繼發性抑鬱症

在使用某種藥物後或在患器質性腦病、嚴重的軀體疾病以及除情感性精神病之外的精神病基礎上發生的抑鬱症叫繼發性抑鬱症。隨著醫學模式的轉變，心理醫學受到重視，人們發現許多患有內科疾病的病人常訴有抑鬱心境，其中內科門診病人有抑鬱徵象者佔12－36％，住院病人約三分之一有中等程度的抑鬱癥狀，所以對繼發性抑鬱症要有足夠的認識，及時發現及時治療，以減少病人的痛苦。按照產生抑鬱癥狀的原發病因，將繼發性抑鬱症如下分類：　　軀體疾病性抑鬱　　為各種軀體疾病所伴發的精神障礙。如內分泌系統疾病、癌症、內臟器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病伴發抑鬱。軀體病史和檢查資料可以鑒別。　　甲狀腺功能減退的病人可有繼發性抑鬱症，病人往往行動遲緩、語流不暢、精力不足較為突出，原發病的癥狀與體征較為突出。　　癌症病人伴發抑鬱是常見的，至少有25％的住院癌症病人有抑鬱癥狀，癌症病人具有複雜的心理因素，癌症一經確診，對個體而言是突然的應激和災難和災難性生活事件，對疾病的絕望、疼痛、因長期住院帶來的經濟問題和家庭矛盾，成為病人在患病後產生抑鬱癥狀的重要原因。需要注意的是長期抑鬱也是導致癌症的重要原因之一。　　流感病人在發熱期或恢復期，可出現抑鬱癥狀，病人有頭痛、失眠、頭暈、疲乏、嗜睡，同時伴有抑鬱寡言、情感反應遲鈍及精神運動性遲滯。　　葯源性抑鬱　　多種抗精神病葯均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、長效氟奮乃靜等。此外，甲基多巴、普萘洛爾、口服避孕藥、激素、阿的平等也能引起葯源性抑鬱。　　近年來發現精神分裂症病人在治療過程中出現抑鬱癥狀，有的是由於強效安定劑引起的，這種抑鬱狀態往往在患者的精神癥狀有明顯的改善時出現，而且還可以伴有帕金森氏綜合征的出現，抑鬱的特點為極度苦悶、易激惹、睡眠障礙、人格解體和現實解體，常同時伴有植物神經功能障礙，尤其當靜坐不能時，患者有焦慮恐懼感，情緒抑鬱、激越、甚至出現自殺。這些葯源性抑鬱有下列特點：發生抑鬱前有明顯的錐體外系反應，尤以靜坐不能為多；病人常出現波動性的焦慮、煩燥、情緒不穩，隨後出現消極抑鬱，自傷或自殺；大多數患者訴有嚴重的內感性不適，這是一種難以描述的體內的一種不舒適的感覺；患者一般能說出他們內心體驗；停葯後隨著軀體反應減輕，一周後抑鬱癥狀也同時逐漸改善而消失。減少或更換藥物、增加抗膽鹼能藥物後，抑鬱癥狀可以減輕。　　腦器質性抑鬱　　腦動脈硬化、腦變性、腦腫瘤、癲癇等腦器質性疾病，均可伴發抑鬱；但大多數不到嚴重抑鬱的程度，多有焦慮、疑病和神經衰弱癥狀。病史和檢查中有腦器質性病變的表現。　　腦動脈硬化的病人約有三分之一在不同階段出現抑鬱發作，本病初期患者的人格較為完整，智能損害不重，病情呈波動特點，隨著病情的發展，在出現抑鬱癥狀的患者中有5％－10％的患者呈現比較嚴重和持久的抑鬱狀態，並伴有意識混濁、情緒不穩，嚴重時可有出現自責、自罪的表現，部分患者有自殺行為。　　腦卒中後抑鬱臨床表現分為兩類，一類是輕度抑鬱，表現為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等；另一類是重度抑鬱，除了上述輕度抑鬱癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食慾減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中後抑鬱最危險的癥狀，可出現在腦卒中後的早期或恢復期，應引起高度注意。　　癲癇性抑鬱可以在癲癇發作的間隙期出現，稱間發性抑鬱，患者可以無任可誘因的情況下突然出現抑鬱，陷入愁城，常常伴有苦悶性焦慮。此時患者常有自殺和傷害他人的行為，持續數十小時病程外，還可見癲癇的其他表現。在這種心境惡劣的情況下，如有發作性持續飲酒的，稱之為間發性酒狂。　　震顫麻痹又稱帕金森病，發病前可先出現抑鬱癥狀，也可以是同時出現，震顫麻痹所伴發的抑鬱表現為苦悶、對前途悲觀、易激惹及自殺觀念，焦慮症的發生率也很高，但很少有內疚、自責、失敗感及被懲罰感。這類病人有較高的自殺意念，但實際自殺率很低。本病的抑鬱症可用三環類抗抑鬱葯治療，但它可以加重震顫的發生，所以必須加用抗帕金森氏病藥物治療。　　繼發於精神病後的抑鬱　　精神分裂症可以繼發抑鬱癥狀，例如繼發於幻覺、妄想等，但同時也可發現精神分裂症的基本癥狀，病程符合精神分裂症的特點。也有的精神分裂症在緩解期出現抑鬱，其中不少是面臨現實問題的心理反映。　　治療原則　　繼發性抑鬱症的治療原則是主要積極治療原發疾病，同時配合抗抑鬱藥物對症治療。
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