漫談中醫的體質學說(五)(學點中醫藥)

體質學說的應用體質是決定健康與疾病狀態的重要基礎和條件，是形成疾病的終極原因。體質與病因、發病、病機、辨證、治療及養生保健均有密切的關係，故體質學說在臨床上具有重要的應用價值。一、用以說明不同個體對某些病因的易感性以及發病的傾向性。人的體質有偏陰偏陽、偏寒偏熱的不同類型，從而決定了不同個體的機能狀態不同，其對外界刺激的反應性、親和性、耐受性也就不同。例如，偏陽性體質者，易感風、熱、暑邪而耐寒。感受暑熱之後易傷陰；感受風邪易傷肺。偏陰性體質者，易感寒、濕之邪而耐熱。感寒邪入里易傷陽；濕邪入里易困脾陽。清代醫家吳德漢說：「易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。」即是此意。體質因素還決定著發病的傾向性，如《內經》說：「五臟皆柔弱者，善病消癉」；「小骨弱肉者，善病寒熱。」《傷寒廣要》說：「假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也；素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。」一般而言，小兒臟腑稚嫩，易患咳喘、腹瀉、食積等疾。年高之人，臟腑精氣多虛，易患痰飲、咳喘、心悸、眩暈、消渴等病。肥人易患中風、眩暈；瘦人易患肺癆、咳嗽等。另外，由於臟腑精氣盈虛偏聚不同，情志活動也有一定的傾向性。如《內經》說：「精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐。」二、用以闡釋發病原理。疾病的發生與否主要取決於正氣的盛衰，而體質的強弱正是正氣盛衰的反映。體質強壯則正氣旺盛，體質羸弱則正氣虛弱。《靈樞·論勇》曾舉例說：有人在同一處所並行而立，「其年之少長等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病」，原因就在於體質的強弱不同。即使感受了外邪引起發病，也會因體質的差異而有不同的發病過程。如有的即時發病，有的則伏而後發，或時而複發，且發病後的癥候類型也是因人而異的。不僅外感病的發病如此，內傷雜病的發病亦與體質密切相關。如情志刺激能否引起疾病的發生，除與刺激的種類和強度有關，更重要的是與機體的體質有關。如《醫宗金鑒》說：各種情志刺激因素，「壯者得之氣行而愈；弱者得之氣著為病也。」因此，個體體質的特殊狀態或缺陷是內傷情志疾病發生的關鍵性因素。三、用以解釋病理變化。體質因素決定病機的從化。從化，也稱「質化」，是指病情隨體質而變化。例如，六淫之邪有陰陽的不同，侵犯人體之後，又會隨人體陰陽強弱的變化而為病。如同為風寒之邪，偏陽質者得之易從陽化熱，偏陰質者得之易從陰化寒。同為濕邪，陽熱之體得之易從陽化熱而為濕熱之候；陰寒之體得之易從陰化寒而為寒濕之證。但若屬陰陽平和體質者，則是感寒邪為寒病，感濕邪為濕病。從化的一般規律是：素伴陰虛陽亢者，受邪後多從熱化；素體陽虛陰盛者，受邪後多從寒化；素體津血虧耗者，邪多從燥化；氣虛濕盛者，邪多從濕化。體質因素決定疾病的傳變。疾病的傳變與否，雖與邪之強弱、治療是否得當有關，但主要還是取決於體質因素。如體質強壯者，正氣充盛，抗病力強，發病後，即使病情急劇也不易傳變，病程亦較短暫。若體質虛弱，抗病無力，則邪深入，病情多變，甚至發展為重證或危證；若在正虛邪退的後期，則身體不易康復，或發展為慢性疾病。此外，病情的由寒轉熱，或由熱轉寒；由實轉虛，或由虛轉化為虛實兼夾等，亦是取決於體質因素的另一種變化。四、用以指導辨證。體質可以決定癥候的類型，故體質也是辨證的基礎。例如，感受同一種致病因素或患有同一種疾病，因為體質的差異則可表現為不同的癥候類型，稱之「同病異證」。如同樣是感受寒邪，體質強者可表現為惡寒發熱、頭身疼痛的風寒表證；素體陽虛者，寒邪直中脾胃，則可表現為腹痛泄瀉、畏寒肢冷的里虛寒證。再如，同是患痢疾病，有的表現為濕熱證，有的則表現寒濕證。可見體質是形成同病異證的決定因素。另一方面，異病同證的產生也與體質有關。例如，泄瀉、水腫病，病種雖然不同，但若體質相同，如屬偏陰類型體質，即會表現為脾腎陽虛的相同癥候。正因為體質是辨證的基礎，故中醫強調診病必先辨明體質，否則辨證不明，治必有失。《內經》將治病「不適貧富貴賤之居，肉之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯」列為「治之三失」，道理即在於此。五、用以指導治療。同一種病變，在不同的人，由於體質不同，癥候各異，如果均用同一種治法，則會對此人有效，對彼人非但無效反會有害。因此，中醫強調治法必須「因人制宜」，也即區別不同體質施以治療。概括以下三點：(一)區別體質特徵而施治。在對疾病的治療中，必以患者的體質狀態作為立法、處方、用藥的重要依據。如同樣是感受寒濕陰邪，屬陽虛體質者，易從陰化寒，當用溫陽祛寒治法，葯如附子、乾薑、肉桂等；屬陰虛體質者，易從陽化熱，治用清潤之法，如黃柏、苡米、地黃之類。在用針刺療法時，體強者多用瀉法；體弱者多用補法，因為前者多為實證，後者多為虛證。另外，如「同病異治」和「異病同治」，也是依據患者在體質方面的異同而施用的。(二)根據體質特徵注意針葯宜忌。藥物有性味之偏，針灸有補瀉之不同，而體質又有虛實寒熱之異，因此在施用針或葯的治療時，即需針對體質，注意宜忌。1.注意藥物性味。一般說來，偏陽盛體質者宜甘寒、咸寒、酸寒、清滋，忌辛熱、苦寒；偏陰體質者，宜用溫熱，忌用苦寒；素體氣虛者宜補氣，忌耗散；陰陽平和體質者宜平補平瀉，忌妄攻蠻補；痰濕質者宜健脾芳化，忌陰柔滋補；濕熱質者宜清熱利濕，忌滋補厚味等等。2.注意用藥劑量。體質不同對葯的反應或敏感性亦不同，故用藥劑量也因人而異。一般而言，體強者，對藥物耐受性亦強，藥量可大，藥力可峻；體弱者，耐受性差，藥量宜小，藥力宜緩。3.注意針灸宜忌。應用針灸治療，因患者體質不同，其得氣反應亦異。一般體強者對針灸疼痛的耐受性強，體弱者耐受性差；體胖者，對針刺的反應遲鈍，宜深刺、強刺；瘦弱體型者，對針刺反應敏感，進針宜淺、刺激量相應宜小。此外，在疾病初愈或恢復期的調理中，也要兼顧患者的體質特點。如體質偏陽者，慎食狗肉、羊肉及辛辣之類；體質偏陰者，慎食龜鱉、熟地、烏梅等酸澀收斂之品。六、指導養生。中醫學的養生方法，內容豐富而全面，且都兼顧體質特徵而施用。如在食療方面，體質偏陽者，宜涼而忌熱；體質偏陰者，宜溫補忌寒瀉；體胖者，宜清淡而忌肥甘；體瘦者，宜甘潤生津而忌肥厚辛辣之品等等。在精神調攝方面，屬於氣鬱體質者，應注意情感方面的疏導化解，消除不良情緒。明代汪綺石在《理虛元鑒》一書中說：「盪佚者，惕之以生死；偏僻者，正之以道義；執著者，引之以洒脫。」是很值得玩味的。(待續)(哈孝賢)
推薦閱讀：