學習筆記 | mulligan動態關節鬆動術

作者：范愷怡 上海上體傷骨科醫院康復治療師

這是一條很長很長的......乾貨!

Mulligan

Mulligan關節鬆動術在治療頸椎，上胸椎，甚至整個脊椎的時候，都是讓患者的身體處於載重情況下來操作動態關節鬆動術（病人站著或坐著接受治療），這點非常重要。因為傳統身體不載重的治療法是病患躺著接受治療，但是當病患治療完畢站起來時，療效會消失掉。此外，Mulligan的MWM (mobilization with movement)、SNAGS (sustained natural apophyseal glides)、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement) 這些關節鬆動技術既包含主動運動，也包含被動運動和被動加壓的手法，此外也有用肌肉收縮合併關節鬆動術。

魏志榮（香港及澳大利亞註冊物理治療師）先生（左二）

①、棘突：朝向兩眼中間用力治療師小手指卡在棘突的末端

②、單側關節突關節。例：右側關節突關節，治療師站患者左側，朝向左邊眼睛用力

③、牽引+鬆動

先牽伸，然後小指固定，然後大魚際加壓

④、reverse NAGS

一手固定上一節段棘突，大拇指和手指組成一個三角，卡在下一節段椎板。

上頸段，一手扶頭，一手推下一節段椎板

下頸段和上胸段，一手扶對側肩，一手推下一節段椎板

頸SNAGS

①、旋轉：一個動作一天只做3次，

假設往左邊旋轉痛，並診斷出C5-C6有問題，先做C5右側關節突關節朝向眼睛用力，並往左邊旋轉（沒效果再做C6左側關節突關節朝向眼睛用力，如果再沒效果，做C5棘突朝向眼睛推）（其餘四指固定頭部）

這個可以用治療帶或毛巾進行自我治療，用治療帶卡住次C5棘突，頭向痛側轉，拉著治療帶的手跟上頭。

②、側屈：與旋轉基本相同（治療師其餘三指打開）朝向眼睛用力

③、屈伸：與側屈基本相同

手指MWM

1、往外滑動、往內滑動、內旋、外旋，然後做有癥狀的動作重複6-10次，加壓

可以用貼布穩固治療（貼布都是沿著關節線貼的）

肩部（針對盂肱關節）

往上抬有癥狀。可能是外展痛，也有可能是前屈痛，分三個手法：

①、上抬幅度非常小的時候用，牽引，10s

2、上抬到中段位置痛的時候用

盂肱關節前向後（前屈、外展）治療師手前向後推肱骨頭，還可以用治療帶，在末端用一瓶可樂做加壓

③、上抬到關節活動度末端時痛

治療作用力方向會隨著關節的活動方向改變而改變

如果沒效果可以讓患者手臂往外旋一點點，或者往內旋一點點，或者外展一點點扶到牆上，然後再做身體往下壓的動作，重複6-10次

腕部

第一列腕骨向外滑動、向內滑動，旋轉

頸椎牽引、胸椎牽引

頸椎牽引：

胸椎牽引：T1-T7比較難固定，肩胛骨可能會影響，衣物太滑也要去除干擾

①：患者手放體側

②：患者手抬至耳朵

③：患者腿盪在床外

胸椎SNAGS

癥狀在左側，先治左側橫突，再治棘突，再治右側橫突

屈有癥狀：患者坐在床邊，雙腳放在凳子上（防止前屈時往下沖），雙手抱胸，治療師一手豆骨固定棘突，另一手從患者前方固定肩部，然後做有癥狀的動作重複6-10次。要注意治療師發力的手臂要貼緊自己的身體，好用力

旋轉有癥狀：基本與屈相同

側屈有癥狀：要注意如果患者往左側屈有癥狀，治療師要站右側治療，不然患者側屈時會擋住

肋骨SNAGS（有可能肋骨前面痛，或者旁邊或者後面）

治療師發力的手要將肋骨往上推，因為胸肋關節，肋橫突關節都是上下活動的

旋轉，側屈

頸2以上的問題

頸2以上的問題一般是頭痛

寰樞椎的問題一般是頸1、頸2痛或者向上放射痛

分兩種狀況，一種是患者不動就已經痛了；另一種是活動時痛

1、患者不動就已經痛了（有3個手法，必須按照順序一個一個來，如果第一個手法已經有用，就不用後面的手法）

①、頸2 NAGS

持續用力水平推10s（因為頸1、2關節面水平），如果癥狀有減輕可以持續到20s，30s，但一天只做2-3次。可以用治療帶自我治療

②、reverse headache NAGS 頸2前向後

一手固定住頸2，另一手將頭向前拉。（為什麼我們不推下一段頸3呢？因為我們治療頭痛頭暈只能推頸1頸2）

③、上段頸椎牽引（只做2、3次）

治療師橈骨卡住枕骨，另一手扶住患者下巴不要讓其做點頭的動作，通過治療師前臂從正中位到旋前位的旋轉來牽引頸1頸2

也可以用毛巾卷+治療帶+加一瓶灌裝可樂做牽引

頸2後向前的自我治療頸2後向前的自我治療

頸2前向後的自我治療：治療帶固定頭部，然後患者主動往後縮脖子（往後縮脖子是從頸7開始一節一節往後伸的）

2、動的時候痛

headache SNAGS

做有癥狀的對側頸1。用大拇指外側固定頸1橫突（頸1橫突在乳突後下方），其餘手指固定住頭部，不要讓其亂動

例：往左旋轉痛，做頸1右側橫突，然後往左旋轉，有效果的話也只做2次，用力方向為水平。如果沒效果，做頸1左側橫突

也是可以用治療帶自我治療的

往後仰頭痛或頭暈，只做頸2，用力方向為水平，用拇指指腹

肩膀

上舉受限（盂肱關節問題的）

頭向尾滑動，治療師手臂要與患者手臂平行（如果沒效果就患者手臂向外旋一點點，或是向內旋一點點，或是外展一點點），無法進行加壓就動作做快一點

仰卧位的，治療師手臂要與患者手臂平行，治療師手做頭像尾的擠壓，患者主動做手臂上抬

肩膀問題（肩胛骨）

肩胛骨上抬：治療師一手壓肩胛骨上端，另一手固定，並叫患者主動做有癥狀的動作

肩胛骨前伸：治療師一手壓肩胛骨上外側，另一手固定，並叫患者主動做有癥狀的動作

翼狀肩：治療師一手將飛起的肩胛骨按下去，另一手固定，並叫患者主動做有癥狀的動作

如果三個問題都有，就要綜合一起做

如果患者還有盂肱關節上抬受限的問題，就要2個治療師一起做，一個做肩胛骨，另一個做盂肱關節頭向尾側。

肩關節（內外旋有問題）

治療師雙手固定肱骨頭，將肱骨頭頭向尾側鬆動

手往後背有問題：

肘關節

屈：往外滑動、往內滑動

伸：往外滑動、往內滑動

旋轉有癥狀：固定橈骨遠端，推尺骨遠端朝前外

屈伸有癥狀：推尺骨鷹嘴往裡或往外（在這個關節來說，尺骨是在旋轉）

如果是網球肘，伸直，內旋最痛，肘關節做向外滑動，患者手用力握毛巾卷（或者做向外滑動時，患者抗組屈腕）

魏老師還講了橈骨頭的鬆動改善網球肘及網球肘的自我治療

還有肘關節向外滑動貼布的運用

橈骨頭貼法、尺骨鷹嘴貼法

頸部SMWAM

假設肩部有癥狀，但是檢查之後發現是頸部問題引起的，這時候要用這個手法

此手法是為了打開關節突關節的間隙

有3個手法：

PPP（兩個原則，癥狀超過六周、20s原則）

保持有癥狀的動作激發疼痛（有可能是保持20s，也有可能是震動20s，只要激發疼痛即可），在20s內，疼痛越來越減輕，這個PRP可以用。

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