小兒秋季腹泄如何用藥

06-12

小兒秋季腹瀉不同於一般的細菌感染性腹瀉，它主要是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腹瀉病，大多發生於6個月至兩歲的小兒，尤其是哺乳期的嬰兒。輪狀病毒主要是通過糞-口途徑傳播。因患兒糞便中含有大量輪狀病毒，易污染環境，有時可造成局部流行。另外，因照管人員雙手不潔，污染奶瓶、玩具、奶製品等造成的感染也很常見。

　　由於不少醫生和患兒家長在用藥治療上存在誤區，錯誤地使用抗生素等藥物，不但影響藥物療效，還可能引來不良後果。

　　誤區一：濫用抗生素

　　早上藥店剛開門，王女士就風風火火地來到藥店：「有高效抗生素嗎？快給我來兩盒。」店員小吳熱情地接待了她：「有醫生處方嗎？」「沒有。」「沒有醫生處方抗生素可不能亂用呀！您是給誰用呀？哪裡不舒服？」王女士答道：「是我9個月大的女兒病了。5天前孩子開始流鼻涕，體溫增高，達38℃，在一家私人診所按上呼吸道感染治療3天後，體溫基本恢復正常，但是出現咳嗽和拉肚子。兩天來，腹瀉急劇加重，每天排便十餘次，每次大便如蛋花湯，已不能從尿布上區分出大、小便。近幾天，孩子食慾差，經常哭鬧，小臉也瘦了一圈。小屁股的皮膚也被大便漚破，露出帶血絲的鮮肉。」小吳詢問：「醫生都給用了什麼葯呀？」「醫生一直給靜滴氨苄青黴素，不知為什麼，怎麼越治還越嚴重了？」

　　小吳告訴王女士：「你最好帶你女兒到正規醫院去檢查一下。我懷疑你女兒患的是小兒秋季腹瀉。你可以用一個乾淨的玻璃瓶取少許大便，送醫院化驗一下。如果大便中有很少量的白細胞，卻可見大量的脂肪球，病毒學檢查能查到輪狀病毒，就可以斷定是患了小兒秋季腹瀉。」「小兒秋季腹瀉難道用抗生素就不能治癒嗎？」王女士不解地問。小吳告訴她:小兒秋季腹瀉是由一種外型像車輪狀的病毒所引起，抗生素對其無能為力，所以要禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不但不能治癒此病，還嚴重危害患兒健康。除抗生素本身的毒副反應外，還可能導致二重感染。因為在正常情況下，人體的皮膚粘膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數量的細菌。這些數量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，有益無害。抗生素特別是廣譜抗生素的應用，往往使體內各處的敏感菌受到抑制，並使耐葯菌乘機在體內繁殖生長，導致二重感染，反而會加重腹瀉。只有當患兒出現膿血便（多為合併痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染）時，才主張使用敏感抗菌藥物。如用藥48小時，病情未見好轉，再考慮更換另一種抗菌藥物。這下王女士明白了：「原來是這樣。我得趕快帶孩子到大醫院檢查一下。」一周後王女士打來電話：「孩子真的患上了秋季腹瀉。經醫院非抗生素治療孩子已經康復了。」

　　易用錯的抗生素還有：

　　氟哌酸（諾氟沙星）——12歲以下小兒不宜選用

　　該葯對致病性和產毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應用廣泛。但該葯沒有抗病毒作用，因此治療小兒秋季腹瀉無效。該類藥物（喹諾酮類）有可能影響軟骨發育，因此，12歲（也有學者認為是18歲）以下小兒不宜選用。

　　四環素——8歲以下兒童禁用

　　該葯對治療感染性腹瀉具有一定療效。但因某些細菌對四環素類抗生素產生耐藥性較嚴重而療效有所降低。該葯對輪狀病毒引起的小兒腹瀉無效。另外，8歲以下小兒應用四環素及同類藥物如土霉素、多西環素等可致恆齒染色、牙釉質發育不良和骨生長抑制，長期使用還會損害肝臟。因此，8歲以下兒童禁用。

　　痢特靈（呋喃唑酮）：有的人遇到腹瀉就習慣服用痢特靈。其實該葯主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細菌性痢疾、細菌性腸炎等疾病。人們常常從字面上認為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥，其實不盡然。秋季腹瀉多數是病毒引起的，所以用治療細菌性腹瀉的痢特靈不但收不到預期的治療效果，而且由於痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應。痢特靈常見的毒副作用有胃腸道不適、噁心、嘔吐、多發性神經炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。另外，嬰兒機體免疫系統與肝臟酶系統尚未發育完善，對痢特靈的敏感性特別高，所以，痢特靈對嬰兒潛在的威脅很大。

　　誤區二：濫用止瀉藥

　　有腹瀉就用止瀉藥，看起來是天經地義的事。許多家長一見孩子發生腹瀉，就馬上使用止瀉劑，這種做法是不科學的。因為發病初期，腹瀉能將體內的致病菌和病毒以及它們所產生的毒素和進入胃腸道的有害物質排出體外，減少對人體的毒害作用。此時如果使用強效止瀉劑，無疑是閉門留寇。當然，如腹瀉頻繁，持續時間長且出現脫水癥狀者，在糾正水電解質紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

　　易錯用的止瀉藥物有：

　　易蒙停（洛哌丁胺）——5歲以下兒童禁用

　　該葯為一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用於各種病因引起的急性腹瀉的治療。但其作用強烈，強度比嗎啡還大。能直接作用於腸壁，阻止乙醯膽鹼和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，使腸功能恢復正常，因此能迅速止瀉，並很快消除不適感。但用於低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內外均限制用於低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規定5歲以下兒童禁用。[復方地芬諾酯（復方苯乙哌啶）——2歲以下嬰兒禁用復方地芬諾酯（復方苯乙哌啶）——2歲以下嬰兒禁用

　　該葯也叫止瀉寧。該葯每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，適用於急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強烈。由於國內外不斷有應用該葯致小兒中毒甚至致死的報道，且死亡病例集中於小於2歲的嬰幼兒，又因該葯小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此2歲以下嬰兒禁用，2歲以上小兒應慎重使用並要嚴格控制用藥劑量。

　　藥用炭——禁止長期用於治療3歲以下小兒腹瀉或腹脹

　　該藥用於脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒及無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。但由於該葯吸附作用強且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長期應用可影響腸道的營養吸收，因此禁止長期用於治療3歲以下小兒腹瀉或腹脹。

　　看完上面的文章，不少讀者可能會感嘆「這麼多治療腹瀉的特效藥對於小兒秋季腹瀉都無能為力，那究竟該怎麼治呢？」其實還是那句老話——「對症下藥」才行！

　　小兒秋季腹瀉宜選藥物

　　1.口服補液鹽

　　輪狀病毒對患兒最大的威脅是縮短了小腸內的絨毛。別小看了這些絨毛，由於它們的存在，在人體腸道內形成了無數的溝溝壑壑，好像向日葵一樣，自身面積很小，但加上所有的瓜子形成的溝回，面積就相當可觀了。我們的腸道也是如此，把溝溝壑壑的絨毛面積都算起來，足有一個足球場那麼大，它保證了人體所需營養的吸入與各種功能的發揮。可一旦絨毛縮短了，腸道內的吸收平衡也就被破壞了，首先水和電解質就會大量流失，導致人體這台發動機好似沒了供油一樣，失去了動力。這種因輪狀病毒引起的腹瀉，目前沒有什麼特效藥。小腸絨毛也不可能一下長出來。治療上，只能是補充水和電解質。據統計，嬰幼兒秋季腹瀉引起的脫水90%以上屬於輕度和中度脫水，僅10%屬於重度脫水。對急性腹瀉並發輕中度脫水的患兒，治療首選高效又價廉的口服補液鹽（ORS）。孩子每腹瀉一次，服ORS約 50~100毫升，起到防止脫水的作用。口服補鹽液呈粉狀，應按說明配成水劑分次喝下。給孩子喂口服補液鹽水應該耐心，少量多次地喂，每2~3分鐘喂一次，每次用勺喂10~20毫升；這樣積少成多，約4~6小時即能糾正脫水。靜脈輸液只用於重度脫水，需要在專科醫生指導下使用。家長切不可隨意向醫生要求輸液治療。因為濫輸液不僅會增加患兒的痛苦和家長的經濟負擔，有時會發生輸液反應，導致病情惡化。

　　2.微生態調節劑

　　人體中存在很多正常細菌，如雙歧桿菌等，數量為人體細胞總數的10倍，主要分布於腸道，是人體生命活動所不可缺少的。如果正常細菌數量下降或比例失調，就會出現腹瀉，腹瀉又將進一步加重菌群失調。微生態製劑是以雙歧桿菌為主的正常活菌製劑，口服後可促進正常菌群恢復而起到治療腹瀉的作用。經臨床驗症，愛爾 A、嗎咪愛、培菲康、乳酶生、麗珠腸樂等對小兒秋季腹瀉治療效果較好。

　　3.蒙脫石散劑

　　蒙脫石散劑是一種高效消化道粘膜保護劑，口服2小時便可均勻覆蓋在整個腸腔表面，並維持6小時。能吸附致病性大腸桿菌、輪狀病毒等，並對其具有固定作用。同時，還能促進腸道細胞的吸收功能，減少其運動失調，使水和電解質流失明顯減少。它還能與粘糖蛋白相互作用，提高粘液的質量和數量，使其稠度增加，加強了腸道的粘液屏障功能，從而有效阻止病原微生物的攻擊。

　　4.預防疫苗

　　預防小兒秋季腹瀉的疫菌我國從2005年才開始應用。目前只有我國和美國研製出了口服輪狀病毒的活疫苗。醫界認為，服用疫苗是目前最有效的預防辦法。

　　當然，也不是說孩子服了這種疫苗家長就可以高枕無憂了，孩子的抵抗力是不同的，抵抗力低下時，用了疫苗也可能會發生病毒感染。所以，平時的預防措施還是很重要的。另外一個原因，因為輪狀病毒有不同的亞型，疫苗不可能覆蓋所有的亞型，目前疫苗的覆蓋率為47%~68%。這也是少數患兒服用了疫苗後，仍患小兒秋季腹瀉的原因之一。

　　有人認為進口疫苗比較好，這是一個誤區。疫苗好不好，主要看是否與當年感染病毒的類型相匹配。由於口服輪狀病毒活疫苗接種後保持期一般為一年，最長不超過一年半，也就是說要避免感染小兒秋季腹瀉，最好每年接種一次疫苗.