腎病綜合症（網摘）

腎病綜合症

腎病綜合症是一種免疫系統的疾病，也是腎內科的常見腎病類型之一。西醫對腎病綜合症的治療一般使用激素，但其目的很單一，即消除尿蛋白，中醫則認為要對症下藥，不光要看指標，還應保護腎功能。所以，治療腎病綜合症還應多管齊下。

腎病綜合症是由多種病因引起的以大量蛋白尿（24小時尿蛋白超過3.5克）、低蛋白血症、水腫、高脂血症等「三高」特徵為其臨床特點的一組症候群。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症為主要特徵。

腎病綜合症在臨床上可分為原發性與繼發性腎病綜合症。因其是由多種病因、病理和臨床疾病所引起的一組綜合症，所以不同類型的腎病綜合症在臨床表現、發病機理和治療等方面也盡顯不同。

1、原發性腎病綜合症

原發性腎病綜合症。主要為原發性腎小球疾病所致，其中包括膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、膜型腎病、微小病變性腎病、局灶性節段性腎小球硬化等。

(1)膜增殖性腎病，發病時間一般為30歲以前，起病急，幾乎所有的患者都有鏡下血尿，腎功能呈進行性減退，約1/3患者伴有高血壓。

(2)系膜增生性腎炎，多見於青少年，起病隱匿，也可急性發作，以鏡下血尿為主，多伴有血尿，及輕、中度高血壓。

(3)膜型腎病，一般發病於35歲以後，起病隱匿，病變發展緩慢，易發生腎靜脈血栓，肉眼血尿罕見。

(4)微小病變腎病，常見人群為兒童及青少年。隱匿發病，肉眼血尿。

(5)局灶性節段性腎小球硬化，多見於青少年，多隱匿發病，表現最多的是腎病綜合症，其次是鏡下血尿，腎功能進行性減退。

2、繼發性腎病綜合症

繼發性腎病綜合症與原發性腎病綜合症的根本區別就在於它是有病因可尋的。其常見的病因有：

(1)糖尿病性腎病：多見於糖尿病10年以上的病人，特別是糖尿病型1而未得到滿意控制者。早期腎臟體積增大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加或正常，後期腎功能減退，出現大量蛋白尿及腎病綜合症，眼底檢查多存在微動脈瘤。

(2)藥物：如海洛因、青黴胺、非甾體抗炎葯、丙磺舒等。

(3)澱粉樣變性：澱粉樣變腎病有原發性和繼發性之分，後者多繼發於慢性感染（如結核、麻風或慢性肺化膿症等）、腫瘤、多發性骨髓瘤及類風濕性關節炎。

(4)惡性腫瘤：各種惡性腫瘤均可引起腎病綜合症，甚至以腎病綜合症為早期臨床表現。如乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌和淋巴增生性疾病常可發生腎病綜合症。因此，對腎病綜合症病人應做全面檢查，如果發現全身淋巴結腫大、腹部腫塊均應考慮到腫瘤引起的腎病綜合症，積極證實原發腫瘤的診斷。

(5)系統性疾病：如系統性紅斑狼瘡性腎炎多見於20~40歲婦女，發病時多有發熱、皮疹及關節痛，尤其是面部蝶形紅斑具有診斷價值。紫癜性腎炎好發於青少年，臨床可表現為腎病綜合症，腎外表現主要有四肢遠端的紫癜、腹痛、關節痛等。另外還有混合性結締組織病、類風濕關節炎、原發性冷球蛋白血症等疾病。

腎病綜合症病因

(1)免疫性疾病 由系統性紅斑狼瘡和過敏性紫癜引起的腎綜占繼發性腎綜的首位。其他有結節性動脈炎、皮肌炎、系統性硬皮病……這部分腎綜治療效果及預後好壞取決於原發病及腎病理損害程度。

(2)感染：細菌感染，有細菌性心內膜炎、傷寒、斑疹傷寒、金黃色葡萄球菌敗血症、骨髓炎、結核或麻風等；病毒感染見於乙型肝炎、丙型肝炎、水痘或帶狀疤疹；寄生蟲感染見於瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病等。

(3)毒素及過敏：如蜜蜂刺傷、蛇咬傷、花粉過敏、疫苗過敏等。

(4)腫瘤：肺、胃、結腸、乳腺、卵巢、甲狀腺等腫瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

(5)全身性疾病：糖尿病腎病、腎硬化、腎澱粉樣變性、粘液性水腫、巨球蛋白血症等。

(6)機械性因素：腎靜脈血栓形成、腎動脈狹窄、下腔靜脈阻塞、充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎及妊娠腎病等。

(7)遺傳性疾病：先天性腎病綜合症、Alport綜合征、Fabry病、鐮狀細胞貧血、指甲-臏骨綜合征、脂肪營養不良、家族性腎綜等。

有些腎病綜合症是沒有原因的，也就是排除繼發性病因引起的腎病綜合症就是原發性腎病綜合症。

腎病綜合症病理類型

腎病綜合症根據腎小球受損害的部位不同和形態改變的不同，分成很多種病理類型。最常見的原發性腎病綜合症的病理類型有：

1、系膜增生性腎小球腎炎，包括IgA腎病、IgM腎病；

2、膜性腎小球腎炎，又叫作膜性腎病；

3、局灶性腎小球硬化，又稱局灶性硬化；

4、微小病變病，又叫作微小病變腎病、脂性腎病；

5、系膜毛細血管性腎小球腎炎，又叫作膜增生性腎小球腎炎。

不同年齡的人患腎病綜合症的病理類型不同，相同年齡的人患腎病綜合症的病理類型也不一樣，不同的病理類型治療的方法和要求達到的治療目標是不同的，其疾病的預後也不同。

腎病綜合症癥狀

腎病綜合症病人在臨床上主要表現為典型的「三高一低」癥狀，這主要有以下幾個方面：

1、大量蛋白尿。大量蛋白尿癥狀的出現是診斷腎病綜合症的可靠指標之一。

2、高度水腫。幾乎所有腎病綜合症病人都可在臨床上出現程度不同的浮腫，水腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。腎病綜合症病人身體水腫可持續數周或數月，或一直伴隨疾病時腫時消。

3、高脂血症。腎病綜合症病人脂類代謝異常，導致病人血漿中幾乎各種脂蛋白成分均增加，血漿總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇升高。

4、低蛋白血症。腎病綜合症病人體內丟失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平多在30g/L以下，此時很容易發生低蛋白血症。

除此之外，腎病綜合症病人還可出現一些其他的相關併發症，比如高血壓、腹脹、氮質血症、厭食嘔吐、血粘等。因此，針對腎病綜合症病人的癥狀，臨床宜選擇中西醫結合治療。在西醫對症治療同時，通過有效中藥物質，抑制病人血漿中大量蛋白外漏、提升血漿蛋白總量，促使病人的浮腫消退、尿量增加。同時能降低血脂、改善病人的腎臟和胃腸道血液循環，增加血流灌注，使腎病綜合症的治療達到最好的效果。

腎病綜合症治療措施

1.低白蛋白血症治療

（1）飲食療法：腎病綜合症患者通常是負氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉為正氮平衡。但腎病綜合症患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿白蛋白水平沒有增加。因此，建議每日蛋白攝入量為1g/kg，再加上每日尿內丟失的蛋白質量，每攝入1g蛋白質，必須同時攝入非蛋白熱卡138kJ（33kcal）。供給的蛋白質應為優質蛋白，如牛奶、雞蛋和魚、肉類。

（2）靜脈滴注白蛋白：由於靜脈輸入白蛋白在1～2天內即經腎臟從尿中丟失，而且費用昂貴。另外大量靜脈應用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、誘發心衰、延遲緩解和增加複發率等副作用，故在應用靜脈白蛋白時應嚴格掌握適應證：①嚴重的全身水腫，而靜脈注射速尿不能達到利尿效果的患者，在靜脈滴注白蛋白以後，緊接著靜脈滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，緩慢滴注1小時），常可使原先對速尿無效者仍能獲得良好的利尿效果。②使用速尿利尿後，出現血漿容量不足的臨床表現者。③因腎間質水腫引起急性腎功能衰竭者。

2.水腫的治療

（1）限鈉飲食：

水腫本身提示體內鈉過多，所以腎病綜合症患者限制食鹽攝入有重要意義。正常人每日食鹽的攝入量為10g（含3.9g鈉），但由於限鈉後病人常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質和熱量的攝入。因此，限鈉飲食應以病人能耐受，不影響其食慾為度，低鹽飲食的食鹽含量為3～5g/d。慢性患者，由於長期限鈉飲食，可導致細胞內缺鈉，應引起注意。

（2）利尿劑的應用：

按不同的作用部位，利尿劑可分為：

①袢利尿劑：主要作用機制是抑制髓袢升支對氯和鈉的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）為最強有力的利尿劑。劑量為速尿20-120mg/d，丁脲胺1-5mg/d。

②噻嗪類利尿劑：主要作用於髓袢升支厚壁段（皮質部）及遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而達到利尿效果。雙氫氯塞嗪的常用劑量為75-100mg/d。

③排鈉瀦鉀利尿劑：主要作用於遠端小管和集合管，為醛固酮拮抗劑。安體舒通常用劑量為60-120mg/d，單獨使用此類藥物效果較差，故常與排鉀利尿劑合用。

④滲透性利尿劑：可經腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收，從而增加腎小管的滲透濃度，阻止近端小管和遠端小管對水鈉的重吸收，以達到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用劑量500Ml/2-3d，甘露醇250Ml/d，注意腎功能損害者慎用。

腎病綜合症患者的利尿藥物首選速尿，但劑量個體差異很大；靜脈用藥效果較好，方法：

將100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，緩慢靜滴1小時；速尿為排鉀利尿劑，故常與安體舒通合用。速尿長期應用（7～10天）後，利尿作用減弱，有時需加劑量，最好改為間隙用藥，即停葯3天後再用。建議對嚴重水腫者選擇不同作用部位的利尿劑聯合交替使用。

3.高凝狀態治療

腎病綜合症患者由於凝血因子改變處於血液高凝狀態，尤其當血漿白蛋白低於20-25g/L時，即有靜脈血栓形成可能。目前臨床常用的抗凝藥物有：

（1）肝素：主要通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性。常用劑量50-75mg/d靜滴，使ATⅢ活力單位在90％以上。有文獻報道肝素可減少腎病綜合症的蛋白尿和改善腎功能，但其作用機理不清楚。值得注意的是肝素（MＷ65600）可引起血小板聚集。目前尚有小分子量肝素皮下注射，每日一次。

（2）尿激酶（UK）：直接激活纖溶酶原，導致纖溶。常用劑量為2～8萬U/d，使用時從小劑量開始，並可與肝素同時靜滴。監測優球蛋白溶解時間，使其在90～120分鐘之間。UK的主要副作用為過敏和出血。

（3）華法令：抑制肝細胞內維生素Ｋ依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的合成，常用劑量2.5mg/d，口服，監測凝血酶原時間，使其在正常人的50％-70％。

（4）潘生丁：為血小板拮抗劑，常用劑量為100-200mg/d。一般高凝狀態的靜脈抗凝時間為2-8周，以後改為華法令或潘生丁口服。

有靜脈血栓形成者：

①手術移去血栓。

②介入溶栓。經介入放射在腎動脈端一次性注入UK24萬U來溶解腎靜脈血栓，此方法可重複應用。

③全身靜脈抗凝。即肝素加尿激酶，療程2-3個月。

④口服華法令至腎病綜合症緩解以防血栓再形成。

4.高脂血症治療

腎病綜合症患者，尤其是多次複發者，其高脂血症持續時間很長，即使腎病綜合症緩解後，高脂血症仍持續存在。近年來認識到高脂血症對腎臟疾病進展的影響，而一些治療腎病綜合症的藥物如：腎上腺皮質激素及利尿葯，均可加重高脂血症，故目前多主張對腎病綜合症的高脂血症使用降脂藥物。

可選用的降脂藥物有：

①纖維酸類藥物（fibricacids）：非諾貝特（fenofibrate）每日3次，每次100mg，吉非羅齊（gemfibrozil）每日2次，每次600mg，其降血甘油三酯作用強於降膽固醇。此葯偶有胃腸道不適和血清轉氨酶升高。

②Hmg-CoA還原酶抑製劑：洛伐他汀（美降脂），20mgBid，辛伐他汀（舒降脂），5mgBid；此類藥物主要使細胞內Ch下降，降低血漿LDL-Ch濃度，減少肝細胞產生VLDL及LDL。

③血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：主要作用有降低血漿中Ch及TG濃度；使血漿中HDL升高，而且其主要的載脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高，可以加速清除周圍組織中的Ch；減少LDL對動脈內膜的浸潤，保護動脈管壁。此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用。

5.急性腎衰治療

腎病綜合症合併急性腎衰時因病因不同則治療方法各異。對於因血液動力學因素所致者，主要治療原則包括：合理使用利尿劑、腎上腺皮質激素、糾正低血容量和透析療法。血液透析不僅控制氮質血症、維持電解質酸鹼平衡，且可較快清除體內水分瀦留。因腎間質水腫所致的急性腎衰經上述處理後，腎功能恢復較快。

使用利尿劑時需注意：

①適時使用利尿劑：

腎病綜合症伴急性腎衰有嚴重低蛋白血症者，在未補充血漿蛋白就使用大劑量利尿劑時，會加重低蛋白血症和低血容量，腎功能衰竭更趨惡化。故應在補充血漿白蛋白後（每日靜脈用10-50g人體白蛋白）再予以利尿劑。但一次過量補充血漿白蛋白又未及時用利尿劑時，又可能導致肺水腫。

②適當使用利尿劑：

由於腎病綜合症患者有相對性血容量不足和低血壓傾向，此時用利尿劑應以每日尿量2000-2500ml或體重每日下降在1kg左右為宜。

③伴血漿腎素水平增高的患者，使用利尿劑血容量下降後使血漿腎素水平更高，利尿治療不但無效反而加重病情。此類患者只有糾正低蛋白血症和低血容量後再用利尿劑才有利於腎功能恢復。

腎病綜合症合併急性腎衰一般均為可逆性，大多數患者在治療下，隨著尿量增加，腎功能逐漸恢復。少數病人在病程中多次發生急性腎衰也均可恢復。預後與急性腎衰的病因有關，一般來說急進性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成預後較差，而單純與腎病綜合症相關者預後較好。

腎病綜合症臨床表現

1、單純型腎病

本病多發於小兒，年齡常在2～7歲，男性多見。一般起病緩慢，常無明顯誘因，初起時患兒一般情況尚好，以後面色逐漸蒼白，精神萎靡、食慾減退。具有腎病綜合症的四大特徵。單純型腎病患者病理類型大多數為微小病變型，對激素及免疫抑製劑大多敏感，但易複發。

(1)重度水腫

水腫是最早出現的癥狀，開始多見於眼瞼及面部，晨間最明顯。以後逐漸遍及上下肢及軀幹，表現全身浮腫且逐漸加重，隨體位變化而變化。水腫最明顯處為顏面、下肢及陰囊。患者顏面扁平，眼險腫脹不能睜開，頸粗、下頜甚至消失，全身皮膚蒼白髮涼，陰囊水腫嚴重時其皮膚緊張薄而透明，使人有一觸即破的感覺，有的甚至有液體滲出。嚴重患者可並有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。不少病人在大腿及上臂內側、腹部、胸部出現和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋。腎病時水腫與急性腎炎的「硬性水腫」不同，一般水腫皮膚鬆軟，壓之有凹陷。有時水腫出現較突然，尤其在緊隨呼吸道感染之後，可在數日內遍及全身。隨水腫的出現及加劇，體重可增加30％～50％，屎量減少，有時僅 1～2次／B，腹瀉較常見，可能與腸粘膜水腫或伴有感染有關。上述水腫現象可反覆出現，遷延很久。

(2)大量蛋白尿

大量蛋白尿是腎病綜合症最主要的表現。尿蛋白定性多為++～ ++++，小兒定量>o．1g／（kg?d）、成人≥3．5g／d。大多為選擇性蛋白尿。主要成分為白蛋白，亦可包括血漿蛋白成分。因蛋白而導致的尿液外觀呈泡沫尿。

(3)低蛋白血症

血漿總蛋白明顯降低，白蛋白(小兒及成人)低至30g兒，白蛋白與球蛋白比例常倒置。血清蛋白電泳，白蛋白減少。

(4)高脂血症

血清膽固醇小兒高於5，70mm01／L，低密度及極低密度脂蛋白於早期均可增高，高密度脂蛋白降低。血清白蛋白<10e／L時甘油三酯增高。成人總膽固醇高於6．46mm01／L。　　

2、腎炎型腎病

本病發病年齡較大，7歲以上起病者較單純型腎病多見。水腫不如單純型腎病顯著，也可極輕甚至不易察覺。尿蛋白常在(抖)以上，多系非選擇性蛋白尿。低蛋白血症也不如單純型者顯著。高脂血症也不如單純型腎病顯著，偶可正常。本病除表現腎病綜合症的四大特徵外，常伴有持續性或發作性血尿、高血壓及氮質血症。

(1)血尿

約80％以上患者可出現血尿。多為鏡下血尿，一般紅細胞>10個／高倍視野。20％患者出現肉眼血尿增高，7—球蛋白減少，01—球蛋白正常或降低。

(2)高血壓

原發性高血壓通常起病緩慢，早期並無癥狀，部分病人可有頭痛、眩暈、氣促、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但並不一定與血壓水平相關。後期的臨床表現常與心、腦、腎、血管等靶器官併發症有關。

(3)氮質血症

約30％患兒在循環血量正常情況下可出現氮質血症，或有輕重不等的腎功能障褥。實驗室檢查可見尿中纖維蛋白降解產物增高，多在1．25Pe／m1以上。血沉增快，在100mm兒以下。部分病例可見血清補體C3。腎炎型腎病腎穿刺活檢病理類型大多數為非微小病變型腎病，少數為微小病變型(伴有血尿者)。本病對激素及免疫抑劑藥物不敏感。

腎病綜合症診斷

腎病綜合症由以下四個方面的臨床表現組成：①大量蛋白尿（尿蛋白大於3.5gd）；②低蛋白血症（血漿蛋白低於30gL）；③水腫（可輕可重，嚴重時常伴體腔積液）；④高脂血症（血清膽固醇或甘油三脂增高）。前兩條為診斷所必需，只有①②③、①②④或①②③④齊備時，腎病綜合症診斷才能成立。

大量蛋白尿是導致腎病綜合症各種表現的基礎。白蛋白從尿中丟失，且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可達10g),即刺激肝臟代償性增加蛋白合成，若這一代償合成仍不能補足蛋白丟失及降解，即出現低蛋白血症。低蛋白血症時血漿膠體滲透壓降低，水分滲出至皮下形成水腫，甚至胸、腹腔出現體腔積液。肝臟代償合成蛋白並無選擇性，在增加白蛋白合成的同時，也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大不易從尿中丟失而蓄積體內，且大量蛋白尿時脂蛋白降解酶的輔因子因分子量小也從尿中丟失，使酶活性下降而脂蛋白降解減少，這雙重因素導致了高脂血症。

因此，準確測定尿蛋白量是診斷腎病綜合症的前提，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量檢查。

腎病綜合症檢查項目

1.尿常規：尿中除有大量蛋白外可有透明管型或顆粒管型，有時也可有脂肪管型。腎炎性腎病除出現不同程度的蛋白尿外，還可見鏡下或肉眼血尿。

2.選擇性蛋白尿及尿中C3、FDP測定：Ⅰ型為選擇性蛋白尿、尿C3及FDP值正常；Ⅱ型為非選擇性蛋白尿、尿C3及FDP值往往超過正常。

3.血生化檢查：表現為低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L，嬰兒<25g/L)，白蛋白與球蛋白比例倒置，血清蛋白電泳顯示球蛋白增高；血膽固醇顯著增高(兒童>5.7mmol/L，嬰兒>5.1mmol/L)。

4.血沉增速：常為40-80mm/h,血沉增速多與浮腫相平行。　

5.血清及尿蛋白電泳：通過檢測尿中IgG成分反映尿蛋白的選擇性，同時可鑒別假性大量蛋白尿和輕鏈蛋白尿，如果尿中γ球蛋白與白蛋白的比值小於0.1，則為選擇性蛋白尿(提示為單純型腎病)，大於0.5為非選擇性蛋白尿(提示為腎炎型腎病)。

6.腎功能測定：少尿期可有暫時性輕度氮質血症，單純性腎病腎功能多正常。如果存在不同程度的腎功能不全，出現血肌酐和尿素氮的升高，則提示腎炎性腎病。

7.腎活體組織檢查：可通過超微結構及免疫病理學觀察，以提供組織形態學依據。

8.尿酶測定：測定尿溶菌酶、N-乙醯-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等有助於判斷是否同時存在腎小管-間質損害。

腎病綜合症中醫

1.中醫詳解

對中醫治療腎病綜合症來講，根據文獻記載和臨床體會總結，臨床辨證可分為：肝腎陰虛、濕熱留戀，脾腎陽虛、水濕內停，脾腎氣虛、水濕內停和瘀水互阻四種類型。

(1)肝腎陰虛、濕熱留戀

癥狀：面部及下肢浮腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，咽痛常發，口燥咽干，小便短澀，大便秘結不暢，舌尖紅或質信紅苔薄白膩或薄黃，脈弦細數或滑數。

治法：滋補肝腎、清熱利濕。

方葯：知柏地黃丸加味。本型病症，病情多纏綿難愈，水腫、尿蛋白較為頑固難消，且容易感染，常出現咽痛癥狀，治療常需配伍清熱解毒藥。在治療過程中慎用溫陽益氣，始終重視濕熱毒三邪，病情往往隨著濕熱毒三邪的消退而明顯得以緩解。本型使用激素療效差。

(2)脾腎氣虛、水濕內停

癥狀：面色萎黃、少氣乏力、水腫較輕，或原有高度水腫，經利尿而浮腫減輕，食欲不振，食後脘腹脹滿，腰部酸困，尿少，舌淡胖嫩或邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈緩無力。

治法：補益脾氣、利水化濕。

方葯：補中益氣湯合水陸二仙丹加減。本型疾病，病情多較輕，治療也比較容易，蛋白尿相對容易控制。治療本病黃芪宜重用，黃芪一方面可以補氣，另一方面還有利水的作用，所以對本證脾腎氣虛、水濕內停最為合適。臨床上隨著氣虛證恢復，水腫也往往消退。本證西藥激素對蛋白尿控制也有較好效果。

(3)脾腎陽虛、水濕內停

癥狀：水腫較甚，以下肢腰背為主或伴有腹水、胸水，小便不利，面色發白，形寒肢冷，舌質淡體胖大苔白膩或薄白，脈沉細。

治法：溫補脾腎、通利水濕。

方葯：真武湯合五皮飲加減。本型病症病情較重，容易向癃閉、關格發展，所以應積極治療，防患於未然。若兼陰虛者可減附、姜之用量，加用仙茅、巴戟天溫而不燥之品。

(4)瘀水互阻

癥狀：尿少浮腫，面色黑黃，唇及肌膚有瘀點或瘀斑，常伴有腰痛如刺，固定不移，血尿，皮膚粗糙，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血利水。

方葯：桂枝茯苓丸加減。本型多見於病程日久，其瘀血是在正虛的基礎上繼發，所以在臨床上要明辨正虛之本，或先治其標後治其本，或標本同治。治療本型蛋白尿用固攝精微法，療效往往較差，只有通過活血化瘀，使瘀血消除，蛋白尿才可望控制。

2.中醫認識

腎病綜合症多見於中醫學的水腫、虛勞、腰痛等病。認為水腫、蛋白尿等均由水精輸布失調所致，而肺脾腎三臟是水精輸布過程中的主要臟器，其標在肺，其制在脾，其本在腎。肺主氣，為水之上源，故有通調水道，散布精微的功能，如外邪侵襲，風水相搏，肺氣壅滯，失去宣肅功能，則可導致水腫；脾為生化之源，主運化水谷，轉輸精微，上歸於肺，利水生金；若脾不健運，水谷不歸正化，水濕內停，泛濫肌膚，則為水腫；腎為水臟，司開闔主二便，如腎氣不固，則開合不利，水液代謝障礙，便可出現小便異常和水腫。若脾氣下陷，腎氣不固，升降封藏失職，則水谷精微隨尿外泄，使用激素治療可以出現氣機逆亂，痰瘀交阻，陰虛陽亢，濕熱內生諸症。若水病及血，久病人絡，則又可見瘀血阻絡之象。水腫消退之後，臟腑虛損顯露，可見肺脾氣陰兩虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛等證。

本證分為肺腎氣虛、肺腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛，標證則有外感、濕熱、血瘀、濕濁之不同。

3.中醫優勢

(1)腎病綜合症的中醫治療，辯證和辨病結合——縮短治療時間。

在應用中醫治療腎病綜合症的過程中，除了發揮中醫藥辯證的治療作用外，還需要西醫辨病處理疾病。對激素不敏感和病情反覆的腎病綜合症病人來說，選擇中西醫結合治療腎病是最好的選擇，這樣可以提高療效、縮短療程，也能將病情複發減低到最大程度。

(2)腎病綜合症的中醫治療，分階段進行——鞏固治療效果。

腎病綜合症臨床常用激素治療，在激素治療過程中，從初期大劑量使用到減量階段，病人的病情不穩定，容易複發，或是出現激素反跳現象。在此階段，配合應用中醫藥輔助，可以調養和改善病人的不良體質，緩解臨床病症，並能鞏固治療效果。

腎病綜合症預防

1.腎病綜合症預防

(1)積極治療各種感染性疾病，如感冒、咽喉感染、皮膚感染、腸道感染、呼吸道感染、陰道感染等，以防止誘發本病。

(2)感冒是導致本病加重或複發的重要因素，應積極預防，可服貞芪扶正沖劑、板藍根沖劑、玉屏風散等葯。

(3)對患其他疾病需要中西藥物治療時，應避免使用具有腎毒性的藥物，如慶大黴素、丁氨卡那黴素、大劑量木通和澤瀉等。

(4)講究衛生，盡量少到公共場所以及人群聚集的地方，減少與外界接觸的機會，以預防感染。

2.預防複發

(1)要密切配合醫生診治，儘早明確診斷。有條件者可作腎活檢，從細胞結構水平確定疾病性質，然後制定針對性的治療方案。

(2)在方案制定後，患者要做的就是嚴格遵醫囑。服藥一定按劑量服用，服用周期達到醫生所介紹的療程;定期門診隨訪，遵照醫生意見調整用藥。特別是當強的松減量到每天20～25毫克時，病情反覆的機會較多。複發後不要驚慌，趕緊和醫生聯繫，根據病情調整方案後，往往能重新獲得緩解。

(3)積極慎重應對感染。腎綜患者血液中的蛋白大量從尿液中流失，流失的物質中，就包括了構成我們免疫防線的重要成分，如免疫球蛋白、補體等。同時體內白細胞功能下降、鋅等微量元素也丟失。這些都嚴重削弱了機體對外界致病因子的抵禦能力。

腎病綜合症併發症及其處理

(1)感染 在抗生素應用治前，細菌感染時腎病綜合症特別是小兒患者的主要死因。腎病綜合症患者抵抗力下降，容易感染，應預防感染的發生，一旦發生感染，應立即給予強有力的抗感染藥物。

(2)高脂血症對腎病綜合症病人的高脂血症是否需要處理，存在爭議。臨床上降脂藥物繁多，但都有其副作用。可試用中藥治療，或服三文魚油丸。如高脂血症嚴重者，可服降脂藥物，如Lavastatin。腎病綜合症高脂血症患者飲食應避免進食富含膽固醇的食物，鼓勵進食富含不飽和脂肪酸的食物、戒煙酒及適當地運動。另外，合併高血壓時應降壓治療。

(3)血容量不足和急性腎功能衰竭 腎病綜合症患者血容量可增多，正常或減少。對於血容量減少的腎病綜合症患者，用利尿劑後可使血容量進一步減少，導致心血管功能不穩定，甚至導致急性腎功能衰竭。在大量蛋白尿，嚴重低蛋白血症的患者，血容量嚴重減少，可發生明顯的體位性低血壓或周圍循環衰竭，或可逆性腎功能衰竭，此時宜注射白蛋白等擴容治療。在腎臟病患者應用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)後，突然發生低血壓和GFR下降，則提示該病人的血容量嚴重不足。

(4)高凝血症和腎靜脈血栓形成 腎病綜合症時，腎、肺和周圍靜脈血栓形成的發生率約為10％～40％，偶可發生於動脈系統。腎靜脈血栓形成的預後取決於原發性疾病的腎損害程度、血管的復通和側支循環形成情況。急性血栓形成時需作外科手術摘除血栓。長期大量地使用抗凝治療缺乏根據，可短期小劑量應用肝素5000U／12h，或雙香豆素類藥物，以及抗血小板聚集藥物潘生丁(300～600mg／d)或小劑量阿司匹林(40~80mg，每日1次)。繼發性腎病綜合症的預後，要以引起腎病綜合症的原發病、腎臟損害的嚴重程度、對原發病治療的療效反應等因素來決定。原發性腎病綜合症的病理類型是決定其治療效果及預後的關鍵。微小病變性腎病對激素反應性好，複發率低，尚有自行緩解的特點，預後較好；系膜增生性腎小球腎炎的預後視其病理改變的輕重而定，臨床緩解率約為75％；局灶節段性腎小球硬化性腎病綜合症患者預後較差。根據Cameram報告，五年腎臟存活率為70％，十年為40％，但兒童預後較成人為好。膜性腎病進展相對緩慢，世界各地報告十年存活率在80％左右，日本報告最高為96％，疾病發展過程中的1／3病人可呈自然緩解。系膜毛細血管性腎炎其病理類型不同預後有差別，一般進展亦相對緩慢，十年存活率大約55％。由此看來，局灶節段性腎小球硬化患者預後最差。

腎病綜合症飲食

1. 飲食治療

腎病綜合症患者每天於尿中丟失大量的白蛋白和其他血漿蛋白，引起多方面的病理生理學變化，並促使腎臟纖維化的發生，導致腎功能衰竭。腎病綜合症飲食治療的目的在於有效地緩解負氨平衡及改善低蛋白血症，並減輕尿蛋白對腎小管的毒性作用，防止或延緩腎臟纖維化進程，保護腎臟功能。

(1)蛋白質的攝入：儘管腎病綜合症患者有大量蛋白丟失和低蛋白血症，但不建議利用高蛋白飲食，因為高蛋白飲食不但不能使腎病綜合症患者血中白蛋白濃度升高，反而加重蛋白尿，損傷腎功能。腎病綜合症患者的蛋白攝取宜「優質適量」，優質就是動物蛋白為主，適量就是1～1．2g／(kg?d)，即常人的蛋白攝取量；但在腎病綜合症的早期和進展期可給予較多的優質蛋白飲食(每日1～1．5g／kg體重)，緩解低蛋白血症和由此引起的合併症；而在腎病綜合症的慢性期和恢復期給予較少的優質蛋白飲食(每日0．7～1 g／kg體重)，以減少尿蛋白對腎小管的損傷，保護腎功能；對部分食欲不振，又有「頑固性水腫」患者，可短期內間斷靜脈補充白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，消除水腫；若出現腎功能損害，應按慢性腎功能衰竭飲食要求調整。要注意每攝入1 g蛋白，必須攝入非蛋白熱量1 38千焦(33千卡)只有這樣，才能達到正氨平衡的目的。飲食蛋白的攝入以優質蛋白為主，其比例在60％以上為宜。

(2)熱量：飲食中應提供足夠的熱量，每千克體重每日35千卡為宜，宜從糖類和脂肪中攝取。因腎病綜合症常伴有高脂血症，因此限制動物脂肪是有益的，對富含膽固醇的食物要控制，如蛋黃、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物內臟等。但對藥物敏感短期可以緩解的患者，則適當放寬限制，這樣可以增加食慾，利於其他營養物質的攝取。

(3)限制水、鹽的攝入：腎病綜合症患者一般情況下都有水腫、高血壓，因此，原則上應限制水、鹽的攝入，每日給予低鹽飲食(3?Og／d)或戒鹽飲食；每日進水量為前日尿量加500ml，一般在1500ml以內。但是，當腎病綜合症患者血漿蛋白低於20g／L時，限鈉的攝入引起的食欲不振，可影響蛋白質和熱量的攝入。此時充足的蛋白質和熱量攝入較限鈉的攝入更為重要。因此，限制鈉攝入應根據患者的具體情況，以患者能夠耐受，且不影響患者的食慾為度。

(4)其他：不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷食品；少食魚子、肉皮、蛋黃及動物內臟；忌食蝦、蟹、腌製品；不宜吸煙、飲酒。

2.飲食小貼士

(1)腎病患者要忌喝冷飲。

(2)盡量不要購買涼拌蔬菜，如涼拌黃瓜、涼拌西紅柿、涼拌粉皮等，如想吃涼拌菜，一定要將蔬菜用開水反覆燙洗沖凈，佐料一定要乾淨新鮮，現用現做，切不可用已調製好的陳舊佐料。

(3)天氣較熱的時候要少食過於油膩的食品，為了保證足量蛋白質的攝入，可吃一些蛋清、瘦肉、魚和豆腐。

(4)不要在小攤上買餃子、包子、涼麵等。

(5)一定要注意衛生，餐具用前一定要洗乾淨，不要吃蚊蟲叮過的食物。

(6)不要吃剩菜剩飯，特別是隔夜飯菜更不能吃。

(7)患者宜多食用水果和蔬菜，但因目前大多數蔬菜、水果的農藥含量超標，故食用時應反覆泡洗。最好不要吃不容易洗凈的水果，如葡萄、香蕉等。

(8)不要在小攤上購買燒雞、豬肘、香腸等熟肉製品，在商店購買也必須注意保質期，切不可使用保質期不明、已過保質期的食品。

(9)酸奶有助消化的作用且又含蛋白質、脂肪，可以適量食用。

腎病綜合症日常保健

1、飲食

夏季瓜果蔬菜品種多，色香味逗人食慾，但腎病綜合症患者仍應嚴格執行飲食規則，切不可多食，以免增加腎臟負擔。如西瓜雖然可利尿消腫、清熱消暑，但多食則尿過頻亦增加腎臟負擔，再者西瓜糖分在體內的累計也是疾病潛在的危機。

一些患腎病綜合症的兒童，喜以冰淇淋或冰鎮飲食解渴。若偶爾為之，多次少量也並非禁忌，若一味地貪涼則對病情無益。因涼冷可以損傷胃腸功能，以致脾胃失於健運，對病情無益。若因貪涼發生急性腸炎則每使病情反覆或加重。故腎病綜合症患者夏季慎用。

2、控制煙酒

因為酒精中的雜醇油和亞硝胺可使腎臟組織變性和致癌，因此腎病綜合症患者應滴酒不沾，以免肝腎受損。另外，煙草含多種有害物質，能損害肝腎功能，抑制腎單位修復，因此腎病綜合症患者都必須決意戒煙。尤其是腎病綜合症的發病人群大多為青少年，而他們中飲酒和吸煙人數所佔比例有逐年上升的趨勢，所以這部分人群更應該注意戒煙戒酒。

3、保持平和的心態

腎病綜合症因其特殊的反覆、久治不愈的特點，會使病人大腦皮層高度緊張，對腎病綜合症病人（尤其是女性腎病綜合症患者）康復極為不利。病人要樂觀豁達，腎病綜合症病人的家屬更要給予患者以鼓勵和信心，一起度過難關。

4、適當運動，講究衛生

對於病情較輕的腎病綜合症病人來說，適當的體育運動有助於病情的恢復，如散步、打太極拳、練氣功等，但應注意鍛煉的時間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽光強烈時鍛煉。另外，保持個人衛生也極為重要，衣物要勤洗勤換，以寬鬆、棉軟為宜，要常洗澡。

5、忌濫用激素類化學藥物

腎病綜合症使用激素治療的過程中有它可循的規律，切莫因為治病心急而擅自調整用藥的劑量，或擅自停葯，否則易造成病情的加重，一定要在諮詢主管醫生後決定使用的藥物及劑量。

6、不要盲目相信偏方及驗方

偏方驗方並不是正規的治療方法，而且很容易加重病情，希望病人一定要在專科醫生的指導下合理用藥，早期接受規範、正規治療。

7、節制性生活

有些腎病綜合症患者病情反覆的原因有時是由房事不節引起的。一般病情在恢復期，血壓正常，尿檢未見異常時偶有性生活對健康無礙。若在高度水腫，血壓高、有低血蛋白血症時勉強進行性生活，卻是病情穩定的大敵，甚至因此致使病情惡化。

腎病綜合症精神保健

人體本身是一個有機聯繫的整體，而且人的情志活動與內臟功能活動有密切的關係。腎病與患者的心理是一種雙向的影響，腎病患者常因為病情纏綿難愈，或病情加重，對治療失去信心，便會產生意志低落、悲觀失望的情緒，甚至產生絕念。這些病者受病魔折磨，正氣日漸耗傷，加之意志消沉，憂思傷脾，水濕不化則水腫加重。從而使患者的心情鬱悶，精神緊張，或情緒激動，皆可直接影響到血壓，從而加重腎臟負擔，引起腎臟病病情加重。這是腎病對腎病患者的危害。但是如果患者有很強的求生願望，就會積極的配合治療，同時在日常的生活中養成一個好的生活習慣，在他的潛意識裡覺得只要自己努力的配合醫生，相信自己的病會好轉的，這樣就會對病情的康復起到一個很積極的作用。因此，患者應學會自我進行心理調整，努力克服各種有害健康的不良情緒，保持心情舒暢和情緒穩定，避免腎臟精氣受損。

補腎大全

1. 冬季補腎

(1)飲食：腎陰虛者，常見有肺熱、咽燥、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌苔偏紅等癥狀，可選用海參、枸杞、甲魚、銀耳等進行滋補，腎陽虛者，常見有肢體畏寒、精神萎靡、腰酸耳鳴、舌淡、體胖等癥狀，則應選擇羊肉、鹿茸、補骨脂、肉蓯蓉、肉桂、益智仁等補之。

(2)運動：善於養生的人，在冬季更要堅持體育鍛煉，以取得養筋健腎、舒筋活絡、暢通氣脈、增強自身抵抗力之功效，從而達到強腎健體目的。散步、慢跑、打球、做操、練拳舞劍等，都是適合冬季鍛煉的項目。冬季鍛煉還要注意保暖，特別是年老體弱者，鍛鍊出汗停止運動時，一定要及時穿上衣服，有條件者換去汗濕的內衣，以防感冒。

(3)按摩：①搓擦腰眼：兩手搓熱後緊按腰部，用力搓30次。腰為「腎之府」，搓擦腰眼可疏通筋脈，增強腎臟功能。②揉按丹田：兩手搓熱，在腹部丹田處按摩30-50次。丹田乃人之真氣、真精凝聚之所，為人體生命之本。

2.老人補腎

(1)牛奶是營養豐富的食品，更是老年人最佳長壽食品。因為牛奶含有人體所必需的一切營養成分，這些營養成分的質量和構成比例都適合人體需要，尤其適合老年人。牛奶含蛋白質3.5%，其中酪蛋白佔80%，含有人體需要的必需氨基酸。牛奶中的鈣可促進腎臟排水和鈉，可抑制升壓激素的分泌。患高血壓的老年人如每天飲用1~2袋牛奶，對高血壓有輔助治療作用，還有調整緊張情緒和鎮靜作用。

中醫認為牛奶是補虛益胃、益五髒的滋補食品，生津潤膚的美容食品，對老年人的皮膚乾燥和便秘有特效。

(2)老年人不宜過多吃豆腐。豆腐的營養價值很高，大家都知道。可是，再好的東西也並非人人皆宜。

老年人和腎病、痛風病患者最好少吃豆腐。因為老年人腎臟排泄廢物的能力下降，若大量食用豆腐，會使體內生成的含氮廢物增多，從而加重腎臟的負擔，不利於身體健康。而豆腐中嘌呤含量較高，對於嘌呤代謝失常的痛風病人和血尿酸濃度增高的患者來說，過多食用易導致痛風發作，特別是痛風病患者在急性期應禁食，在緩解期要少吃。

中醫認為，豆腐性偏寒，所以胃寒者和易腹瀉、腹脹、脾虛者以及腎虧者也不宜多吃。

3.男人補腎

(1)飲食：無力疲乏時多吃含鐵、蛋白質的食物，如木耳、大棗、烏雞等；消化不良者多喝酸奶，吃山楂；平日護腎要多吃韭菜、海參、人蔘、烏雞、家鴿等。

(2)充足的睡眠也是恢復精氣神的重要保障，工作再緊張，家裡的煩心事再多，到了該睡覺的時候也要按時休息。性生活要適度，不勉強，不放縱。

(3)經常進行腰部活動，這些運動可以健運命門，補腎納氣。還可多做一些刺激腳心的按摩，中醫認為，腳心的湧泉穴是濁氣下降的地方，經常按摩湧泉穴，可益精補腎、強身健體、防止早衰，並能舒肝明目，清喉定心，促進睡眠，增進食慾。

4.女人補腎

(1)保持有規律的工作和生活，有意識調節壓力，不能過度勞累。

(2)注意飲食的營養平衡，不偏食。

(3)在封閉環境中呆的時間不宜過長，要經常開窗通風，呼吸新鮮空氣。

(4)腎虛主要還是免疫力差，體質虛弱的表現，所以需要加強體育鍛煉，既能增強體質，也有利於情緒改善。

(5)睡覺前盡量少喝水，以減輕腎臟負擔。

(6)避免房事過度。適當的性生活有助於夫妻關係和諧，生活美滿，但過度的性生活容易造成腎虛。

(7)食療配方：「芝麻核桃粥」。做法很簡單，準備好芝麻30克，核桃仁30克，糯米100克同放鍋內，加水適量煮粥。代早餐食。能幫助毛髮生長發育。使皮膚變得潔白、豐潤。

(8)適當的運動，比如瑜伽、太極拳等都能達到養腎的目的。

腎病綜合症患者能結婚嗎

有些人在得了腎病綜合症後往往有恐懼的心理，尤其是年輕人不敢面對自己的終身大事，認為這是一種不治之症，不能結婚，其實，專家認為這種想法是片面的。

能否結婚要取決於腎病綜合症病人的病情。如果尿常規檢查尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型全部消失，腎功能完全正常，而且要在停葯後兩年內沒有複發的現象就說明腎病綜合症是痊癒了，在這種情況下是可以結婚的。

需要注意的是，腎病綜合症病程較長、治療難度較大。中醫認為，久病必虛。因此腎病綜合症患者的體質總比正常人要差很多。住院治療期間和居家調養期間，其抗病能力也不如正常人，很容易被感冒侵擾，也常常因感冒等原因使舊病複發。所以平時一定要注意避免過度的體力活動，生活中避免勞累與感冒，飲食中注意一些。

腎病綜合症能傳染嗎

腎病一般是不傳染的，除非是一些特殊的類型，腎病綜合症是指各種原因所致的大量蛋白尿，低白蛋白症，明顯水腫和高脂血症的臨床綜合症。但不是傳染病。

由於腎臟疾病病程綿長，且易於反覆，患者思想包袱較重，因此了解並鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放鬆，避免消極悲觀，更不要鑽」死胡同」，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。對腎病患者還要進行兩方面的護理。一是生活護理：促進身心休息，如腎性高血壓者應定時測血壓，根據血壓變化情況增加卧床休息時間。二是注意口腔的護理：早晚及餐後應口，保持口腔清潔，去除口臭，減少噁心，防止細菌和黴菌生。