糖友用藥，須避免八個錯誤！

糖尿病是一種終身性疾病，患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制成功與否的關鍵。特別是2型糖尿病患者，需要有個體化的綜合調控目標，根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症或合併症、病情嚴重程度等來綜合考慮。對於糖尿病患者來說，最重要的是應該知道哪些因素對控制血糖有積極的作用，同時要避免用藥錯誤。

五大因素決定控糖效果

一要提高飲食控制的依從性。

有些患者飲食控制不嚴格，如晚上應酬多、聚餐多；有些患者瓜子、花生、油炸食品等零食吃太多；也有的患者控制得過嚴，像「苦行僧」一樣，最終導致營養不良。以上這些都是應該避免的問題。

二

要合理進行降糖治療。

合理降糖是基礎治療，關鍵是「合理」二字。降糖治療要個體化，不同的人，降糖目標和方案不同。例如，年輕患者、沒有併發症者、新診斷的患者在治療上應嚴格；七八十歲的老年患者，或已出現併發症者，降糖的目標要適當放寬，否則可能出現嚴重後果。

三要預防低血糖。

血糖要控制好，不要過低，一次嚴重的低血糖甚至會抵消多年的控糖效果。

四

要控制好體重。

五要睡好覺。

一個人血糖、血壓飆升，可能是睡眠不好所致，但這一點常常被忽視。

糖尿病用藥要避免八大錯誤

很多糖尿病患者常出現用藥錯誤，其中下面八個錯誤是最常見的。

1

看別人用什麼葯自己也用什麼葯。

治療糖尿病要根據糖尿病類型、患者體型、高血糖類型、有無其他疾病以及患者的年齡等來選葯。如，根據糖尿病類型選葯，1型糖尿病可以用胰島素、二甲雙胍、糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑等；2型糖尿病可用二甲雙胍、胰島素促泌劑、糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑、胰島素等；妊娠糖尿病應用胰島素；而其他類型的糖尿病要先治療原發病再加上口服降糖葯或用胰島素。

用什麼葯還要看患者的體型，如果是肥胖型患者，可用二甲雙胍；瘦型患者可用磺脲類降糖葯。

不同患者血糖高出現的時間不同，如果餐前不高、餐後高，可用糖苷酶抑製劑加其他口服降糖葯；如果餐前高、餐後更高，則要用磺脲類、非磺脲類、二甲雙胍、 a-糖苷酶抑製劑。

另外，還要根據患者年齡選葯。兒童糖尿病患者多為1型，可用胰島素、二甲雙胍；老年人由於自我管理能力等下降，常出現重複用藥、遺漏用藥和低血糖等問題，可用一日一次的緩控釋製劑。

為了防低血糖，老人還要慎用作用太強的降糖葯。

2

迷信進口葯、貴葯、新葯。

評價藥物的好壞，要看其有效性（療效如何）、安全性（副作用的大小）、經濟性（價格是否合理）、適用性（是否適合自己，是否方便），而不能以是否為新葯、進口葯、貴葯為標準，更不能盲目排斥國產葯、便宜葯、老葯。

3

擔心二甲雙胍傷胃不敢吃。

二甲雙胍對胃腸道的副作用主要出現在用藥的最初一兩周，如果餐中或餐後服用，會大大減輕不良反應，用一段時間可慢慢耐受。二甲雙胍不經肝臟代謝，所以沒有肝毒性，也不損傷腎臟。二甲雙胍是臨床首選的降糖藥物，原因之一就是其安全性好。二甲雙胍除了具有降糖作用之外，還可以持續控制體重、提高胰島素的敏感性，控制心血管風險。

4

不按時服降糖葯。

降糖葯的服藥時間很有講究，如磺脲類和非磺脲類藥物要在餐前30分鐘服，雙胍葯要在餐中或餐後服，糖苷酶抑製劑要在吃第一口鈑時服，格列酮類在餐前、餐後均可服用。

5

漏服藥想起來就補服。

漏服藥可引起血糖波動，或讓血糖居高不下，所以，漏服藥該如何補、什麼時間補，都很有講究。如果漏服的是磺脲類藥物，且已接近下一頓飯，就不用補了；如果是雙胍類葯，想起來就要及時補；如果是糖苷酶抑製劑，飯中、飯後可以補上，飯後過很長時間就不用補了；如果是一天一次的葯，中午想起來可以補，晚上才想起來就不用補了，要出門或運動前不用補。為了防止漏服藥物，老年人可以備一個特製的藥盒，或者設計一個服藥日曆。

6

服降糖葯只遵醫囑不看說明書。

藥品說明書有很詳細的信息，如不良反應、禁忌證的介紹，有與其他藥物使用的注意事項，藥物如何保存等內容，這些信息在吃藥前都應該了解。

7

將血糖降得比正常值低一些。

有些人認為，血糖低一些總比高一些好，其實，低血糖會給機體帶來一系列危害，如記憶力減退、心理疾病、痴呆、血糖難以控制，甚至會因為血糖過低導致死亡。以下這些原因可以導致低血糖：在糖尿病早期，胰島素分泌延遲，容易發生餐前低血糖；口服藥或胰島素用量不當；進餐不定時；運動量過大，進食量小；漏服藥補藥不正確等。

患者應該了解低血糖的癥狀。輕度低血糖可表現為虛弱、乏力、頭暈、煩躁、出冷汗、有飢餓感、不愛說話等；中度低血糖有噁心、舌根發麻、心跳加快、視線模糊等癥狀；重度低血糖會出現抽搐、行為異常和反應遲鈍等。為防萬一，糖尿病人應隨身攜帶糖果，還要隨身攜帶聯繫卡。

8

吃保健品不用藥。保健品是食品，治不了糖尿病，而且很多所謂的降糖保健品中都違規添加了降糖葯。患者一定要警惕各種虛假廣告，遠離打著「祖傳秘方」、「包治百病」、「純天然絕不加西藥」、「絕無副作用」、「高科技產品」、「權威專家驗證」等旗號的產品。

此外，患者還要避免使用胰島素的誤區，如該打的不打，不該打的過度使用；認為打胰島素會上癮、副作用大、會讓人變胖；還有人認為，用了胰島素就再不能使用口服藥了。這些都是錯誤的觀點。

文/北京協和醫院藥劑科主任藥師 張繼春

圖/源自網路

以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。點擊下方「閱讀原文」自助獲取轉載授權。