劉憲軍藥師關於抗生素使用的精選問答

抗生素使用方面有啥專業書籍推薦？謝謝。

答：《熱病—抗微生物治療指南》、《ABX指南》、《實用抗感染治療學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》、《霍普金斯抗菌藥物指南》等。

哺乳期，扁桃體發炎，能不能吃阿莫西林之類的消炎藥？

答：幾乎所有的抗菌藥物都能通過血漿乳汁屏障轉移至乳汁，而嬰兒因吸食乳汁可間接受藥物影響。如果經醫生確認是細菌感染可以服用的。需要注意的是服用阿莫西林後少量會通過乳汁被寶寶吸食，可能會引起嬰兒的腹瀉、皮疹等現象應經醫生評估後再考慮是否繼續使用。

劉藥師，請問甲硝唑屬於抗生素嗎？牙齦萎縮，醫生開的是維生素C、B、甲硝唑，這樣用藥合理嗎？謝謝！

答：甲硝唑屬於人工合成的抗菌藥物，從嚴格意義上來說，甲硝唑不屬於抗生素，但屬於抗菌藥物。牙齦萎縮是牙齦向牙根方向退縮致使牙根暴露，導致牙齦萎縮的原因常有牙周炎、牙結石、口腔潰瘍、牙齦炎等，治療時應積極治療原發病，如果原發病為牙周炎、牙齦炎等，在醫生的評估下是可以服用甲硝唑的。多吃富含維生素的食物，在治癒原發疾病之後，牙齦萎縮也隨之好轉。

劉藥師你好，我想問一下，對於左氧氟沙星，18歲以下禁用，是所有劑型，口服，注射，外用(滴眼)都不能用嗎？喹諾酮類滴眼劑，嬰兒能用嗎？

答: 一般來說，全身應用的劑型，如口服和注射用的左氧氟沙星禁用於18歲以下患者。左氧氟沙星滴眼液1歲以下嬰兒缺乏安全性證據，但因左氧氟沙星滴眼液是局部用藥，全身吸收少，可在醫生的評估下使用。

三歲孩子，蕁麻疹，嗓子紅，驗血白細胞11×109淋巴細胞有升高，醫生給開了環酯紅霉素，吃了兩天，拉肚子，沒有嗓子疼和咳嗽的癥狀，是不是可以停葯？

答：環酯紅霉素屬於大環內酯類藥物，常用于敏感菌引起的感染，如扁桃體炎、咽炎，一般應用5~10天。這類藥物胃腸道不良反應較多，若不能耐受，建議找醫師更換藥物，不建議自己擅自停葯。

五歲兒童過敏性鼻炎，遇冷空氣就鼻塞打噴嚏流鼻涕，是否需要吃消炎藥？

答：過敏性鼻炎的治療措施主要包括避免或祛除病因及誘因，如保暖禦寒，避免接觸花粉，減少粉塵吸入等，此外要結合病情選擇適宜藥物對症治療，如抗組胺葯、減充血劑、抗膽鹼葯、糖皮質激素和肥大細胞膜穩定劑等。單純的過敏性鼻炎通常不會使用抗菌藥物進行治療。建議去正規的醫院看耳鼻喉科醫生，根據孩子的具體情況選用藥物。

請問藥師，解脲支原體感染，吃了鹽酸多西環素片兩個星期24顆，一天兩顆，吃到2月22日停止，3月1號來月經，3月22日排卵同房，對受精卵有影響嗎？鹽酸多西環素片在身體內多久可以代謝完？

答：多西環素消除半衰期為12~22小時，通常藥物經5~7個半衰期（6天左右）可從體內代謝清除。從2月22日到3月22日經過了一個月，藥物已經從體內清除，不會對懷孕產生影響，請放心。

8. 您好，請問4歲孩子感冒後引起慢性咽炎，每次感冒都會出現病症，每次都要吃抗生素嗎？吃哪種抗生素效果好？服用周期大約多久？

答：慢性咽炎不是應用抗菌藥物的指征，抗菌藥物一般均為處方葯，請勿自行使用。合併細菌感染後才選用對兒童安全的抗菌藥物，如頭孢克洛干混懸劑、阿奇黴素混懸劑等。抗菌藥物的使用是有一定療程的，具體的療程需要醫生根據孩子的癥狀體征以及疾病嚴重承擔進行評估後決定。

你好，寶寶五個多月，驗血輕微病毒感染。聽肺音說氣管有聽到痰聲，並且喉嚨有點發紅，這種情況下，需要吃抗生素嗎？求回復，對於我來說非常重要。 謝謝！

答：上呼吸道感染大多由病毒引起，通常無需應用抗生素。是否合併細菌感染，需要進行相關實驗室檢查確定，從而決定是否選用抗菌藥物治療。

都說細菌性感染才是抗生素的用藥指標，但是我們手術後一般不都使用抗生素作為預防性措施嗎？這種為什麼不屬於濫用？還有就是一些皮膚破損，牙齒受外傷醫生要求服用抗生素做預防治療，這些是規範化使用嗎？

答:對於開放性頜面部外傷，推薦圍手術期使用的抗菌藥物。由於口腔內存在正常菌群，故黏膜破損後有感染風險，可以預防使用抗菌藥物。有些情況確實需要預防性使用抗生素，正確使用並不屬於濫用。是否規範，需要具體情況具體分析。

孩子流鼻涕超過十天，且不見少，是不是就得用抗生素了？

答：單純流鼻涕的癥狀不是使用抗菌藥物的指征，需綜合考慮是否有發熱，血常規檢查情況、C反應蛋白是否升高，必要時結合胸片等情況確定是否存在細菌感染，決定是否使用抗菌藥物。

2個月的嬰兒咳嗽能吃阿奇黴素嗎？

答：單純咳嗽癥狀不是應用抗菌藥物的指征，需要考慮是否有發熱，結合影像學、實驗室檢查等結果由醫生判斷是否需要使用抗菌藥物。阿奇黴素等抗菌藥物屬於處方葯，不要自行用藥。

劉藥師你好，除了阿奇黴素，頭孢克肟和阿莫西林可以吃幾天啊？

答：抗菌藥物治療療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消失後3~4天，有局部病灶者需要用藥至感染灶控制或完全消散。

請問利巴韋林屬於抗生素嗎？兒子小時候吃了很多，這個對他將來的生長發育會不會有影響？

答：利巴韋林不屬於抗生素，屬於抗病毒藥物。由於利巴韋林俗稱「病毒唑」，因帶有「病毒」二字，很多人認為其對什麼病毒都有作用，目前存在濫用利巴韋林治療各種病毒感染所致疾病的現象。有人進行動物試驗研究發現利巴韋林具有促進機體生長發育和調節免疫功能的作用；關於人類應用缺乏相關數據。

你好劉藥師，阿莫西林合適的服用時間是多久，小孩咳嗽醫生讓吃阿莫西林。吃了已好轉，四天後又咳嗽了，我還能馬上接著吃嗎？謝謝

答：應根據感染部位和病原體確定用藥種類和用藥療程，如為溶血性鏈球菌）感染導致的扁桃體炎，為徹底清除病灶中的細菌，阿莫西林應使用10天左右。是否需要繼續用藥，要看孩子具體診斷，考慮是什麼感染，建議遵醫囑服藥用足療程，不建議中途癥狀好轉自行停葯。

劉藥師，我想問下懷孕16周喉嚨腫痛，驗血C反應蛋白70多，白細胞11×109，伴有低燒必須打抗生素嗎？用了抗生素對胎兒有影響嗎？

答：急性細菌性咽炎和扁桃體炎常見致病菌為β溶血鏈球菌，用藥前可以行咽拭子培養以明確病原菌，臨床醫師也可能會根據藥物的抗菌譜結合常見病原菌感染的情況，經驗選用治療藥物，青黴素為首選，如阿莫西林，青黴素過敏者可選擇紅霉素類，如阿奇黴素，避免使用克拉黴素。青黴素和阿奇黴素都屬於妊娠B級，相對安全。

劉老師您好，被寵物狗咬傷要用抗生素嗎？

答：您好！首先需要找專科醫師對暴露傷口進行分級判斷，如傷口較深除進行清創處理，清除異物和壞死組織外，必要時進行縫合，並針對金黃色葡萄球菌、犬源性梭狀芽胞桿菌及口腔厭氧菌選擇合適的抗生素進行抗感染治療。

嬰幼兒使用頭孢會有依賴嗎？

答：不會。通常來說，精神類藥品長時間使用後可能引起「依賴性」，即常說的「成癮性」；抗菌藥物應用不當可能會產生「耐藥性」（細菌耐葯）從而導致治療失敗。二者有著本質的不同。

想諮詢下，怎麼合理的使用抗生素才不會發生耐葯？

答：首先應明確用藥指征，診斷為細菌性感染者方有應用抗菌藥物的指征；盡量使用窄譜抗菌藥物，應用抗菌藥物之前最好明確病原體；應根據患者的病理生理學特點及藥物的葯動學、藥效學制定合理的給藥方案；合理地聯合應用抗菌藥物。

阿奇黴素治療支原體肺炎最多可以用幾個療程呢，是不是癥狀消失後就可以停葯了，當地社區醫院建議只要感染就要用足三個療程是否合理呢？

答：支原體肺炎治療療程通常較長，阿奇黴素輕症連用3天，重症可連續用藥5～7天，4天以後可重複第二療程，個別嚴重者可適當延長。停葯依據臨床癥狀、影像學表現及炎性指標決定。

請問劉藥師貴院剖宮產手術預防使用抗菌藥物具體的方案是怎樣的？

答：剖宮產術抗菌藥物指導原則一般選用第一、二代頭孢菌素（±）甲硝唑，我院一般選擇頭孢唑啉或頭孢呋辛（±）奧硝唑。

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