如何降低結直腸癌的發病 — 美國發病率大幅下降的啟示

一、結直腸癌的危害—發病和死亡

全球結直腸癌的年新病例接近120萬，年死亡達63萬，分別比2000年增加27%和28%，平均年增3.9%和4%。我國結直腸癌的發病率和死亡率分別位於惡性腫瘤的第3和第4位，每年發病遞增速度為世界平均數的兩倍。國人的發病年齡多在40-60歲，中位發病年齡比歐美約提前10年，高峰在50歲左右，但30歲以下的結直腸癌患者也比歐美多見。約25%的患者就診時已屬中晚期，另外有超過25%的患者在第1次手術後仍將複發或轉移。發生轉移的患者能存活5年以上的不足5%。鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科李醒亞

根據美國最新發的信息（Colorectal Cancer Facts &Figures 2014-2016和ColorectalCancer Statistics, 2014）來看，結直腸癌（也稱為大腸癌）是美國人（男和女）第三大最常見的癌症，也是第三大癌症死亡原因。根據以往的數據和發病趨勢，預計2014年美國將有13.7萬新髮結直腸癌（男7.2萬，女6.5萬）；將會有5萬人死於該病（男2.6萬，女2.4萬），其中80歲以上老年患者佔到1/3以上(男性29%，女性43%)。

二、美國結直腸癌發病大幅降低的啟示

美國人在過去的10年里，50歲以上者的發病率下降了30%，以65歲以上人群的發病率下降最明顯，這要歸功於結腸鏡篩查的推廣，結腸鏡篩查從2000年的19%上升至2010年的55%。這一報告令人振奮，不僅是美國人在控制大腸癌的征程中邁出了可喜的一步，而且為人類控制腫瘤提供了寶貴的經驗。

由於，年齡小於50歲的患者的發病率和死亡率反而上升了，推測可能與青年人中肥胖較多和不健康飲食方式等有關。另外一個原因是結腸鏡篩查只在50歲以上的人群中開展。

雖然結腸鏡篩查大幅度降低了結直腸癌發病和死亡。但是仍有約2300萬年齡50-75歲的美國人沒有接受結腸鏡篩查，其中主要原因是經濟困難，黑人的發病和死亡率均高於白人。這與黑人的經濟能力較差有關，享用健康食物的機會少而更易肥胖，運動也少，做結腸鏡篩查、早期發現結直腸癌的機會都相對較少，患上腫瘤後也難有高質量的治療和護理。

近10年來，美國人通過篩查能發現癌前病變和早期結直腸癌，發病率和死亡率都大幅下降，取得了驕人的成就。我國結直腸癌的發病雖然在快速升高，發病年齡比較年輕，但目前國內還幾乎沒有開展結腸癌的篩查。應該在一些經濟發達地區帥先開展這項篩查，也可以選擇高危人群進行篩查。我國醫療資源相對匱乏，醫保的範圍、力度和診治水平與美國有很大差距，美國的經驗雖有重要的參考價值，我們要在短期內遏制住結直腸癌發病率快速上升的勢頭還面臨著巨大困難，任重而道遠。

在過去的十年里，美國人通過篩查和改變生活行為已使大腸癌的發病降低了30%，在未年幾年裡將會有進一步下降，美國癌症協會制訂的目標是在80％人群中開展結直腸癌篩查。因為大腸癌從發生、發展到被診斷出來要歷時10到20年，到3年後美國再次公布大腸癌的統計數據時，下降幅度應該不會太大。

三、結直腸癌的危險因素和預防

由於結直腸癌起病隱匿，大眾對疾病正確認知偏低，許多患者在確診時已經處於晚期。社會和醫院提供的有關治療的信息紛繁複雜讓人無所適從，這在很大程度上影響著患者的治療效果和生活質量。

1.結直腸癌的臨床危險因素包括：

√ 結直腸癌家族史

√ 有遺傳性疾病背景，如家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結腸癌等

√ 有炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克隆恩病）病史

√ 曾患過結直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌或乳腺癌

√ 有結腸、直腸息肉史

√ 年齡在50歲以上

2.如何降低患大腸癌的風險？

除了定期做結腸癌篩查外，特別從以下幾個方面做做起：

√ 達到和保持健康的體重

√ 有一定的活動量

√ 多吃水果、蔬菜和全麩穀物

√ 合理補充鈣劑

√ 不吸煙

√ 限制飲酒量

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3.如何早期發現結直腸癌

年齡在40-50歲以上，存在上述高危因素，特別是直系親屬有結直腸癌家族史，推薦：

√每年做1-2次大便潛血試驗；

√每1-3年做一次結腸鏡。

結腸鏡發現息肉時應活檢和鏡下切除息肉，如發現早期癌應擇期手術切除。