二張圖搞定失眠症的診斷和鑒別診斷

概述

診斷(標準)

根據ICSD-3，慢性失眠症診斷標準如下，且標準A～F都必須滿足：A.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：(1)入睡困難；(2)睡眠維持困難；(3)比期望的起床時間醒來早；(4)在適當的時間點不肯上床睡覺；(5)沒有父母或照顧者干預難以入睡。B.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關的1條或以上：(1)疲勞或萎靡不振；(2)注意力、專註力或記憶力下降；(3)社交、家庭、職業或學業等功能損害；(4)情緒不穩或易激惹；(5)日間瞌睡；(6)行為問題(比如：活動過度、衝動或攻擊性)；(7)動力、精力或工作主動性下降；(8)易犯錯或易出事故；(9)對自己的睡眠質量非常關切或不滿意。C.這些睡眠/覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機會(如充足的睡眠時間)或環境(如黑暗、安靜、安全、舒適的環境)解釋。D.這些睡眠困難和相關的日間癥狀至少每周出現3次。E.這些睡眠困難和相關的日間癥狀持續至少3個月。F.這些睡眠困難和相關的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。

短期失眠症的診斷標準與慢性失眠症類似，但病程少於3個月，且沒有頻率的要求。失眠症的診斷流程參見圖1。

圖1失眠症的診斷流程

鑒別診斷(專家共識)

失眠可以作為獨立疾病存在(失眠症)，也可以與其他疾病共同存在(共病性失眠症)或是其他疾病的癥狀之一。需要區別單純性失眠症、共病性失眠症或失眠癥狀。(1)睡眠障礙：睡眠癥狀的詳細評估流程見圖2。(2)軀體疾病：包括神經系統疾病、內分泌疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼系統疾病等所致的失眠癥狀。(3)精神障礙：抑鬱症患者可出現情緒低落、興趣減退、精神運動性遲滯等核心癥狀，雙相情感障礙可出現抑鬱和躁狂癥狀，焦慮症患者除了有典型的焦慮、恐懼、擔心，常伴有心慌、呼吸加快等自主神經癥狀。此外，其他的精神障礙也是失眠常見的原因。(4)精神活性物質或藥物：抗抑鬱藥物、中樞興奮性藥物、心血管藥物、麻醉性鎮痛葯、平喘葯等藥物，以及酒精和煙草等物質均可誘發失眠。

圖2睡眠癥狀評估流程

轉自：中華醫學網