久病成良醫，淺談膝蓋損傷及其防治

編輯：悟空

開篇聲明：本人非專業運動員或者專家級人物，只是因為常年飽受傷病困擾，積累的學習經驗跟大家分享一下，到得不到的請大家多多包涵，請大家和諧看貼，本人不希望出現攻擊性語言。

下面針對膝關節損傷，進行部分總結，會包括病因、病理、癥狀、治療、預防、康復等幾個方面。

膝關節的常識

膝關節不屬於身體中最常受傷的部位，但卻是最脆弱的。為何要這麼說，原因是膝蓋在人體的所有關節中屬於要求最高的關節，經常承受來自人體的所有重量，甚至是額外的負重，而且由於活動範圍大，其結構使它們比髖關節和踝關節承受更大的衝擊和壓力。絕大多數出現的膝關節受傷都是因為軟骨、半月板之類不容易再生的組織受傷或損壞，這些組織不象肌肉可以很快地長出來，想要幫助軟骨生長就需要吃大量的硫酸葡糖胺（維骨素是一種人體用來製造粘多糖的氨基酸組合分子結構。硫酸葡糖胺集中於關節軟骨處，首先形成長鏈氨基酸粘多糖，然後形成更大 的結構—蛋白聚糖。蛋白聚糖的作用是吸收水分和液體到關節處用來在運動時潤滑關節軟骨），即便吃很多也只能達到有限的效果。這些組織在幾年甚至更長時間內可以認為是不可再生的。如果長期從事用膝蓋運動的話，對膝蓋的保護一定要上心。

膝關節損傷的預防

首先平時要補鈣，個人是保持每天和牛奶的習慣

1．訓練前熱身活動一定要充分，不要直接上大運動量，損傷長發生於於疲勞或精力不足的時候；。

2．注意膝部保暖，特別在夏天，不要貪涼

3．注意運用大腿的肌肉群，避免膝蓋受到來自腳下的直接衝擊

4．出現膝蓋不適癥狀時，適當減小運動量和運動頻率，避免進行劇烈的跑、跳和負重運動

5．跑步時注意跑步姿勢，不要只用某隻腳的一側著地

6．運動後對腿部肌肉熱敷

7．負重拉練時，避免膝蓋受到衝擊

8．發達的腿部肌肉可在一定情況下緩解膝蓋所承受的壓力，可以讓膝蓋的損傷降低到最小。平時多做腿部肌肉鍛煉，盡量減少對膝蓋的承受力。有意識地加強對股四頭肌（大腿前部肌肉）和十字韌帶的鍛煉，增強股四頭肌內側及大腿肌肉力量，結合採用肌肉伸展拉長，步行，蹲馬步或貼牆練習等方法，目的是為髕骨在股骨端糟內平穩運動鋪好道路

9．登山前要用雙手手指揉搓膝蓋下邊緣，促進潤滑夜對膝蓋的保護

10. 伸展拉長的腿筋及髕股關節，有利減少膝損傷的機會

11.負重提踵（踮腳尖）主要是練小腿的比目魚魚肌，不是為了練膝蓋，膝蓋是練不了的。在提踵放下的時候大腿肌肉收緊，有益於的大腿肌肉伸展拉長

先從膝關節結構說起

在上面兩張圖片，第一張是MRI下呈現的膝關節結構圖片，第二張則是電腦繪製的立體膝關節圖片

膝關節的主要結構含括股骨（femur）、脛骨（tibia）、及髕骨（patella；knee cap）之關節面，膝關節之所以能活動自如又不會發生脫位，主要是前、後十字韌帶（anterior and posterior cruciate ligaments）、內側韌帶（medial collateral ligament）、外側韌帶（lateral collateral ligament）、關節囊（joint capsule）及附著於關節附近的肌腱提供了關節穩定性。此外，關節中間內外側各有一塊重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份關節承受的負重外，亦可增加關節的穩定性。另外，藉由位於關節前後肌肉群的拉動，讓關節可以彎曲及伸直。

膝關節檢查有以下幾種：包括患者對手上疼痛情況描述、醫生手動檢查（麥氏檢查的手段），以及最直觀的MRI檢查和關節鏡檢查

我們來介紹一下MRI

MRI也就是磁共振成像，英文全稱是：Magnetic Resonance Imaging。在這項技術誕生之初曾被稱為：核磁共振成像磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號,並重建出人體信息，呈現在屏幕及光片上

是目前較直觀的一種體外觀察人體損傷的醫學方法，廣泛運用於人體各個部分的損傷檢查中。我們在檢查報告中會看到一個辭彙：T1/T2，T1為自旋-點陣或縱向馳豫時間，T2為自旋-自旋或橫向弛豫時間。

那下面第一部分我們就先說說最常見的半月板損傷

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位於脛骨平台內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平台相接。

半月板起到增加股骨髁與脛骨平台的穩定性，存在於股骨和脛骨之間起到緩震效果，失去半月板就會使股骨和脛骨關節面直接產生摩擦。說通俗一點：就是骨頭磨骨頭。

這有多疼，大家應該想的來

半月板是穩定膝關節的複雜結構中不可缺少的組成部分，其功能歸納有以下六點：

1.可以吸收震蕩，起緩衝作用

2.半月板呈鍥形的充填，增加股骨髁與脛骨髁之間的間接接觸面積，可以防止滑膜囊或滑膜的嵌入

3.加深脛骨髁關節面，對膝關節起穩定作用

4.協助控制膝關節的前後、側方及旋轉活動。半月板切除後可以出現前內側旋轉不穩定

5.半月板的活動可以使滑液均勻分布，對潤滑關節起有利的作用。切除半月板後，膝關節的摩擦力增加20%

6.據測定，膝關節生理負重面為23 平方厘米，大於股骨髁與脛骨髁的接觸面，故半月板有直接負重的功能

半月板撕裂病因：當膝關節處於關屈而脛骨固定時，股骨下端由於外力驟然過度旋內、伸直。可導致內側半月板撕裂。同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發生破裂。

半月板撕裂癥狀：急性癥狀就是膝關節關節腔位置有明顯疼痛感，尤其在下蹲或者彎曲時比較明顯。按壓關節腔位置，也就是膝關節兩側脛骨面位置會有明顯壓痛感，並伴隨出現膝關節腫脹等反應，部分會出現關節穩定性明顯變差

慢性癥狀，關節彎曲受到影響，長期伴隨膝關節疼痛，猶豫傷病影響，受傷腿長期保持「不正常工作」狀態，也就是做任何動作（包括走路），你潛意識裡會保護自己的受傷腿，腿就會少發力。這樣時間長了會導致受傷腿大腿肌肉萎縮。

半月板撕裂類型：常見半月板損傷主要就是：半月板撕裂。因為受傷時膝關節受力情況和受傷動作以及受傷人體重的不同，半月板撕裂會呈現出不同的形狀包括下圖中的幾種

包括橫裂、縱裂、斜裂、提籃樣撕裂、層裂、複雜裂

治療方案會因為不同的撕裂情況，作出相應的治療手段

縱裂：手術方案一般是縫合或者是部分切除

斜裂：手術方案一般會選擇切除部分損傷部分

橫裂：手術方案一般會選擇部分切除受傷組織

提籃裂：手術方案一般會選擇縫合半月板

層裂：手術方案一般會選擇切除上層撕裂部分

複雜裂：手術方案一般會根據複雜情況選擇小部分打磨或者還是大面積切除半月板

下面我們看看MRI圖像

上圖中，第一張為正常的膝關節軟組織呈現出的MRI圖像

第二張為損傷情況下半月板圖像

所有治療方案最終目的只有一個，就是保持關節平滑程度，減輕對關節的磨損，從而避免或者是減輕惡化成為關節炎可能性

半月板本身基本無血管供給營養，其營養主要來源於關節腔內的滑膜液，故撕裂後不易癒合。目前國內外普遍採用外科手術摘除或用關節鏡作半月板部分切除

目前國內普遍採用的治療方式均為外科手術摘除或用關節鏡直視下作半月板部分切除，但仍有創傷大、治癒率及顯效率均不很理想，其近期可並發關節不穩，遠期易並發創傷性關節炎等併發症，且手術創傷較大

手術是較為直接的治療手段，如果損傷不是很嚴重，癥狀不那麼明顯的，醫生也會選擇建議患者保守治療，保守治療手段主要靜養為主，並且可以配合注射玻璃酸鈉注射液來保守治療，關節液修復關節損傷的主要成分物質就是氨基酸葡萄糖（簡稱「氨糖」），我們也會建議大家時不時的補充一些氨糖，以保護關節，目前為止見到的效果還是不錯的

第二部分：韌帶撕裂

韌帶是使各骨塊相互連結的結締組織的索狀物，與彈性纖維緊密並行。韌帶的功能為加強關節，維護關節在運動中的穩定，並限制其超越生理範圍的活動。當遭受暴力，產生非生理性活動，韌帶被牽拉而超過其耐受力時，即會發生損傷。韌帶部分損傷而未造成關節脫位趨勢者稱為捩傷。韌帶本身完全斷裂，也可將其附著部位的骨質撕脫，從而形成潛在的關節脫位、半脫位乃至完全脫位。（說通俗點就是相當於衣服上的「線」，起到了保持關節穩定性的作用）

膝關節的關節囊松馳薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉，以內側副韌帶最為重要，它位於股骨內髁與脛骨內髁之間，有深淺兩層纖維，淺層成三角形，甚為堅韌，深層纖維與關節囊融合，部分並與內側半月板相連，外側副韌帶起於股骨外上髁，它的遠端的呈腱性結構，與肱二頭肌腱會合成聯合肌腱結構，一起附著於腓骨小頭上，外側副韌帶與外側半月板之間有滑囊相隔。膝關節伸直時兩側副韌帶拉緊，無內收，外展與旋轉動作，膝關節屈曲時，韌帶逐漸松馳，膝關節的內收，外展與旋轉動作亦增加

損傷原因：多是因為膝關節突然受到突擊性外力，比如強烈彎曲，向內翻折或者向外翻著等外力作用，有時在受傷時會聽到膝關節發出較小的脆響

患者多有膝關節突然旋轉、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關節扭傷、腫痛史。損傷時患膝內有撕裂感。隨即關節疼痛、腫脹，關節內積血。一般關節一側或後方痛，位置較固定。關節間隙壓痛，有時伴有響聲。部分患者會發生關節交鎖（伸屈障礙）、不穩或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯。損傷後期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細。半月板損傷有時會合併膝關節交叉韌帶、側副韌帶損傷，當合併韌帶傷時，可能會有關節不穩的表現。

膝關節過伸、過屈試驗可引起疼痛，迴旋擠壓試驗陽性。損傷後，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。

1.側方應力試驗 在急性期作側方應力試驗是很疼痛的。可以等待數天或於痛點局部麻醉後方進行操作，在膝關節完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內翻與膝外翻動作，並於對側作比較，如有疼痛或發現內翻外翻角度超出正常範圍並有彈跳感時，提示有側副韌帶扭傷或斷裂。

2.抽屜試驗 膝關節屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推後動作，恢復脛骨結節正常位置後注意脛骨結節前後移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。後移增加表示後交叉韌帶斷裂，由於正常膝關節膝關節屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前後被動運動，故需將健側與患側作對比。 單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大於正常，若前移明顯增加，說明可能還合併有內側副韌帶損傷。 在急性期作抽屜試驗是很痛的。應該麻醉後施行。

3.軸移試驗 本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列後出現的膝關節不穩定。患者側卧，檢查者站在一側，一社握住踝部，屈曲膝關節到90度。另一手在膝外側施力，使膝處於外翻位置，然後緩慢伸直膝關節，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側平台向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平台的後方，伸直過程中股骨外髁突然複位而產生疼痛。

上面兩站圖片分別是：第一張為膝關節韌帶，第二章為踝關節韌帶

膝關節中最容易斷裂的就是前交差韌帶，其次是外側副韌帶，最後是內側副韌帶和後交差韌帶

1.內側副韌帶損傷 內側副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療，用長腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應及早修補，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應在手術時同時在關節鏡下進行進行處理。

2.外側副韌帶損傷 外側副韌帶斷裂者應立即手術修補。晚期外側副韌帶損傷要進行重建手術。

3.前交叉韌帶損傷 目前主流做法是取自體腘繩肌肌腱解剖單束重建。此外也可行雙束重建，材料也可選用同種異體材料或人工肌腱。要根據損傷的類型，患者活動情況，年齡，醫療費用等綜合考慮。

4.後交叉韌帶損傷 以重建為主，考慮的問題和前交叉韌帶類似。主要術式有關節鏡下的骨隧道技術和關節鏡輔助的骨嵌入技術。

還有一種較常見膝關節傷病叫：骨膜炎

因為本人接觸這方面知識較少，就不發表個人意見誤導大家了

第三部分：康復與預防

韌帶和半月板損傷後最顯著問題就是膝關節穩定性大打折扣，患者會感覺發不上力，尤其是嘗試起跳和攀爬過程中，其實道理很簡單：你連站都站不穩了，還怎麼跳

通常業餘籃球愛好者在受到嚴重傷病影響以後，醫生在術後一定是會建議大家不要在接觸籃球這樣劇烈運動了。不過身為一位籃球愛好者的我明白，這項運動的魔力，這怎麼會叫我們放的下呢對吧

那麼我們在忌憚傷病的同時也可以看到很多球星在傷病過後從新回到球場。有人說人家那是條件好。那麼說一個身邊的，去年很火爆的AJ虎撲飛人扣籃大賽，就有一位是韌帶手術後重新佔到了球場上，182cm身高，各種勁暴扣籃

目前膝關節損傷治療，單就手術而言，國內外的大型醫院設備和優秀醫生的技術方面已經不存在太大差異。有人會說那國外人家手術後效果就是比我們好。其實，那不是他們的技術或者設備好，而是國外對傷病的康復過程更為系統和科學化

康復過程遠比手術來的要複雜，包括不同階段的力量訓練，飲食上的針對性，循序漸進。也可以配合一些理療手段，刺激康復速度，比如中醫按摩、針灸等

恢復過程中最主要的就是恢復四頭肌肉力量，從而加強肌肉對關節包裹性，增加膝關節穩定性。然後就是保持膝關節彈性，對於韌帶損傷的患者尤為重要

術後減重是一個非常好的方法，除掉不必要存在的重量，對於大家來說除了可以減少受傷的可能性，並且減輕受傷嚴重性（好身材還有美觀效果哦~）

個人在上次手術後，感覺萎縮的左腿四頭肌肉，在康復過程中似乎形成了二次生長，感受到了肌肉新生的感覺，由於康復訓練保持的不錯，十個月左右的時候，彈跳得到了較為明顯的提高

恢復四頭肌力量的方法有以下幾種

坐姿將腿伸直，腳尖回勾（就是腳尖盡量沖著自己方向），向上抬腿

坐姿將腿伸直放平在床上，是自己大腿發力繃緊，然後慢慢放鬆

這兩個是最基本的保持四頭肌力量動作，術後康復過程中每天要堅持鍛煉，分別作100~200下，具體是自體情況而定

隨著恢復時間，慢慢的加入

坐姿提踵：20個一組做四組

站立姿勢向後勾腿：10個一組做四組

箭步深蹲走；10步一組做四到六組

負重箭步深蹲走：10步一組做四到六組

康復訓練切忌浮躁和不堅持，一定要循序漸進，堅持訓練

飲食中，我們要注意添加高鈣、高纖維、高蛋白食物，少吃高脂肪食物。肉類推薦牛肉、雞肉、魚肉為主。適當的攝入一些保健類氨糖藥物，對康復過程很有幫助。少碰甚至不碰可樂等碳酸類飲料。預防傷病，一定要保持熱身的好習慣，少做危險動作，如果關節出現不適癥狀，及時休息，再有必要的情況下佩戴一款護具，提前保護好自己。

最後給各位受到傷病困擾的筒子們一點建議

第一：傷病拖不起，任何損傷都有最佳治療周期，比如，半月板最佳治療周期為四個月。不要有「說不定沒事兒」「我又不是專業運動員不用那麼專業」等一些這樣的心態對待傷病，這樣你會後悔的！

第二：一定要堅持康復訓練，健康合理的康復訓練對你的傷病恢復是一個非常、非常有效的方法。康復過程中一定不能急躁，要根據個人身體恢復感覺，循序漸進

第三：治病不能省錢，這東西很可能「揀了芝麻丟了西瓜」

第四：選擇一款合適的護具（個人推薦鮑爾芬基礎款），以及適合自己的緩震較好的一雙好球鞋。其次不要迷信護具作用，它就是個保護工具，如果真的厲害到幫你穩固傷病，那還要醫院幹嘛？有傷一定要就醫還有修養

第五：再往後回到球場以後，一定注意熱身，還有不要做太危險動作（少跟水品過低的或者是老球痞打球，這會大大提高你再次受傷的幾率）