張漢臣小兒推拿

張漢臣小兒推拿學術特點

張漢臣小兒推拿流派以山東青島醫學院附屬醫院已故老中醫張漢臣為代表?具有其自身特色和風格?其推拿學術思想在國內有較強的影響力。 一、學術基礎理論

基於兒科疾病的特點?張漢臣參照中醫望、聞、問、切四診法來認識疾病?然後通過八綱辨別病情的性質?並確定診斷。在診斷時尤其注重望、聞為主?問、切為輔?再配合看指紋等?以及綜合其他證候?進行分析辨證。張老治病注重望診體現在善於觀察小兒的體質形態、頭面部不同部位的色澤改變、手足活動的狀態及指紋的部位、色澤、深淺。如他對小兒脾胃病的診斷?多從唇口、鼻準、鼻翼部的形色變化判斷。他認為脾開竅於口?其華在唇。脾胃相表裡?小兒唇色變化?大多反映脾胃疾患。臨床上見唇紅而吐的是胃熱?唇白而吐的是胃虛?唇色正常而吐的多為傷食。唇焦而乾的為脾熱?亦為食積?焦而紅者預後好?焦而黑者預後不良)鼻準屬脾、鼻翼屬胃?正常時?色宜微黃而有光澤。如見鼻翼色澤俱佳?鼻準部色差?往往小兒乳食正常?而不生肌肉?或有便瀉之候)嬰兒鼻準色慘黃?並見多汗?准端有粒形白點?鼻翼根處較堅硬?再見面色黃甚?多示小兒患腹瀉已久等。

二、推拿手法簡介

張漢臣在《小兒推拿學概要》中共詳細介紹了基本手法9種?包括推法、拿法、揉法、運法、掐法、按法、點法、分法、合法。其中推法分補?由指尖向指根推?、瀉?由指根向指尖推?及平補平瀉?來回推?又稱清法?)揉的方向(順時針方向為補?逆時針方向為瀉?左右順逆旋轉揉之為平補平瀉。而在《實用小兒推拿》中增加了捏擠法?此法是有別於其他推拿流派的一個特色手法?此手法刺激較重?可同時兼具捏法與擠法的功能?起到行氣活血、解肌發表的作用?常用穴位有天突、新建、大椎、天樞、神闕、曲澤、委中等?如捏擠天突穴可降氣、止咳喘及噁心等?又可抑制痙攣性咳嗽。

三、穴位分類

張漢臣所用穴位除臨床常用小兒推拿穴位外?還包括部分十四經穴穴位、特色經驗效穴。於《小兒推拿學概要》一書中記載常用穴位47個?包括百會穴、天門穴、攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、黃蜂入洞穴、人中穴、脾土穴、肝木穴、

心火穴、肺金穴、腎水穴、少商穴、中沖穴、左端正穴、右端正穴、腎頂穴、腎紋穴、大腸穴、小腸穴、四橫紋穴、小橫紋穴、板門穴、小天心、內勞宮穴、內八卦穴、運土入水穴、運水入土穴、分陰陽穴、合陰陽穴、合谷穴、二扇門、精寧穴、二馬穴、外八卦穴、外勞宮穴、乙窩風穴、總筋穴、列缺穴、陽池穴、上三關穴、退六腑穴、清天河水穴、天突穴、氣海穴、龜尾穴、湧泉穴?而《實用小兒推拿》增至57個?新增穴位為曲澤穴、曲池穴、新建穴、大椎穴、天樞穴、神闕穴、曲骨穴、風市穴、委中穴、新設穴。

1.按治法分類(中醫治法分發汗、催吐、攻下、和解、清涼、溫熱、消導和滋補等?簡稱為汗、吐、下、和、清、溫、消、補八法。小兒推拿治法也可歸納為「推拿八法」。張漢臣《小兒推拿學概要》與《實用小兒推拿》中治療一章的總述中最早提出這一論述?現摘錄如下(

八法 病症 推拿法

汗 表實無汗?治以開泄腠理?逐邪二扇門、乙窩風、天門、小天心、

外出 列缺、陽池、肺金、大椎、黃蜂入

洞、清板門、攢竹、魚腰、絲竹空、

推上三關、清天河水 吐 痰涎壅結?或誤食毒物尚未到腸 點天突、推板門、順運八卦 下 體內有積滯?應當消除積滯?盪逆運內八卦、四橫紋、清肺、退六

滌腸胃 腑、清大腸、清板門、清天河水、

揉陽池、龜尾、推脾土、天樞、神

闕、運水入土、合谷、順運外八卦、

曲澤、委中、新設 和 病在表裡之間?氣機不調 揉小天心、分陰陽、小橫紋、逆運

內八卦

清 邪熱燔盛、虛熱 清板門、推天河水、退六腑、清肝

木、清心火、清大腸、清小腸、掐

揉小天心、揉總筋、運內勞、掐四

橫紋、揉小橫紋、揉腎紋、揉湧泉、

新建、大椎、

溫 沉寒逆冷?應回陽救逆?溫中祛揉外勞宮、推上三關、補脾土、乙

寒 窩風、列缺、腎頂、神闕、天樞 消 腸胃壅滯、食積內阻、脘腹脹滿) 散結通瘀導滯(少商、中沖、合谷、

腎紋、新建、四橫紋、天河水、小

積聚不散、痰涎凝滯 天心、小橫紋、精寧、逆運內八卦、

順運外八卦、總筋、曲池、六腑、

水濕內停?小便不利?或走大便天樞、新設、委中、神闕。散痰結(

成泄瀉 氣海、合陰陽、腎紋、天河水、小

橫紋、天突。利小便(清小腸、曲

骨、小天心、腎水、陽池 補 體力衰弱、氣血虧損?以扶正氣 補脾土、推三關、補肺金、補腎水、

補大腸、補小腸、揉二馬、丹田、

腎頂、氣海、神闕、百會

1.1汗法(「凡解表者?皆汗法也」。汗法以疏散風寒為目的?常用於外邪侵犯肌表?即《內經》所說「在皮者汗而發之」?故亦稱解表、解肌、疏解。小兒外感初起?惡寒發熱?頭痛?骨節痛?得汗後便熱退身涼?諸症消失。常用發汗解表要穴(二扇門、乙窩風、天門、小天心、列缺、陽池、肺金、大椎、黃蜂入洞、清板門、攢竹、魚腰、絲竹空、推上三關、清天河水。

1.2.吐法(常用於咽喉、胸膈痰食堵塞。如喉證中的纏喉證、鎖喉證皆為風痰鬱火壅塞?脹閉難忍)或誤食毒物尚未到腸時)又如積食停滯?胸膈飽滿疼痛?只要上涌傾出?便可鬆快?故亦稱涌吐?也即《內經》所說的「其高者因而越之」。 吐法多用在胃上部有形的實邪?一般多是一吐為快?不需反覆使用。常用催吐穴位(天突、清板門、順運八卦。

1.3.瀉下(一般多指通大便?用來排除腸內宿糞積滯?故也稱攻下、瀉下?也即《內經》所說的「其下者引而竭之」。小兒推拿中常用穴位有逆運八卦、四橫紋、清肺、退六腑、清大腸、清板門、清天河水、揉陽池、龜尾、推脾土、天樞、神闕、運水入土、合谷、順運外八卦、曲澤、委中、新設。

1.4.和法(和是和解的意思?病邪在表可汗?在里可下?倘在半表半里既不可汗又不可下?病情又正在發展?就需要一種較為和緩的方法來驅除病邪?故和解法在外感證方面?其主要目的仍在驅邪外出。常用推拿穴位(小天心、分陰陽、小橫紋、逆運內八卦。

1.5.清法(凡用清涼手法來治療溫熱病證?都稱清法?亦稱清解法。即《內經》所說「熱者寒之」的意思。常用穴位(清板門、推天河水、退六腑、清肝木、清心火、清大腸、清小腸、掐揉小天心、揉總筋、運內勞、掐四橫紋、揉小橫紋、揉腎紋、揉湧泉、新建、大椎、

1.6.溫法(常用於寒性病?即《內經》所說「寒者熱之」。寒性病有表寒、里寒等區別?但從溫法來說?一般都指里寒?故以溫中為主要治法。例如嘔吐清水?大便溏薄泄瀉?腹痛喜按?手足厥冷?脈象沉伏遲微?均為溫法的對象。溫法包

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括興奮作用?有些因陽虛而自汗形寒?消化不好?氣短聲微?肢軟體怠?小便不禁等症?都需要溫法調養。常用穴位有揉外勞宮、推上三關、補脾土、一窩風、列缺、腎頂、神闕、天樞。

1.7.消法(主要是消導?用來消除腸胃壅滯?例如食積內阻?脘腹脹滿?治以消化導下。其次是消堅?多用於凝結成形的病證?如癥瘕積聚和瘰癧等。再次是消痰。利水亦在消法之內。水濕以走小便為順?如果水濕內停?小便不利?或走大便而成泄瀉?應予利導?使之從小便排出?一般稱為利尿。

散結通瘀導滯(少商、中沖、合谷、腎紋、新建、四橫紋、天河水、小天心、小橫紋、精寧、逆運內八卦、順運外八卦、總筋、曲池、六腑、天樞、新設、委中、神闕。

散痰結(氣海、合陰陽、腎紋、天河水、掌小橫紋、天突。

利小便(清小腸、曲骨、小天心、腎水、陽池。

1.8.補法(就是補充體力不足?從而消除一切衰弱證候?故《內經》說「虛者補之」。補法的性質可分三種?一為溫補?用於陽虛證)一為清補?用於陰虛證)另一種為平補?用於一般虛弱證。常用穴位(補脾土、推三關、補肺金、補腎水、補大腸、補小腸、揉二馬、丹田、腎頂、氣海、神闕、百會。

2.按功效分類

解表類(二扇門、乙窩風、天門、小天心、列缺、陽池、肺金、大椎、黃蜂入洞、清板門、攢竹、魚腰、絲竹空、推上三關、清天河水。

清熱類(清板門、推天河水、退六腑、清肝木、清心火、清大腸、清小腸、掐揉小天心、揉總筋、運內勞、掐四橫紋、揉小橫紋、揉腎紋、揉湧泉、新建、大椎。 補益類(補脾土、推三關、補肺金、補腎水、補大腸、補小腸、揉二馬、丹田、腎頂、氣海、神闕、百會。

溫陽散寒類(揉外勞宮、推上三關、補脾土、一窩風、列缺、腎頂、神闕、天樞。 消食化滯類(推脾經、清板門、逆運內八卦、分陰陽、合谷、四橫紋、天河水、小天心、小橫紋、逆運內八卦、順運外八卦、天樞、神闕。

止瀉類(大腸、小腸、神闕、龜尾、天樞、足三里、四縫、三關、板門、內八卦、百會、外勞。

腹瀉慎用穴位(湧泉、委中、六腑

止腹痛效穴(神闕、一窩風。

通大便類(清大腸、按揉陽池、神闕、龜尾、天樞

止腹脹效穴(四橫紋、天樞、神闕、足三里、新設、逆運八卦、委中 止嘔吐類(曲澤、委中、推板門、逆運內八卦

利小便類(清小腸、曲骨、小天心、腎水、陽池、二馬

止咳化痰類(清肺金、逆運內八卦、氣海、合陰陽、腎紋、天河水、掌小橫紋、天突。

平喘效穴(二扇門、腎水、天突、掌小橫紋

散結通瘀效穴(少商、商陽、中沖、合谷、腎紋、新建、四橫紋、天河水、小天心、精寧、外八卦、總筋、曲池、六腑

消牙齦紅腫效穴(上牙齦(清板門、退六腑

下牙齦(清大腸、清肺金、退六腑

止口瘡痛效穴(小天心、掌小橫紋、腎紋、總筋、六腑

鎮靜安神類(天門、小天心、清肝木、清心火、摩揉百會

開竅醒神類(人中、精寧、端正

通鼻竅類(黃蜂入洞、天門、清肺經

固表止汗類(腎頂、太陽、補脾土、補腎水、氣海

四、與一般臨床的不同?命名、定位、功能主治、操作、特效穴? 4.1穴位的不同(

腎水(定位(小指掌面。向心?即指尖推向指根為補。

四橫紋(定位(掌面第二指至第五指根部橫紋處?即指與掌的交界處。 小橫紋(小指根紋下小橫紋處?現在多稱掌小橫紋。治療喘咳的主穴 板門(操作(向心推可止吐?離心推催吐、止瀉。?不同?

內八卦(順運(使氣上逆。逆運(使其下降。多用逆運法使胃氣降逆以止嘔吐。 新建穴(啞門下?第二三頸椎間。散結熱、清咽喉、消嗓子腫痛。捏擠法。 大椎穴(三棱針點刺、捏擠法。

新設穴(三四趾之間?趾蹼緣之上方。引腹部氣下降?治一切腹脹。 4.2治療常見病的選穴(?感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、腹瀉、厭食、便秘、汗證?

常見病的基本處方(小天心、乙窩風、補腎水?揉二馬、推脾土、上三關、

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