警惕甲狀腺結節癌變

　　「甲狀腺疾病高發年齡段集中在30-50歲，以女性居多，大概是男性的7倍左右。雖然甲狀腺疾病的發病率較高，但它的預後很好，只要及早發現，規範治療，甲狀腺癌患者十年生存率約為95.2%。」

　　警惕甲狀腺結節癌變

　　「甲狀腺結節的發病率是7%，這個發病率非常高（比如胃癌的發病率僅為50/10萬）。」

　　甲狀腺結節就是甲狀腺上長出一個結節樣的東西，其性質可能是結節性甲狀腺腫，或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌，在沒有定性之前都統稱為甲狀腺結節。

　　甲狀腺結節出現以下幾種情況需警惕：1.單個結節比多個危險；2.單個結節硬、固定、不痛；3.長得快；4.超聲提示結節有微小鈣化點；5.超聲提 示為低回聲結節且邊界不清，低回聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大；6.實性結節比囊性或囊實性結節危險大；7.鄰近的頸淋巴結有腫大；8.引起壓迫症 狀或出現聲音嘶啞。

　　大小不是惟一的手術指標

　　「甲狀腺結節是否需要做手術，大小不是惟一的指標。如果從超聲上看結節似良性的，那麼我們在結節3-4厘米的時候才會考慮切除它。如果有惡性傾向，就需要儘早切掉。如果彩超提示是甲狀腺腺瘤，也最好手術切除，因為甲狀腺腺瘤在生長的過程中有10%會癌變。」

　　現在不少醫院對甲狀腺結節採取一刀切的方法，只要發現有結節，都採取手術，這樣的做法是不可取的。像一些結節性甲狀腺腫，本身就屬於多發性的結節，而且幾乎不癌變，如果在1-2厘米左右的時候把它切除，弊大於利。

　　「多發性的甲狀腺結節，一般是直徑大到引起頸部不美觀、或壓迫氣管、或引起甲亢等才需要做手術。」

　　結節性甲狀腺腫術後容易再長結節，由於手術後的粘連，再次手術引起喉返神經損傷的幾率會明顯增加，導致聲音嘶啞。比如，第一次手術喉返神經受損的概率大概是0.1%，第二次則是3%。

　　甲狀腺癌治癒率高

　　隨著人們對健康的重視、頸部超聲等檢查技術的更新以及其他諸如環境、飲食以及個人情緒等因素的變化，近幾年來，甲狀腺癌的發病率幾乎是過去的300%。

　　「甲狀腺癌的癌細胞生長速度緩慢，而且惡性度並不是很高，再一個甲狀腺癌最常見的是乳頭狀癌，不容易從血液轉移，主要是淋巴轉移，因此多數患者僅在頸部轉移和複發，便於治療。」

　　甲狀腺癌早期的預後效果好，經過手術治療，十年的生存率在95%左右。不過，晚期甲狀腺癌術後預後效果是會受到影響的。此外，有些瘤即 使較小，但如果生長位置靠近喉返神經或氣管，會早期侵犯該神經而導致聲音嘶啞，而如果侵犯氣管的話會使得手術切不盡腫瘤，容易複發，這種病例並不少見。

　　橋本氏病基礎上的結節易癌變

　　慢性淋巴性甲狀腺炎，也叫橋本氏病，是甲狀腺炎中最常見的一種類型。它是體內產生的淋巴細胞攻擊自己的甲狀腺，屬於自身免疫性疾病的一種。

　　橋本氏病的起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發現甲狀腺腫大，一般呈瀰漫性對稱性腫大，亦可一側腫大較明顯。

　　「甲狀腺功能多在正常範圍，少數可出現甲亢，如精神緊張、心悸、畏熱等。隨著病情進展，當甲狀腺破壞達到一定程度，半數以上患者後期可出現甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等。」

　　在橋本氏病基礎之上長出的結節癌變率較一般甲狀腺結節高，有研究認為其癌變的比例高達23%。所以，對甲狀腺炎合併甲狀腺結節的人，手術指征需要適當放寬一些。

　　甲狀腺查體最好一年一次

　　甲狀腺疾病有一定的隱匿性，早期不容易發現，所以，早發現早預防顯得比較重要。

　　「特別是壓力大的女性，在常規體檢時最好加做甲狀腺彩超。彩超是診斷甲狀腺病最好的手段，除了非常準確以外，還經濟、無創。」

　　而對於已經被診斷為甲狀腺良性結節的患者，也最好隔半年看一次專科醫生，做一次正規的檢查並接受適當的治療。