藥店必學：咳嗽不只有那幾種原因

「咳嗽」，是藥店最常見癥狀之一，甚至在有些藥店，幾乎有關止咳藥品，每天都有銷售。但無法否認但是很多店員都有這樣的疑惑，那就是經常遇到一些病人，止咳藥怎麼用效果都不大，所以說咳嗽即是最常見病，也是「疑難雜症」，也就是非常規認知性的「異類」咳嗽。如果遇到用止咳藥效果總是不好的顧客，很可能你是遇到各種咳嗽中的「異類」！

先看看例子，再聊聊「咳嗽」中的「異類」

故事索引：一日，在小區碰見一個阿姨，遇見我和我的家人在散步，這位阿姨知道我們都是學醫專業，遂說起了家裡老爺子的情況。他的父親年事已高，由於常年抽煙經常好咳嗽，這段時間他父親又開始抱怨咳嗽，由於是老毛病又不願意去醫院，阿姨只好到藥店買點止咳藥。由於她父親高血壓、輕度腦梗多年，所以在跟藥店店員交談中擔心厲害的止咳藥副作用大，於是藥店店員很慎重的給她配了純中藥的止咳糖漿。我看著她手中的葯，順便問起咳嗽的癥狀，這位阿姨說： 「只是晚上咳嗽，只是好奇怪，坐起來就不咳了，這一宿一宿半坐著睡覺的。」我一聽這個癥狀很典型，說道，「阿姨，估計您這個可能跟高血壓有關係，應該是心臟問題引起的咳嗽，建議您無論如何也要到醫院查一下心臟。吃這個止咳藥效果不大的。」這位阿姨恍然大悟，說道「我說怎麼吃了一瓶一點好轉跡象都沒有呢！那家藥店真坑人，以後再也不去了！」事後了解到這位阿姨的父親果然是心衰引起的咳嗽，在醫生的治療下略有好轉。

這一次作為一個旁觀者的角度，我在想，不管這位阿姨去不去這家藥店買葯，信任這個東西已經沒有了。所以說，對最常見的幾種疾病知識的全面了解，是很有必要的。

咳嗽的常規知識

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咳嗽定義

咳嗽是一種突然的、暴髮式的呼氣運動，有助於清楚呼吸內的分泌物及異物，其本質是一種保護性反射。咳嗽分為乾咳和有痰的咳嗽，又稱濕性咳嗽。

藥店知識：

咳嗽不是一個疾病名稱，是一種癥狀，所以治療咳嗽，必須尋根朔源，才能對症對因。

2

咳嗽常見病因

①呼吸系統感染：急性上呼吸道感染、肺炎、急性氣管支氣管炎、COPD加重、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核等。

②非感染性呼吸系統疾病：哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、間質性肺病、變應性咳嗽等。

③其他：肺水腫（心衰、腎衰）、結締組織病、胃食管反流症、藥物所致咳嗽、心因性咳嗽（焦慮等）

3

藥店知識

①關於呼吸系統感染引起的咳嗽是目前藥店遇見最多的一部分顧客，其知識在連鎖培訓系統或者其他藥店行業媒體中得到廣泛傳播，此部分店員用藥已經嫻熟，但「多」不代表「全」。所以說很多店員思維和認知基本上局限於此領域，利弊皆具。

②非感染性呼吸系統中，有一個常見「異類」和一個常見「誤區」。常見異類是「過敏性鼻炎」，誤區是指「慢性支氣管炎」，有多少店員認為慢性支氣管炎是感染性疾病予以聯合抗生素的？別說沒有你！

③其他病因中，藥店常見「異類」大部分集中在此。

下面我們簡單了解下異類，余不贅述。

藥店常見「異類」咳嗽

過敏性鼻炎引起的咳嗽

咳嗽特點：持續或反覆發作一般都會超過1個月以上，有些患者只表現在夜間，尤其是後半夜咳嗽，或清晨咳嗽、運動後咳嗽。

思考要點：針對一些總是有感冒癥狀（如打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼癢等，注意，此類病人不發燒），咳嗽不厲害，但遷延不愈，嗓子有異物感，吃各種止咳藥收效甚微的顧客，可以從過敏性鼻炎癥狀問症並予以過敏性鼻炎對症治療。

肺水腫（心衰）所致咳嗽

咳嗽特點：常在夜間發作，心衰導致的咳嗽是由於肺泡和支氣管粘膜淤血導致的，開始常於夜間發生，坐位或立位的時候咳嗽減輕，伴有白色漿液性泡沫痰。

思考要點：對於一些到藥店給家裡老年人購買止咳藥，或者行動遲緩老人自己前來購買止咳藥物的，我們一定在平時常規問症基礎上，多加一項此選項問症。此類咳嗽關鍵詞：老年人，心腦血管病史、夜間咳嗽、坐起減輕，可乾咳可有痰。對於此類病人，應給與及時的藥學服務知識宣導和建議就醫檢查等。

藥物所致咳嗽

咳嗽特點：藥物所導致的咳嗽大部分以乾咳無痰為主。

思考要點：對於一些乾咳時間久，服用藥物效果不好的病人，特別是中老年人，一定要詢問其用藥史和正在服用的藥物。比如血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣離子拮抗劑、抗心律失常葯、抗結核葯、部分利尿劑、抗組胺類藥物等。其中在藥店最常見的服用降壓藥比如地平類、普利類的顧客會出現乾咳癥狀。在這裡特別提醒的是珍菊降壓片也會導致咳嗽的不良反應。對於此類病人給與建議性停葯試試效果，再進行下一步健康指導。

胃食管反流引起咳嗽

咳嗽特點：胃食管反流典型反流癥狀表現為胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上很多此類患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現。咳嗽大多發生在日間和直立位，乾咳或咳少量白色黏痰。

思考要點：對於白天乾咳少痰、晚上緩解，口服止咳藥效果甚微的病人，特備是中老年女性顧客，要特別留意問有無胃部癥狀。大部分都伴隨燒心、反酸等癥狀，此類病人需要對症治療，或者在銷售止咳藥對症治療後給與一定健康指導意見，如去醫院做相關胃部檢查等。

後記

無法否認，「咳嗽」太多見，所以作為藥店人，在如此龐大的咳嗽隊伍里，你是不是也曾錯過幾個「異類」？或許說，咳嗽病人你每天都在接待，止咳藥那麼多，對症治療目前沒有出現過問題，錯過了自己並不知道？甚至是說，由於自身知識譜上缺少相關信息，故而迷惑恍惚不自知中，你已經丟掉了辛苦培養的回頭客？

相信以上「異類」也有藥店職業生涯豐富的藥師和店員都遇到過，但很多「疑難雜症」絕大部分患者會自行前往醫院，我們要做的是在日常導購過程中，多一點知識，多一點心，挖掘藥店的常見的雜症，我們除了給與顧客盡量的正確藥品導購，還要有一定的能力判斷病症並及時給他正確的健康服務指導，比如就醫檢查、或生活注意事項等，特別是在藥店常見病上，這才是提升自己服務質量的必經之路。