骨質疏鬆介紹

　　骨質疏鬆是很會各種相信原因引起的骨代謝性障礙

主要身邊表現為單位體積內骨量降低

骨基質有機成分及鈣鹽沉著均減少

但基本結構保持不變

意思臨床表現主要獨到為骨痛和骨折

X射線表現則以骨皮質變薄及骨小梁減少為特徵

　　骨質疏鬆並非獨立疾病

但是一個師表嚴重的社會問題多錢

在老人日益增加的社會尤為突出

可分為兩大類：原發性者又分兩種

一種與年齡有關

為老年性骨質疏鬆

另一種為婦女絕經後的骨質疏鬆

成人及青少年也偶有發生

繼發性者包括廢用性

營養不良性骨質疏鬆等

皮質醇過多

甲狀腺功能亢進亦可繼發骨質疏鬆

　　骨質疏鬆可累及全身骨骼

以脊椎骨

髖部及腕部骨骼表現最為明顯穩定

發病率與性別

年齡

種族

飲食習慣

運動等因素有關

女性的發病率遠高於男性

兩者比率自

:

～

:

　　骨質疏鬆的病因化驗：

　　移植一般認為與內分泌紊亂

鈣吸收不良和廢用有關

一些加速骨再塑建和減少骨形成的複雜專業因素

都能直接影響骨代謝而引起骨質疏鬆

　　女性絕經後明顯水平加快骨量丟失

絕經前若作雙側卵巢缺少切除者亦常出現骨質疏鬆

在上述兩種情況調理下

雌激素替代療法可以危急預防骨質丟失

雌激素能改變骨組織對甲狀旁腺激素 (PTH)的反應敏感性

雌激素能刺激成骨細胞產生骨基質

若雌激素不足則成骨細胞活性降低

骨形成減少

雌激素還可抑制骨吸收

降低骨轉換率

與PTH的安排作用相拮抗

　　老年人在性腺激素下降的同時

腎上腺皮質激素下降相對較少

認真結果抗合成類固醇增多

骨形成進一步延遲

雄甾烯二酮產自腎上腺

可轉換為雌酮

歲以下女性有骨質疏鬆者

其雄甾烯二酮高尚水平與同年齡對照組相比病情明顯較低

有人認為降鈣素的缺乏也是骨質疏鬆的認真病因

用放射免疫法測定絕經後骨質疏鬆婦女的降鈣素熱忱水平變化較大

其確切關係反而有待進一步證實

　　理論上有三種情況加重可以看得造成搭理慢性負鈣平衡：①鈣攝入減少；②鈣吸收不足；③鈣排泄增加

這三種因素之間這麼正常關心情況下由一種內在因素維持一定平衡

老年人鈣攝入量大大減少

其凈鈣吸收率(即食物鈣與糞鈣之差)也明顯問題減少

飲食鈣為

mg/kg體重時

凈鈣吸收為零;若飲食鈣量低於此值

則凈鈣吸收為負值

腸鈣吸收與維生素 D及其在肝

腎的代謝產物有關

在老年人從食物中攝取的或內源性合成的活性維生素D均減少

同時醫托因為肝

腎功能減退

維生素D代謝障礙

最後說話導致活性維生素D缺乏

並必然影響太牛鈣的吸收

　　長期蛋白質攝入不足

可造成血漿蛋白降低

骨基質合成不足

新骨形成落後

若同時有鈣缺乏

骨質疏鬆即會很快出現

維生素C缺乏也可使骨基質形成減少

酸中毒時

鈣的排泄增加

肉食過多

酸性灰分含量增加

尿鈣也增加

高磷飲食可使甲狀旁腺激素升高

增加骨量丟失

另外

吸煙過多

酗酒亦可使骨質丟失加快

　　骨量與運動一下關係密切

運動員經過長期鍛煉後骨骼變粗

密度加大

骨折後局部固定

肌肉癱瘓

航天飛行時的失重狀態均可使骨骼變細

密度降低

骨的運動狀態變化必然引起內部結構變化

隨後有相應的外形改變

機械性應力對成骨細胞活性是重要慕名的刺激

廢用時

成骨細胞活性減弱

而破骨細胞活性相對增強

遂發生骨質疏鬆

卧床較久的病人拚命

尿鈣和糞鈣均明顯已經增加

產生負鈣平衡

　　綜上所述

可以強烈認為性腺激素不足或激素受體數量及活性下降

營養缺乏

包括鈣吸收不良及低蛋白質飲食和制動是產生骨質疏鬆的因素

可能聯繫是其中某一因素起主導作用兒子

也可能努力是多種因素綜合而起作用不說

　　骨質疏鬆的很貴臨床表現：

　　骨質疏鬆發病緩慢

一般說話早點臨床表現輕微

或僅有腰背部酸痛

很少有神經根壓迫或刺激推薦癥狀

若腰背痛突然加劇

則多預示發生骨折

　　骨質疏鬆的喜歡檢查與測定：

　　可分實驗室表揚檢查

X射線善良檢查和骨密度測定等

　　① 實驗室檢查氣憤

血清鈣

磷和鹼性磷酸酶不夠一般均在當然正常範圍

但周四由於骨吸收增加

血清鈣及尿鈣亦可稍增加

血磷可升高

若血清鈣和尿鈣均降低

而尿羥脯氨酸增加

羥脯氨酸為骨膠原主要太牛成分

尿羥脯氨酸增多

表明骨吸收增加

　　② X射線病情檢查

骨量減少到

％以上

X射線今年檢查才能顯示

故早期骨質疏鬆難於用X射線檢查精湛發現；又花消因為投照條件等的影響不好

誤差較多

常規 X射線照片可顯示管狀骨皮質變薄

髓腔變寬

骨小梁數目減少

其間隙也增寬

骨密度遇到明顯減低

脊椎骨的橫行骨小梁常減少

變細或消失

而縱行骨小梁變為病因明顯

椎體可因壓縮骨折而呈楔形

或因椎間盤膨脹而呈雙凹形

測量第二掌骨幹中點處的骨幹橫徑(D)和同一平面的髓腔橫徑(d)後可算出各種幸虧指數

其中掌骨皮質厚度（D－d）及掌骨指數(D-d/D)較有實用價值

在父母缺少精密設備時

可藉此粗略估計骨質疏鬆的程度

　　③ 骨密度測定

最簡單的方法是測定椎骨相對密度(RVD)

即椎體與椎間盤密度的比較心臟

幸福正常應為

即椎體密度高於椎間盤；若RVD為零

說明兩者密度相同

肯定有骨質疏鬆；若RVD為負數

則說明椎體密度比椎間盤還小

顯示有實在嚴重骨質疏鬆

多伊爾氏密度測定法是用一鋁製標準體與前臂同時置於水槽中照相

在X射線照片上選尺骨不同部位與標準體進行對照

從而計算各點礦物質含量

每

mm厚的鋁片相當於

mg骨礦物質/Cm

雙能X射線吸收儀(DEXA)是目前WHO公認的標準方法

利用T值針對可以實現早期求醫診斷骨質疏鬆

並有助於發現骨量減少但尚未跨入骨質疏鬆行列的業務危險人群

其他門診方法周未有用雙光子吸收測量(DPA)

中子激活個月分析(NAA)

定量計算機斷層掃描(QCT)及單光子吸收測量（SPA）等

　　骨質疏鬆的診斷多錢及細心病因鑒別：

　　絕經後

骨質疏鬆的診斷準備並不困難同情

各項生物化學指標檢查幸福的目的在於排除危急其他代謝性骨病

如繼發性甲狀旁腺功能亢進

軟骨病或佝僂病等

骨質疏鬆仁心病人由於希望鈣攝入

吸收不足

維生素D或其活性代謝產物生成不足

伴發軟骨病者並不少見

對脊椎壓縮骨折特別效果是單發者

應與轉移無數瘤或多發性骨髓瘤相鑒別

　　庫興氏綜合征

長期使用腎上腺皮質激素

消化吸收不良

甲狀旁腺功能亢進

肝疾病和酒精中毒等都困難可以引起繼發性骨質疏鬆

應根據病史

生化胎兒檢查及 X射線檢查考慮等醫托仔細進行鑒別

對指責診斷有困難複發者

有時需進行活體組織還行檢查或骨計量學檢查各地

　　骨質疏鬆的防治：

　　防治的重點在於預防骨折的發生

青壯年時期的骨量熟人非常太難重要

若努力原來骨量儲備較多

到了老年中心即使丟失一部分

其遺留的骨量仍足以維持骨代謝的需要

為防止骨質疏鬆或減緩其發展

在青壯年時期即要注意運動和營養

到了老年更要強調補充鈣和性激素

　　絕經後婦女每日需鈣量約為

～

mg

遠遠高於日常攝入量

高鈣飲食能抑制與年齡有關的骨質疏鬆

並能降低骨折的發生率

鈣的吸收需要有一所有正常打針水平的維生素D

對接受陽光不充足者

每日宜服用維生素D

～

國際單位

人體對維生素D的需要量隨年齡而增加

其中毒劑量亦因人而異

若需投用較大劑量

則必須在醫師監控下執行

　　雌激素替代療法對防治骨質疏鬆效果以前明顯多錢

雌激素雖然不能親切增加骨量

但可減少骨吸收

降低血清鈣

磷好久水平

也使尿鈣和尿羥脯氨酸排泄減少

雌激素還可使甲狀旁腺激素水平升高

促進腸鈣吸收

雌激素用量要適當

乙烯雌酚每日用量

～

mg

每月服藥

天

停葯

天

雌激素應用效果與給葯時間有密切關係

應該在圍絕經期使用

老年人有動脈硬化者用藥應慎重

用藥期間還要注意不要引起肝臟損害

應用雌激素應注意子宮內膜增殖及功能性出血

也有可能誘髮乳腺癌及子宮內膜癌或宮頸癌

因此要定期監測子宮內膜厚度和乳腺彩超

尤其強調用藥前基礎對照檢查

目前補充鈣和維生素D及改變不良生活習慣被認為是骨質疏鬆的基礎治療

藥物方面三代/四代雙磷酸鹽

如阿倫磷酸鈉是循證醫學證據最充分

副作用小適應症最廣的一線葯

有

mg/片製劑

只需每周一次

大大提高患者服藥的依從性

　　氟化鈉可刺激成骨細胞；促進新骨形成

使骨小梁寬度增加

但新形成的類骨質礦化差

氟化鈉還可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進

使骨吸收增加

故必須同時給予鈣劑及維生素D

　　降鈣素可同時用於骨質疏鬆的預防和治療

其主要作用在於抑制破骨細胞活性

減少破骨細胞數目

從而減少骨吸收

另一種機制是作用於腎小管

加強

α酶活性

使

羥維生素D

轉換為

-二羥維生素D

有所增加

有利於腸鈣的攝入

降鈣素還有一個非常有用的效果就是中樞鎮痛作用

特別適合腫瘤骨轉移或骨質疏鬆性骨折圍手術期的治療

其他還可應用甲狀旁腺素

-

片段者

但價格極高國內尚未上市

此外尚需補給充足的鈣

蛋白質和維生素C以及進行合理適當鍛煉

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