皮內或皮下埋針為主治療軟組織扭挫傷

皮內或皮下埋針為主治療軟組織扭挫傷廣州體育學院楊慶華近兩年來，我們採用以皮內或皮下埋針為主，必要時配合對稱點針刺(繆刺法)相結合的方法，治療體育運動中常見的閉合性軟組織扭挫傷，具有操作簡便，止痛消腫迅速，肢休功能恢復快，可以大大縮短療程的功效和優點。茲將具體操作方法、體會及216例療效統計介紹如下。皮內或皮下埋針法1.皮內針的製備法：我們使用的皮內針是用廢毫針自製的，即用止血鉗的尖端，按所要求的皮內針體一長度夾住毫針尖端的針體，用另一手持毫針尾端在止血鉗尖端將針體纏繞一圈半，剪下多餘的針尾，即成麥芒形的皮內針。一般最常用者針體長1一1.5厘米，個別長2厘米，指趾關節用者長0.9厘米。經煮沸或酒精浸泡消毒後備用。2.皮內或皮下埋針的操作方法：(1)經臨床檢查確定本療法的適應症者，術者以輕柔的動作用指腹在傷處體表按壓比較，根據傷處範圍的大小，找出1至數個最明顯的壓痛點，逐點塗以碘酒作為標記兼消毒皮膚。(2)用酒精棉球擦拭脫碘，待干；用止血鉗尖端夾持皮內針之尾圈部，與體表皮膚約成15度角將針尖刺入表皮後，將止血鉗擺至與體表平行，針尖稍向上挑起皮膚，隨即推送將針體全部刺入皮內或盡量淺層的皮下(真皮下)，刺人過深則療效較差，不必施行捻轉提插等行針手法；按找出的痛點逐點埋完，即用一小塊方膠布將針封蓋固定留針。一般輕傷及陳舊傷僅做如上處理即可，不必另加包紮固定。但如為軟組織撕裂損傷較重的新傷，有繼發組織內出血腫脹趨勢者，或已發生血腫、腫脹者，埋針後即用繃帶(或加棉花襯墊)在傷處加壓包紮，以減少組織內體液滲出，盡量減少腫脹程度，可以加快痊癒過程。傷重者亦可視情況對傷肢另加夾板、石膏托，或寬膠布條粘貼等固定。(3)埋針的置入方向以不影響肢體的正常活動為原則；故腰、腹、四肢關節等處應橫刺；肩胛間區、骶尾部等則應豎刺。依此類推。(4)留針時間：夏季易出汗，一般留針1一2天，其它季節可酌情延長，最長可達5一7天。囑患者埋針處暫勿接觸水，以免引起感染。(5)複診時處理：埋針後第二或第三天患者來複診時，輕傷者痛疼大減或完全不痛行動自如時，可以取針，或續繼保留針1一2日，使療效鞏固後將針取出。傷較重者往往可見到原最痛或血腫點埋針處，自發疼和按壓痛均已明顯減輕，腫脹亦輕。但在其附近未埋針處則可能出現新疼點，腫脹及皮下淤血亦較明顯。此時可再在新疼點及腫脹最明顯處加埋數針，並如前包紮。原埋之針則視情況可以取出，也可暫不取，以後每日或隔日檢查一次，視痛點及功能障礙變化情況，調整埋針位置，至痊癒為止。輕度或中度軟組.織扭挫傷，單用埋針即可較快治癒，如為較重之傷，則於埋針之前或埋針後，配合應用健側肢體與傷處疼點之對稱點針刺(繆刺法)，對減輕患老痛苦、提高治療效果有較大意義。健側對稱點針刺(繆刺法)在健側肢體與傷處最疼點相對稱的部位，常規消毒皮膚後，以毫針快速刺人皮膚，捻轉進針，患者感到針刺部位產生明顯酸、麻、脹等針感，並向周圍或上下放散(即得氣)後，施以捻轉提插等強刺激手法(瀉法)約1~2分鐘後留針；如傷處疼點多，則選取最重點1一3個對稱點如法針刺，這時原傷處之劇疼多即時可明顯減輕。留針10一20分鐘，留針期間亦可再行針1一2次，以加強療效。出針時亦應先捻轉提插強刺激數秒鐘後將針拔出，使保留較長時間的針感，鞏固療效。個別對針刺不敏感不易得氣者，可在針上通以感應電或脈衝直流電，以加強療效。本療法的適應症1.肢體各部位關節韌帶、肌肉、肌健、骨膜等軟組織急性閉合性扭挫傷。包括軟組織破壞不重，以痙攣、疼痛、功能受限為主征的輕傷，及軟組織部分撕裂，有血腫、腫脹及皮下淤血，疼痛較重的新傷。2.關節單純性脫位，經手法複位後軟組織腫痛及功能障礙者。3.肢體各部位的舊傷或慢性勞損。體會1.參考一般針灸文獻，皮內埋針多用來治療慢性、發作性疾病(需用較長時間的刺激才能鞏固治療作用)。我們從治療運動創傷的實踐中體會到，)旋用於新傷療效更覺滿意，特別足關節部位的軟組織扭挫傷，如傷後即刻應用，並在傷處施以加壓包紮，則劇痛即可明顯減輕，肢體功能很快改善。如運動創傷中最多見的踩關節扭傷，原來傷足不能下地的，經此處理後，輕傷即可下地行走，2一3天多數可達臨床治癒，恢復體青活動。中度或較重的新傷，大多可在2~4口內正常行路，5一7日內達到臨床治癒。我們雖未和其它治療方法有計劃的分組對比觀察，但在臨床中粗略的觀察及聽到一些患者反映，體會到同類型的傷採用此種療法，較之我院常用的敷中藥或理療，療程可縮短一半到2/3，有效地保證了體育教學和訓練工作，且大大降低了醫療成本。2.對一些陳舊傷和慢性勞損，應用埋針療法一也有較好療效，但療程要長些。並應適當配合傷肢休息，療效才有保證，否則療效不鞏固。3.有些患者，經埋針治療早期效果較好，疼痛和功能障礙等主要癥狀消除較快，但遺留腫脹、淤血及酸軟緊張等癥狀較難消除，此時亦可配合或改用理療或藥物治療，以加快痊癒。4.肌肉、肌鍵、韌帶完全斷裂傷和範圍過大的傷非本療法的適應症。典型病例1.何羨聰，男，本院76年級學員。1979年5月30日踢足球扭傷右踩關節。傷後敷中藥新傷葯一天，疼痛無好轉，31日要求改針刺治療。檢查：右踩關節外踝前及下方紅腫範圍約6cm，踝關節功能受限，踱行。診斷：右距腓前韌帶扭傷，部分撕裂。處理：右踝紅腫壓痛最重點皮下埋針兩枚。左踝與傷處疼點之對稱點直刺兩針，強刺激各1分鐘，留針10分鐘。6月2日複診時傷處已基本不疼，紅腫大部消退，可慢跑活動，但運動量稍大時仍疼。處理：取出埋針，在傷處壓痛最明顯處直針1針，弱刺激手法，再在腫區邊緣皮下橫刺一寸半毫針一枚達腫區另一邊緣皮下，留針20分鐘。全療程四日，痊癒。2.趙洪勝，男，本院79年級學員。1979年10月5日打籃球時，被球打中右手第五指頂端，挫傷第五指近端指間關節。檢查：患指關節周圍紅腫，不能自動屈伸，向尺側活動幅度加大。診斷：右手第五指近端指間關節挫傷，橈側副韌帶部分斷裂。處理：在患指關節撓側紅腫疼最明顯處埋入0.5cm皮內針1枚，並用膠布條粘貼纏繞固定患指。6日檢查傷指紅腫疼均減輕，保留原埋針至8日，傷指完全不疼，可以自由活動。取出埋針。全療程4天，痊癒。討論1.皮內或皮下埋針的療效機制：可能是金屬針置人皮內或淺層皮下，給予神經末梢以輕微而持續時間較長的機械性刺激；也可能還有金屬靜電的作用，對感受器形成一種良性刺激，通過反射弧和中樞神經的綜合分析，而對周圍神經和植物性神經產生誘導和調整效應，改變了組織細胞的生物電流，調整了組織體液的通透性和生化環境以及機體內多種酶的活性。也可能會影響到神經介質和組織內致痛物質的形成，起到鎮痛、鎮痙，消除炎症，促進新陳代謝，組織細胞的營養加強，修復代償機能旺盛，加速了創傷修復的進程。因限於條件，我們無法做實驗和生化檢查驗證，只能作以上推測，待就正於高明。2.健側對稱點針刺(繆刺)法，除可用一般針灸療法的作用通過神經體液傳導系統對機體效應器產生的興奮、抑制和調整使達到生理平衡來解釋外，用神經生理學皮層優勢灶、負誘導的規律來解釋可能是適當的。3.人們對針刺和埋針療法存在個體差異是不容忽視的，故必須在治療中注意觀察患者的反應和療效，根據不同情況調整治療操作方法，療效不夠理想者酌加配其它治療手段，以取得最滿意的治療效果。4.本療法治療軟組織扭挫傷消除疼痛較快，對促進損傷組織的癒合提供了有利條件，但患者往往因不痛而過早恢復體育活動，致使修復尚未鞏固的組織再度損傷，拖延了治癒時間，因而強調在治療過程巾傷肢的適當休息是必要的。痊癒後恢復體育活動還必須遵守循序浙進的原則。5.以埋針為主的療法治療軟組織損傷，療效好，操作方法簡便，患者痛苦少，治療成本甚低，便於推廣。
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