟腿癥狀，表現為患膝關節突然無力感（膝關節關節不穩或滑落感）。

（4）膝關節腫脹可能不明顯，膝關節常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。

（5） 損傷後期，可能出現大腿前面的大塊肌肉（股四頭肌） 萎縮，力量減弱，腿變細等表現。

（6）小腿伸直或下蹲時可出現膝關節疼痛。

（7）在膝關節周圍按壓，會明顯感到痛，疼痛範圍比較小而固定。

3. 半月板損傷後需要做什麼檢查？

（1） 膝關節 X 線攝片檢查：X 線攝片不能用於診斷半月板撕裂，拍 X 線片的目的是為了排除膝關節內骨折、剝脫性骨軟骨炎（可能有壞死的骨或軟骨碎片脫落到關節中） 和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節問題。

（2） MRI（磁共振）：是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等最佳的影像學檢查手段，準確率達 98%。國外學者依據 MRI 表現，可將半月板老化受損（醫學上稱為「退變」） 或外力損傷分為三度，可為半月板損傷的治療以及預估治療後的療效（醫學上稱為「預後」） 提供參考。

（3）其他的影像學診斷方法如膝關節高解析度超聲、高解析度 CT 等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

（4）關節鏡檢查：打個小孔，把一條能觀察能治療操作的硬質內鏡放進關節，進行診斷和操作，就是關節鏡技術，是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不是半月板撕裂的常規檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂後，為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時，關節鏡才能顯示其優越性。

4. 目前半月板損傷一般都做關節鏡下的微創手術，它較開放手術有哪些優勢？

關節鏡是將一個細長的探頭伸到關節內部，既能看到關節內的樣子，也能直接在關節內進行手術操作。

關節鏡手術治療半月板損傷的優勢在於手術切口小、創傷輕、術後可早期恢復功能鍛煉。

同時還可很好地觀察膝關節內部的各部分，了解是否伴有關節軟骨、韌帶損傷等複合傷，以便一併治療。目前，關節鏡手術已代替開放手術，成為半月板損傷治療的最佳手段。

5. 半月板損傷很常見，應如何預防損傷呢？

（1）運動前要充分做好準備活動，將膝關節周圍的肌肉韌帶充分活動開。

（2） 加強股四頭肌（抬高大腿） 的力量練習，增加關節穩定性。

（3）避免在疲勞狀態下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協調性差而引起半月板損傷。

（4）運動時注意個人防護（如佩戴運動護具），防止運動中的意外損傷。

（5）日常生活中，要有預見意外發生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過於匆忙，可藉助扶手幫助穩定身體再邁步走。要長期半蹲工作的話，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。

責任編輯：劉冬宸

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