手功能康復

手功能的評價包括：手部 的肌肉張力包括手腕、手指與拇指三部分。肌肉痙攣是利用被動運動時的所受阻力的程度加以評估，目前多採用改良的Ashworth痙攣評定量表。

運動功能的評估包括關節活動度、肌力、靈活/協調性等。單獨於手功能的運動評估，最常見莫過於Brunnstrom分期、手指總的主動活動度測量(TAM)、Wolf運動功能評價 (WMFT)；但因為在日常生活活動中，我們使用手的同時，往往離不開整個上肢的連帶運動，故一些工具評估方法(如、Jebesen手功能測試、Purdue釘拴板測驗)往往會對整個上肢功能進行統籌。

感覺功能評估包括痛覺、觸覺、溫度覺、運動覺、兩點辨別覺和振動覺等。

由於偏癱患者手部功能恢復非常困難。按功能分類，可將手分為廢用手、輔助手和實用手。當利手(大多數人為右利手)一側成為廢用手或輔助手時，對患者的日常生活、工作、學習會產生相當大的影響，如打字、書寫、演奏等……偏癱患者手功能的訓練是將整個上肢視為一體，而不單著重於手部，也並非一定要按照正常人的活動/使用方式進行訓練。當然也有需要單純對手部的獨立訓練後，再與上肢其他功能整合。對於手功能，最基本的作用莫過於抓握了。

抓握的類型

外側抓握 有一定程度的獨立拇指控制。若要作出側捏，在抓一個物體時，要有能力維持拇指和手掌分開而且可以使拇指短距離地離開食指。

力性的抓握 包括掌狀握、柱狀抓握、球狀抓握等。這些抓握都要有自主地握拳、開掌、作出拇指的對向運動等功能。

患者卒中後，常常出現異常的運動模式，這是由於肌肉張力的異常所致。主要表現為屈肌(抗重力肌)張力高，甚至處於痙攣狀態(手指、手臂向內屈曲，不能伸直)。從而影響了抓握功能，手功能便首當其衝了。下面分享一些個人心得：具備集團抓握和伸展的能力，這應該是個好盼頭，在訓練這類抓握功能時，我們往往會給予患者一些輔助，對其關節活動或肌肉收縮進行補償。當然，在不影響功能結果的動作訓練時，還可以讓患者利用自身的代償來彌補其功能缺失。例如：在握不緊的時候，可以讓患者前臂進行適當的旋轉，利用重力或肌肉長度變化去增加其腕關節或TAM的活動度。(如果患者抓握的是一杯水，就有可能會改變功能結果，如果要使用這種方法的話，也可以對其他因素進行調整，如：杯子的形狀/結構、內容物的體積或肩關節的屈曲或內旋。)

對於一些手功能伸展能力缺陷的患者，則反之，可使其前臂適當旋前或腕關節適當掌曲，還可以利用輔助具進行訓練或輔助活動。此外，通常手指屈曲肌的痙攣以致於病人無法伸直手指，並會導致拇指屈曲被包在其他四指里，這種情況，可以進行重複多次交替自主地抓握/放鬆活動，及被動開掌來降低肌張力。治療師可以讓患者前臂旋後、腕關節背屈，使其腹側肌肉(曲肌)處於拉伸最大張力位時，給予其一個快速的牽拉，可以有效地降低屈肌的張力。當患者只有手腕及手指的痙攣，可以用長時間的冷水刺激，降低其痙攣。

當然，緩解痙攣及手功能訓練的方法還有很多，更好的方法來自於更紮實的知識和用心的治療。

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