高度近視患者用什麼方法矯正？

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指導專家

中山大學中山眼科中心 激光近視眼治療中心科主任 余克明

中山大學中山眼科中心 視光中心副研究員 藍衛忠

話說前兩天小管家聽到一個蠻新奇的觀點：

「高度近視患者更建議佩戴隱形眼鏡。」

以前都聽人說「隱形眼鏡戴著傷眼睛啊」，這怎麼反倒建議起戴隱形眼鏡了呢？

小管家立馬求證了中山眼科中心視光中心的副研究員藍衛忠博士，他證實了這個觀點：對於高度近視患者來說，戴隱形眼鏡相比戴框架鏡確實更好呢！

想必你就會問了：為什麼呢？不急….這個問題，小管家接下來再說。因為，你首先要知道的是——

什麼是高度近視

近視度數大於600度（兒童>400度）的屈光不正叫高度近視。中山眼科中心激光近視眼治療中心科主任余克明教授指出高度近視的發生有一定的遺傳傾向，此外也與長時間使用電腦手機，不注意用眼衛生有關。

基於年齡的前提，對於已滿18周歲度數穩定的高度近視患者來說，能夠讓我們的眼睛看清世界的選擇主要有三種：

A、戴框架眼鏡 B、戴隱形眼鏡 C、手術

之所以強調未滿18周歲呢，是因為在此之前我們的眼球正處在發育的關鍵期（度數未穩定不能手術哦！）這時更應該關心的是近視的防控，避免度數蹭蹭蹭往上漲。

而說起手術，很多人很開心的是終於不用再戴眼鏡了，但是，對於高度近視患者來說，手術雖然矯正了度數，其真正的風險並沒有解決——高度近視的存在大大增加了眼底病變發生的可能性。

如上圖。余克明教授告知近視（主要是軸性近視）會讓眼軸變長、眼球變大，隨之導致眼球壁變薄、視網膜變薄、脈絡膜萎縮等問題的發生，知道這樣一來的後果是什麼嗎？——可能就會連帶著發生視網膜變性、視網膜裂孔甚至視網膜脫離等等的眼底疾病（一旦高度近視了，發生視網膜脫離的概率可是正常近視患者的好幾倍呢！）此外，還可能有黃斑新生血管出血、其他眼病如後鞏膜葡萄腫的出現… 這些都是造成視力下降甚至導致失明的主要原因。

最關鍵的是，這些因高度近視發生的眼底病變，近視矯正手術是不會也不可能順帶著一起解決的。也就是說：雖然一次手術讓眼睛不戴眼鏡就能看清楚了，但因為曾經是高度近視，眼球已經變得比一般人更「脆弱」了。

雖然一般來說，為了手術安全並最大可能降低併發症發生的可能，「摘鏡」術前會經過完整的眼部檢查、綜合各項數據後設計一套合適的手術方案，余克明教授告知，目前主要的手術方式有兩大類：角膜切削術和晶體植入術

角膜切削術。通過激光將角膜部分切削，以改變角膜曲率達到矯正效果，近視度數越深，需要切削的程度就越大，為了保證角膜的基本生理功能並防止相應併發症的發生（所以不能切太多！）一般角膜手術建議度數要控制在1000度以內。

因為高度近視眼球相對脆弱，角膜的手術還要選擇適合的術型，以最大程度避開對眼睛的傷害。譬如，藍衛忠博士講到傳統用刀的角膜手術在操作時會涉及一個負壓的過程（它的原理是只有經過負壓才能將角膜刀固定在角膜的表面），我們正常時的眼壓在21mmHg以下，但這瞬間的負壓可以達到一百多！這就可能會對眼球造成一定的影響，不過現在最新的全飛秒激光手術無需機械刀製作角膜瓣、而且所使用的負壓不太高，其對眼內組織的干擾也因此減小。

而如果度數過高但又實在想摘掉眼鏡，可以選擇另一方式——晶體植入術（ICL手術）。這一手術也更適用於一些度數比較高但角膜厚度不夠，不滿足開展切削術的患者。

如果你不選擇手術

還有另兩個選擇：戴框架眼鏡或者隱形眼鏡。還記得上面說的吧：建議高度近視患者佩戴隱形眼鏡。

藍衛忠博士指出，原因在這：

◎ 高度近視的框架鏡又厚又重，也不好看；

◎ 不知道近視的朋友們有沒有體會：透過框架眼鏡看到的物體會變得比原來小，也就是成像質量的問題。理解一下：凸透鏡—放大鏡；凹透鏡—縮小鏡。框架鏡即是凹透鏡，並且變小的程度與度數成正比，度數越高，變小的程度就越大，但若是戴隱形眼鏡，其對於成像大小的改變是微乎其微的，世界就更真實；

◎ 另外，對於有合併散光的近視患者，戴框架鏡矯正的光學質量和成像質量可沒戴隱形鏡那麼好啦。

當然，戴隱形眼鏡也是要遵守正確的操作規範，很多人陷在「隱形眼鏡很容易讓眼睛感染髮炎」的認識誤區里，藍衛忠強調了下面這些戴隱形鏡的絕對禁忌症：

1、重度乾眼症患者：隱形眼鏡本身會吸水，會跟我們的眼睛搶眼淚水，所以有些人戴了之後就會覺得眼睛乾乾的。重度乾眼患者無法分泌足夠淚液或是淚液質量不太好的話，不建議戴隱形鏡；

2、活動性炎症須在炎症控制好之後再戴鏡；

3、若無法保證個人生活、工作環境的衛生（想想霧霾天），不建議戴鏡；

4、孕婦不建議戴鏡，因為孕期整個激素水平的變動，會導致角膜的敏感性下降，一旦出現不適，角膜無法及時感知，可能增加後果的嚴重性。

其實，基於隱形眼鏡在鏡片、護理液方面技術的進步，並且整個社會之於個人衛生方面的發展，戴隱形鏡可能造成發炎或是眼球感染的風險也是可控滴。

好啦，小管家就和大家說那麼多，屈光手術就好比一個「整容」手術，隨著科技的日新月異，現在已經相當成熟、安全，但既然是一個手術，就不可避免有不可預測的風險，因此建議大家務必要到正規醫院進行全面的術前檢查，最大程度保證手術的安全；而如果仍未做好充分的心理準備，則推薦在醫生的指導下佩戴隱形眼鏡。