生殖系統

06-12

生殖系統

生殖也稱為「繁殖」，是生育後代各種生理過程的總稱。人類的生殖機能是在神經及神經體液的控制下，通過兩性生殖器官的活動來實現的。它包括生殖細胞的形成、受精、受精卵的種殖「著床」、胚胎的發育及分娩等過程。

精子和卵細胞相互結合的過程稱為受精。受精部位在輸卵管壺腹部。

受精卵進入子宮腔，逐漸埋入子宮內膜而被固定，這一過程稱卵的種植或著床。

著床後受精卵發育後的一些細胞及子宮內膜發生變化，形成胎盤。胎盤的功能有一是胎兒及母體間的物質交換。二是產生雌、孕激素及絨毛膜促性腺激素。

受精卵在子宮內著床後的整個發育過程稱為妊娠，妊娠期約280天。胚胎髮育成熟以後經分娩排出母體。

生殖系統包括男、女性生殖器官，生殖器官又可分為內、外竽殖器兩部分。

內生殖器：包括能產生生殖細胞及性激素的腺體以及位於排也生殖細胞管道上的某些附附屬屬腺體。能產生生殖細胞及分泌性激素的腺體稱主性器官，男性是睾丸；女性是卵巢。

外生殖器：是完成體內受精的器官。

除主性器官以外的內、外生殖器無稱為附性器官。

第八章男性生殖系統

男性生殖器內生殖器睾丸:產生精子,分泌雄激素

輸精管道：貯存、營養、輸送精子的作用。

附屬腺：增強及維持精子活動力。

外生殖器包括陰莖、陰囊。

第一節男性內生殖器

一、睾丸

睾丸為男性生殖腺，位於陰囊內，左右各一，呈卵圓形，在活體上由皮膚表面可觸及。

（一）睾丸的結構

睾丸由被膜和實質所組成。

被膜睾丸鞘膜臟層：位於最外層，是胎兒時期隨睾丸下降到陰囊的腹膜鞘突的一部分。

白膜：為鞘膜下的緻密結締組織。

血管膜：為直接覆蓋於睾丸上的富有血管的結締組織。

將睾丸剖開，可以看到白膜在後緣增厚，形成睾丸縱隔，縱隔結締組織伸入實質，形成睾丸小隔，將睾丸分成許多睾丸小葉，每一睾丸小葉含1~4條生精小管。生精小管近睾丸縱隔處變為短而直的精直小管，進入睾丸縱隔互相結合形成睾丸網，由睾丸網發出8~15條輸出小管進入附睾。

1．生精小管

生精小管是精子的產生部位，管壁為特殊的復層上皮，由生精細胞和支持細胞所組成。

1）生精細胞

從青春期開始，生精細胞不斷發育成精子，其發育順序為：精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞、精子。

（1）精原細胞：位於基膜上，胞體較小，呈立方形成或不規則形。精原細胞經多次分裂以後，一部分分化為初級精母細胞，另一部分為幹細胞，繼續產生精原細胞。

（2）初級精母細胞：體積較大，經過第一次成熟分裂後，形成染色體數目減少一半的兩個次級精母細胞。由於此期分裂時間較長，在切片上看到的大多是此期的細胞。

（3）次級精母細胞：細胞接近管腔，體積較小。經過第二次成熟分裂，產生二個精子細胞。此期分裂為均等分裂，染色體數目不減半。由於次級精母細胞存在的時間短，在切片上較少看到。

（4）精子細胞：分布在管腔內，細胞體積比較小，經過變態後形成精子。

（5）精子：為蝌蚪狀，分為頭部、頸部和尾部。頭部為梨形，為濃縮的細胞核，頂端含有大量糖類及幾種溶酶體酶所形成的頂體。頂體能溶解卵細胞外圍的透明帶及放射冠，對受精起重要作用。

2）支持細胞

位於生精細胞之間，底部貼於基膜，頂部伸向管腔。細胞呈錐體形，核卵圓形，核仁明顯。支持細胞具有對生精細胞起支持和營養作用；吞噬作用等。

2．直精小管和睾丸網

直精小管是睾丸小時內生精小管末端變直的一段，比較短而細，伸入到睾丸縱隔互相連接成網狀，形成睾丸網。管壁均為單層立方上皮所組成。

3．間質

間質內除結締組織及血管外，還有三五成群的上皮樣細胞，稱為間質細胞。細胞圓形或多角形，體積較大，具有分泌雄激素的功能。

（二）睾丸的作用

1．睾丸的生精作用

男性到青春期左右，睾丸生精作用隨即開始，從而有了生殖能力，到老年逐漸衰減。

2．睾丸的內分泌作用

睾丸間質細胞分泌雄激素。除睾丸外，腎上腺皮質和卵巢也能分泌少量的雄激素。

雄激素的作用：

（1）刺激雄性附性器官發充，維持它們在成熟狀態。

（2）刺激副性徵的出現，維持它們在正常狀態。

（3）維持正常性性慾。

（4）促進蛋白質的合成。

（三）睾丸的內分泌活動的調節

睾丸內分泌活動是直接受腦垂體調節的。如切除腦垂體，睾丸即行萎縮。生精過程停止。睾丸酮（從睾丸中提取出來的一種作用最強的雄激素）分泌降低。

卵泡刺激素促進生精小管的增生

腦垂體分泌和精子產生

黃體生成素刺激睾丸間質細胞

的發育和分泌

睾丸酮

必須有睾丸酮的參與精子才能成熟。

二、輸精管道

輸精管道包括附睾、輸精管和射精管。

附睾：位於睾丸的後外側，由輸出小管和附睾管所組成。管壁為假復層纖毛柱狀上皮。附睾具有促進精子成熟及貯存精子的作用。

輸精管：為附睾管的直接延續，由附睾尾開始，經腹股溝管進入腹腔及盆腔，最後與精囊腺排泄管匯合成射精管。

1. 睾丸部為輸精管的起始段，沿睾丸後緣上升，至睾丸上端移行為精索部。

2. 精索部介於睾丸上端和腹股溝管皮下環之間，此段輸精管參與組成精索，位置表淺容易觸及，是輸精管結紮的部位。

3．腹股溝部位於腹股溝管內，在疝修補手術時應注意避免損傷。

4．盆部沿盆壁向後下行，越輸尿管未端的前方，至膀胱底後面，與精囊腺排泄管匯合。精索是腹股溝管腹環至睾丸上端的一條圓索，它由輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經和淋巴管組成，外麵包以被膜。

射精管：輸精管末端變細與精囊腺的排泄管合併形成射精管，長約2cm，穿前列腺實質，開口於尿道前列腺部

精索：是由腹股溝管腹環，至睾丸上端的圓索狀結構主要內容是：輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動脈、輸精管靜脈、神經、淋巴管和腹膜鞘突的殘餘部以及外包三層被膜其被膜從內向外為：精索內筋膜、提睾肌和精索外筋膜

三、附屬腺

精囊腺

精囊腺為成對的器官，位於膀胱底的後面，輸精管未端的外側，呈長橢圓形，表面凹凸不平，其下端窄細，移行為排泄管，與輸精管未端匯合。精囊腺隨性成熟而發育增大，老年後趨於萎縮。(見下圖）

前列腺

前列腺為不成對的實質性器官，位於膀胱與尿生殖膈之間。其形狀、大小似前後稍扁的栗子。上端寬大，稱前列腺底，緊接膀胱下方；下端尖細，稱前列腺尖，與尿生殖膈相接。前列腺有前、後兩面，前面隆凸，後面平坦。其後面與直腸相鄰，在此面的正中線上有一淺溝，稱前列腺溝，肛門指診時，可隔直腸前壁觸知前列腺的大小、硬度和前列腺溝。在前列腺底的中央有尿道穿入，貫穿前列腺實質，至前列腺尖穿出。

尿道球腺

尿道球腺是一對豌豆大小的腺體，埋於尿生殖膈的肌內，以其細長的排泄管開口於尿道球部。綜上所述，男性內生殖器的睾丸是產生殖細胞的生殖腺，除能產生精子外，其中的間質細胞還能分泌雄性激素。附睾、輸精管、射精管為輸送生殖細胞的生殖管道。附睾尚有分泌弱鹼性的液體供給精子營養，促其成熟。精囊腺、前列腺和尿道球腺為男性生殖管道的附屬腺體，配置在尿道附近，它們的分泌物均排人尿道，與精子共同組成精液。精液由睾丸產生的精子與輸精管道以及各附屬腺分泌的液體混合而成，呈乳白色，弱鹼性（pH7.2～8）。正常成人男性一次射精約2～5ml，含精子數量約3億～5億個。輸精管結紮後，精子排出的道路被阻斷，但各附屬腺分泌物的排出不受影響，因此射精時仍有無精子的精液排出體外。

正常情況下，每毫升精液含1~2億個精子，如低於400萬個則引起不育症。

第二節男性外生殖器

一、陰囊

　是位於陰莖根部後下方的皮膚囊袋，其結構是：皮膚、淺筋膜（肉膜）、精索外筋膜、提睾肌、精索內筋膜、睾丸鞘膜（臟、壁層間有鞘膜腔）陰囊被中隔（肉膜形成）分為左、右兩側囊腔，分別容納睾丸和附睾。

二、陰莖

陰莖由兩個陰莖海綿體和一個尿道海棉體構成，外包以皮膚和筋膜可分為頭、體、根三部分，尿道海綿體位於陰莖海綿體腹側，尿道貫穿全長，前端膨大為陰莖頭，後端膨大稱尿道球。

陰莖皮膚薄而柔軟，有伸展性，皮下無脂肪組織，在陰莖頸處反折遊離，形成包繞陰莖頭的雙層皮膚皺襞，稱陰莖包皮在陰莖頭腹側，連於尿道外口下端與包皮之間的皮膚皺襞，稱為包皮系帶。

第三節男性尿道

男性尿道具有排尿和排精的作用。為細長的管道，起自膀胱的尿道內口，終於陰莖頭的尿道外口。

1．尿道的分部成人尿道長約16～22cm，分為三部分：即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上常把前列腺部和膜部稱後尿道，海綿體部稱前尿道。

（1）尿道前列腺部為尿道通過前列腺的一段，管腔最粗，射精管和前列腺的排泄管開口於此部

（2）尿道膜部為尿道穿過尿生殖膈的一段，周圍有尿道膜部括約肌環繞，此肌為骨骼肌，可控制排尿。膜部的管腔狹窄。

（3）尿道海綿體部為尿道穿過尿道海綿體的一段，尿道球內的尿道，管腔較寬，稱尿道球部。

2．尿道的狹窄和彎曲男性尿道有三個狹窄處，分別在尿道內口、尿道膜部和尿道外口。臨床上向尿道插入器械或導尿管時，以通過尿道膜部狹窄處最困難。操作時應注意防止損傷尿道。尿道狹窄處亦為尿道結石易嵌頓處。陰莖在鬆弛下垂時，尿道全長有兩個彎曲：恥骨下彎，位於恥骨聯合下方，凹向前上方，此彎曲位置固定，不能改變；恥骨前彎，位於恥骨聯合前下方，凹向後下，將陰莖上提時，此彎曲可消失。臨床上利用這個特點，把陰莖上提，整個尿道只有一個凹向上的彎曲，以便器械或導尿管順利插入膀胱。