斜角肌在頸椎病診療中的重要性

斜角肌在頸椎病診療中的重要性斜角肌在頸椎病診療中的重要性斜角肌在頸椎病診療中的重要性請各位注意本人對於這個題目的主題只是作為在頸椎手法推拿治療中一個總結，對於針刀以及其他治療本人並不了解，敬請諒解！有的內容選用了美國戴維斯寫的無痛一身輕中一些內容，假如你有更好的內容，請您在後面加以補充，讓大家一起分享。愛愛醫是一個藏龍卧虎的地方我起個主題的目的是讓大家一起來討論，交流經驗。引起大家對於這斜角肌的重要性的重視！沒有其他的什麼意思，不妥之處請高手諒解、並予以指正。 斜角肌Scaleni(Scalenes)在頸椎病的診療過程中往往不被重視，即使重視也是不夠的。 在臨床中患者描述肩胛骨內側與脊柱棘突間的區域（相當於T1-3）的發熱、發脹、酸痛等等癥狀，是很常見的一個癥狀描述，（常被誤診為菱形肌勞損）；肩部感覺承受不了衣服的重量或者感覺肩部壓著千斤之重（因為患者難以描述準確，常被誤診為肩胛提肌勞損）；上臂的抬舉困難、費力，脫衣服費力等（會被誤診為肩周炎等）；上肢的怕冷，脹痛等等，更有甚者一側的半邊軀體感覺不適乏力，畏寒怕冷等等（常被誤診為雷諾氏症等）；上胸部的胸悶（會誤診為心絞痛），如此較多的癥狀描述你會想到可能由斜角肌引起的嗎？ 斜角肌引發的令人印象深刻的廣泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺異常，疼痛有時會發生後頸部。 斜角肌很少會被懷疑到是病因，因為幾乎完全被胸鎖乳突肌覆蓋著。所以斜角肌引發的癥狀很容易被誤診，總是被錯誤地認為是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎，甚至於頸椎間盤突出症等等。 【斜角肌的概況】它容易引起疼痛。雖然它的主要作用是使頭向兩側旋轉（斜角肌支持的頸部運動的有不同的描述，將在下面加以說明），並可提高胸廓，在反常的呼吸時（胸式呼吸），它作為不適宜的輔助肌（換氣過度時斜角肌的勞損更明顯，特別是哮喘和肺氣腫患者，肺炎、過敏、感冒咳嗽厲害者以及管樂器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的張力，導致大部分人都存在這一肌肉的問題。 胸廓出口這一詞指斜角肌和第一肋骨限定的整個區域，或指在前斜角肌和中斜角肌之間的通路。腋動脈（鎖骨下動脈）和臂叢在至上臂的途中經過這兩個肌肉之間，然後走行於第一肋和鎖骨之間。當前斜角肌、中斜角肌緊張時，它們可能在這一區域的某些點受到擠壓，有時很難鑒別是斜角肌引起的疼痛還是臂叢神經受壓引起的疼痛。【肌連接】 前斜角肌上方、到C3-6頸椎橫突的前面， 下方、到第一肋骨的上緣裡面，被胸鎖乳突肌所覆蓋， 神經支配：c4-6（也有認為c3-4，或者c5-7）。 中斜角肌 上方、到c2-7頸椎橫突後面（也有認為C1-6的頸椎橫突前結節）， 下方、到第一肋骨的上緣外面（鎖骨上窩中外側), 神經支配:C3-8（也有認為C3-4，或者C5-7）。 後斜角肌上方、到C5或者C6和C7的頸椎橫突後面， 下方、到第二肋骨的外側面，甚至到第三肋骨， 神經支配：C6-8（也有認為C4-5或者C7-8). 小斜角肌大部分可見但並不是所有的人， 上方、第C7頸椎橫突前面， 下方、胸膜頂和第一肋骨內緣。上一篇已經描述了斜角肌的某些癥狀表現，以及斜角肌的解剖。下面接著往下說。【功能】1.使頸椎側屈的主要肌肉。（這是有些資料中的不同的。）2、前斜角肌雙側作用幫助頸部屈曲。3、後斜角肌使頸部穩固，參與吸氣運動，在舉高和搬動物品時提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。　4、來自百度百科的資料：斜角肌的功能是頸側屈，側旋，前屈，上提1、2肋。5、斜角肌協助支撐頭部重量。任何引起頭部偏向一側的活動都會增加它的負擔。【觸發點的影響區域】斜角肌是頸部的一塊肌肉，本身肌肉幾乎不會覺得疼痛，但其內部的觸發點能引起肩膀、上背部、上臂的嚴重疼痛，還能引起前臂和手部的疼痛、胸部以及其他的一些癥狀，沒有人懷疑的斜角肌觸發點卻常常是導致治療失敗的關鍵因素。相關部位：A、肩上方和肩胛骨內側下方。 B、胸部的前上方。 C、上臂前下方。 D、前臂橈半側下方至拇指和食指，特別是食指。 E、小斜角肌：前臂和手的背部。斜角肌的任一觸發點能引起相應部位的關聯痛，儘管其中一些觸發點或許存在特殊的（不同的）定位。例如斜角肌的下中部和下部的觸發點多引起胸部的關聯痛，斜角肌的上中部和上部的觸發點卻常常引起上臂和肩膀的關聯痛。（臨床上實際中、後斜角肌的中部以及中下部觸發點往往多引起上臂的前部、中部、後部以及肩胛骨（上背部）的疼痛和胸悶。）這些斜角肌的觸發點引起的關聯痛還可能形成衛星觸發點（痛），這就使得斜角肌的觸發點常常成為胸部、上背部、肩膀、和臂部、手部疼痛的根本原因。斜角肌的引發的癥狀很容易被誤診。斜角肌激發的上背部疼痛幾乎總是被錯誤地認為是菱形肌引起的。頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發點激發的經典癥狀，也會被看成是神經性抽搐。斜角肌引起的胸部的關聯痛則常被誤認為是心絞痛。斜角肌引起的肩痛幾乎在骨科總是被診斷為滑囊炎和腱鞘炎。斜角肌引起的疼痛沿著上臂的前後方向下傳送，常被當成肌肉扭傷或者讓神經科醫生認為是變性的頸椎間盤引起的神經根壓迫（根性刺激）。當激發點使斜角肌攣縮（短縮）時，它們常會沿著鎖骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，並擠壓穿過這個區域的進入臂部的血管和神經（神經血管滯留），它們阻斷血流並干擾神經衝動，進而引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感（胸廓出口綜合征）。前臂和手部的無力（無緣無故地掉東西），可能與神經的衝動干擾有關，手臂或手截肢後所出現的無法解釋的「幻肢痛」實際也可能與斜角肌的觸發點有關。當對於斜角肌的觸發點引起的癥狀治療無效時，常被告知是精神心裡因素有關，它的持續不適會讓你失眠、易激怒和沮喪時，更讓人相信是心理問題。這個現象在實際生活中大有人在，有時我們也是束手無策，當你明白斜角肌的觸發點激發癥狀時，就能很好的解釋清楚，能成功治療就更能取得人心了！

【病因】摔倒或者車禍時頭部的猛烈轉動，長時間地向前伸出手臂的工作，背重包袱，以及肺炎、氣管炎、過敏、感冒劇咳者，管樂器演奏者等,包括小提琴演奏者長時間的側頭等長期的不良姿勢誘發斜角肌的問題。 我還遇到過一個紙箱廠的一個工人，由於長期的側頭翻紙張，導致了一側的前斜角肌的痙攣，當時根據胸鎖乳突肌區域的強緊張感錯誤地判斷為胸鎖乳突肌的問題，治療效果不佳，現在回想應該是前斜角肌的問題。我前不久遇到一個安裝太陽能熱水器的，每天需要側頭將部件從底樓扛到房頂，長期以後出現了T2肩胛骨內側區域的不適，觸診發現C4的錯位糾正以後並進行了頸最長肌的松解，癥狀有所改善，但是T2總有那麼一點不適（拉緊感），5次沒有進展，重新觸診檢查發現後斜角肌的問題，使用反向運動法結合C4的附著點的松解，徹底消除不適。一個月回訪無複發。由此說明現在隨著職業的分工個別工種的從業者，由於長期的的職業習慣、不良的工作環境導致了「頸椎病」的高發，銀行等窗口行業的從業者就是長期的往一側的相對姿勢使用的過多的緣故；不良的生活習慣也是另外一個重要原因，比如長期的一側側卧，長期的向一側看電視、電腦等，長期地側頭夾著電話接聽電話等等。 在實際臨床中很多難以解釋的關聯痛的區域，常規治療顯效不明顯時，追蹤病史，你會發現其實有車禍或者摔倒史。我有一個車禍後遺症者在治療早期針對枕環樞關節治療效果明顯，但是治療一段時間以後進展不顯，通過龍氏三步定位診斷，發現他的C4-5間的混合式錯位、後斜角肌的問題引起了他的一系列關聯痛，採用合適手法以後進展明顯。 通過現在的《無痛一身輕》的閱讀回想以前的診療中的問題，發現斜角肌的問題大有人在！而且往往會不被人重視。【思考】我對於斜角肌的問題在脊柱力學上有自己的一個不夠成熟的想法（不知道是不是在理，希望有人指點一二。） 斜角肌相關的頸椎椎體錯位以後，誘發斜角肌的痙攣，斜角肌的痙攣拉動附著的肋骨發生旋轉或者錯位，進而導致胸椎的肋橫突關節、胸肋關節的錯位，引發胸椎T1-2個別的T3的錯位，同時也導致了附著在相關頸椎與胸椎間的頸最長肌的問題（緊張或者鬆弛）。所以有時我們碰到低頭感覺T1-2-3的相當於胸肋關節或者肋橫突關節的位置的拉緊感，低頭障礙的問題，我們治療相關的椎體和頸最長肌以後效果不佳，其實還是要去考慮斜角肌的問題！ 類似的相關的好多，頸最長肌與斜角肌等肌肉形成了相當於電線杆的拉線，彼此相關。【治療】按照龍氏三步定位診斷，根據相關的錯位的椎體的錯位形式，選擇合適的手法對椎體（包括胸椎）進行合適的調整。對於斜角肌的治療既可以按照肌肉的起至關係，也可以按照肌肉的觸發點的關係來選擇合適的手法，也可以選擇龍氏的反向運動法，包括對頂法（糾正頸椎的錯位）等。前斜角肌的處理本人經驗不足。我的感覺後斜角肌摸准肌肉以後可以用中食指（或者中環指或拇指）指腹，既要順著肌纖維，也可以與肌纖維成角度處理，並且指腹要有向頸椎橫突方向的按壓力。刺激強度不可過於強烈！【討論】斜角肌的問題，特別是前斜角肌的與胸鎖乳突肌的鑒別是一個較難的事情；在針對斜角肌的治療時最好是肌骨並重，運用龍式治脊療法，進行嚴格的三步定位診斷，相信一定能取得更好的效果。 在實際中對於時間較長的，因為關聯痛一直不能被人理解，往往有心理問題（比如抑鬱症），需要對於這些人進行必要的解釋疏導。 隨著駕駛者的日益增多，進行開車就系安全帶預防揮鞭樣損傷的教育也是很有必要的。

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