作者：李曉林職位：上海交通大學附屬第六人民醫院骨科主任醫師前言：10月20日是「世界骨質疏鬆日」，今年的主題是「為骨骼強度供養」（Serve up bone strength ）。據統計，目前我國60歲以上的老年人已達2億，全國40歲以上骨質疏鬆患者已達到1.12億，受身體條件和醫療技術水平的限制，很多因為骨質疏鬆骨折的老年人患者只能長期卧床，不僅生活質量大受影響，嚴重者甚至影響到壽命。關於骨質疏鬆的預防與用藥治療我們已經推出了許多文章，這次，讓李曉林醫生針對骨質疏鬆骨折患者來談談一些常見的認識誤區。
骨質疏鬆性骨折也叫脆性骨折,是由於患者骨密度減低、骨質量下降,受到輕微創傷或在日常活動中即可發生的骨折,是骨質疏鬆症最嚴重的後果。常見的骨折部位有脊柱、髖部、肱骨近端和橈尺骨遠端,其他部位也可發生。髖部骨折被認為是最大的負擔,因為患者幾乎都需要住院,大約20%的患者死亡,大約一半患者會永久性殘疾。骨質疏鬆症因其發病的隱蔽性、診斷手段的特殊性,被喻為「靜悄悄的疾病」。患者的就診率低,臨床醫師的漏診率高。研究顯示,只有60%的人知道骨質疏鬆症,其中10%的人知道骨質疏鬆會發生骨折,卻只有2%的人接受抗骨質疏鬆治療。由此可見,老年骨質疏鬆性骨折在治療和預防上存在的誤區確實不少。誤區1老年骨質疏鬆性骨折是年老的結果,不可避免 儘管目前醫學上還沒有安全而有效的根治骨質疏鬆症的方法,但骨質疏鬆症及骨質疏鬆性骨折是可以預測和預防的。 1、骨量減少是骨質疏鬆症的主要特徵之一。因此,骨密度檢查是一項重要的預測骨折的手段。2、脊柱骨折的出現,是預測再次骨折發生的最重要指標。研究指出,如骨密度低下則骨折的發生率將增加2.7倍,如有1次脊柱骨折發生,其髖部骨折發生率較沒有脊柱骨折者增加2倍,再次脊柱骨折發生率增加5倍,1年內將有20%的患者再次發生骨折。某些調查指出,骨密度降低如同時伴有兩個以上的椎體骨折,則再次骨折的危險性比沒有骨折的患者增加75倍。在骨密度相同的情況下,有脊柱骨折的患者比沒有脊柱骨折的患者在隨後的1年中再次發生脊柱骨折的概率增加3~4倍,非脊柱骨折危險也增加1倍以上。以上發現說明,在預測再次骨折發生的危險性時,結合骨密度降低和有無脊柱骨折,將更有價值。 3、抗骨吸收藥物能降低骨折危險。國外大量研究顯示,抗骨吸收藥物治療不僅能降低一半左右骨質疏鬆婦女的脊椎骨折危險,同樣也能降低骨量減少患者的骨折危險。預防可以明顯降低骨折或再次骨折的發生。 誤區2拍X線片可以診斷骨質疏鬆症早期診斷出骨質疏鬆症並不容易,當它能經X線診斷時,其病情已經發展到了後期。一般來說,在骨質流失達40%時,才能通過X線片觀察出來。現在診斷骨質疏鬆症的重要手段是對骨密度的測定。 當您有下列癥狀時,建議立刻到醫院檢查診治:①開步走或身體移動時,腰部感到疼痛;②初期背部或腰部感覺無力、疼痛,漸漸地成為慢性痛楚,偶爾會突發劇痛;③駝背,背部漸漸彎曲;④身高變矮。值得注意的是,脆性骨折本身即可診斷為骨質疏鬆症。誤區3骨質疏鬆症就是缺鈣,補鈣就行骨質疏鬆症是以骨量降低和骨組織微細結構破壞為特徵,導致骨強度降低,骨脆性增加和容易發生骨折的全身性疾病。 骨質疏鬆症產生原因至今尚未明確,但醫學界認為與下列因素有關: ①衰老
隨著身體老化,骨的新陳代謝功能會減慢,鈣吸收降低並且骨骼中的鈣質會漸漸流失。
②雌激素下降雌激素會刺激骨質的形成及抑制骨質的分解。婦女若因卵巢切除或更年期,使雌激素停止或減少分泌,就會加速骨質疏鬆。 ③營養失調鈣攝取不足,或常吃高蛋白、高鹽的食物,或嗜煙、嗜酒。 ④缺乏運動久病少曬太陽等。⑤疾病罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進、風濕性關節炎、強直性脊椎炎或某些癌症。 ⑥藥物長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等。⑦遺傳骨質疏鬆有一定的遺傳性。因此,骨質疏鬆不等於缺鈣,單純補鈣不能防治骨質疏鬆和骨質疏鬆性骨折。研究表明,合理營養、積極鍛煉可以減少骨質疏鬆症50%的發病率或推遲發病年齡;補充鈣劑和維生素D只是防治骨質疏鬆的基礎治療,還應重視骨質疏鬆藥物治療。誤區4老年患者只針對骨折進行治療骨質疏鬆性骨折多發生在老年患者,常合併多種疾病,如心腦血管疾病、糖尿病等,患者免疫功能低下,易發生併發症,增加手術治療的複雜性與風險。由於其致殘率、致死率高,骨折即使癒合後康復也很緩慢。 因此,骨質疏鬆性骨折的治療不僅應針對骨折本身,還應針對併發症和伴隨疾病,後者往往是治療成功的關鍵。尤其應積極治療骨質疏鬆症,預防再次發生骨折。 誤區5老年髖部骨折保守治療更安全對老年骨質疏鬆性骨折,尤其是髖部骨折,必須正確、全面地評估其全身與局部狀況,權衡手術與非手術治療的利弊,做出合理選擇。 老年人骨質疏鬆性骨折的整復和固定,應以方法簡便、安全有效為原則,以儘早恢復傷前生活質量為目的,應盡量選擇創傷小、對關節功能影響少的方法,不應強求骨折的解剖複位,而應著重於功能恢復和組織修復。誤區6老年髖部骨折後要卧床休息,不能活動多數人認為,老年人髖部骨折了,要好好養病,要儘可能卧床休息不能活動。殊不知老年人骨折後不能長期靜養,可能越養病越多。老年骨質疏鬆性骨折後長期卧床除可引起褥瘡等局部併發症外,還可發生下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統感染等併發症。同時,卧床期間骨丟失加速,骨質疏鬆加重,極易發生再骨折。因此,在治療期間 ,要嚴密觀察病情變化,採取綜合措施防治呼吸系統、泌尿系統感染和褥瘡等併發症。強調早期進行肌肉的主動和被動鍛煉,儘早活動未固定的關節,在可能情況下盡量減少卧床時間。這樣才能儘快恢復功能,有效防止一些併發症的產生,改 善功能,提高生活質量。
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