平脈辨證說運氣----馬有煜

平脈辨證說運氣 「平脈辨證」有兩個層面的意義。平者憑也，憑據脈象並且四診合參進行辨證論治。平者平氣也，以平氣脈象鑒別病理脈象而進行辨證論治。這兩層意義，體現在《傷寒雜病論》里，根源來自《內經》運氣學。《內經》與《傷寒雜病論》的作者，先聖后聖，其揆一也。 《內經》七篇運氣大論當中，《五運行大論》和《六微旨大論》論述了脈氣與氣化的密切關係。《氣交變大論》論述了診脈的部位以及脈象與五行的關係。而脈形和脈氣以及平脈辨證的內容，集中在《至真要大論》里。《至真要大論》是運氣七篇內容的總結，說明氣化辨證應該以診脈為先導。 診脈的部位：《五運行大論》說：「天地之變，無以脈診」「隨氣所在，期於左右」司天主天氣，在泉主地氣。頭頂應司天，在泉應會陰，這兩處沒有明顯的動脈應指，也不方便診脈，故不是診脈的部位。司天在泉即天地氣化布散於左右四間氣，人體兩側應之，即動脈應指在頭部左右的人迎，左右兩手的寸關尺，左右兩足的趺陽和太溪。在病危的時候，還得診手足的太溪，沖陽，太淵，太沖，神門等穴位的脈氣有無，這才是診脈的部位。 脈象的生成：少陰主熱化，內合心臟，心主血脈，是生成脈象的根本。血脈也是心臟主宰的物質運動。故《五常政大論》說「其物脈」不是玄奧難知的東西。四季脈象的常變：氣至則脈應，春弦，夏洪，秋毛(浮澀而短），冬石（沉）是四季脈象的常候。並且這四季脈象不是截然分割的，而是循環漸變的，如春從冬來，初春尚有寒意，弦脈之中帶有沉意，至仲春沉意消去。夏從春來，初夏尚有春意，洪脈之中尚帶弦意，至仲夏弦意消去。秋從夏來，初秋尚有夏意，浮澀脈中尚帶數意，至仲秋數意消去。冬從秋來，初冬尚有秋意，沉脈中尚帶澀意，至仲冬澀意消去。如果四季脈象沒有漸變過程，則氣化失去連貫性，為四塞病脈。如《至真要大論》說：「春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。」若四季脈象至而太過，為邪氣盛而正氣衰的病脈，即「沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病」南北政脈象：南北政也是講的四季平氣脈。在檢索《靈樞.禁服》原文里，有明顯的南北政信息：「寸口主中，人迎主外，俱往俱來，若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。」毫無例外，南北政脈象也是隨春夏秋冬的氣候變化而變化的五臟平脈，其作用是以平脈鑒別病脈。春三月和夏三月為前半歲，秋三月和冬三月為後半歲。前半歲氣候由溫而熱為南政，寸口脈象也隨溫熱起變化，由弦變洪，由細變大。後半歲氣候由涼而寒為北政，寸口脈象也隨涼寒而起變化，由浮變沉，由大變細。所謂「視歲南北，可知之矣」，基本上就是這麼一回事。南北政將四季脈象分析得更加細緻，不但細辨四季的脈形，更重視寓於脈形當中的少陰脈氣的強弱變化。寅正月厥陰在泉脈弦細，卯二月少陰在泉脈正弦，辰三月太陰在泉脈弦緩，此南政春三月的脈形變化。巳四月厥陰司天脈弦大，午五月少陰司天脈洪大，未六月太陰司天脈緩大，此南政夏三月的脈形變化。申七月厥陰在泉脈浮弦，酉八月少陰在泉脈正浮，戌九月太陰在泉脈浮緩，此北政秋三月的脈形變化。亥十月厥陰司天脈沉弦，子十一月少陰在泉脈沉石，丑十二月太陰在泉脈沉緩，此北政冬三月的脈形變化。辨南北政的少陰脈氣變化，第一要眀瞭正診與反診。病人坐北面南就診，寸主司天，尺主在泉，為北政正診。病人坐南面北就診，寸主在泉，尺主司天，為南政反診。第二要眀瞭應與不應之理。南政春三月寅卯辰，春氣上升，寸強尺弱。南政夏三月巳午未，陽氣在上，陰氣在下，陰氣引陽氣下降，尺強寸弱。北政秋三月申酉戌，秋氣下降，尺強寸弱。北政冬三月亥子丑，陰氣在上，陽氣在下，陰氣引陽氣上走，寸強尺弱。強者得少陰氣化資助多，為「應」，弱者得少陰氣化資助少，為「不應」。應者不太過，不應者只是稍微弱一些，皆屬於正常的少陰脈氣的強弱變化。 第三要明瞭以南北政平脈鑒別病理脈象。如「應」脈太過為邪氣實，「不應」脈沉細而伏，不應於指，則為少陰心腎虛寒危證。冬見夏脈之洪大，並見尺強寸弱，或夏見冬脈之沉石，並且寸強尺弱，皆屬水火不交泰，「尺寸反者死」。如春見秋脈之浮澀，並且右強左弱，為金勝木而侮火，或秋見春脈之弦，並且左強右弱，為木勝土而侮金，皆屬「陰陽易者危」。六氣脈象的常變：把四季分為六季即六氣，就有六氣的脈象變化。主氣的脈象是：厥陰之至其脈弦；少陰之至其脈鉤，鉤脈即洪脈：少陽之至其脈浮而大；太陰之至其脈沉，沉脈是相對少陽之至浮而大而言的，並非指如冬脈之沉。陽明之至其脈澀，即浮澀而短；太陽之至其脈大而長，即沉大而長。 客氣脈象按三陰三陽的次序輪轉，其脈象也與主氣相同，只不過所在的時位每年遞遷一步而已。客主加臨，如果雙方的五行生剋制化正常，客氣對主氣只是起著良性的調節作用，則主氣的脈象守位按時而至，所謂「至而和則平」。如果雙方的五行生剋制化失常，則主氣失守，就可能發生「至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽易者危」。平脈辨證識標本：病機為本，證候為標。病機本質是看不見的但又是真實存在的物質運動規律，而證候是看得見的現象，但卻不一定能反映真實的病機。因為證候有真假，如何辨別證候的真假，只有仔細診脈，但脈象也有真假，所以必須脈證合參。清代名醫楊乘六指出「證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌」，我再加上一條「舌有真假憑病史」。因為病史就含有標本先後的病機變化，標本與病機同在。所以，平脈辨證識標本，就是辨別標本先後的病機轉化過程中的脈證真假，決定脈與證候的取捨，確診真實的病機。《至真要大論》是這樣表述的：「帝曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。」 脈至而從： 病機為本，證候為標。脈象與證候一致，皆能反映真實的病機，就是「脈至而從」。「從」即順從。 三陽病，一般屬陽證，表證，熱證，實證。脈象一般浮而有力，證候也屬陽、表、熱、實之形象，故為「脈至而從」。 三陰病，一般屬陰證，里證，寒證，虛證。脈象一般沉而無力，證候也屬陰、里、寒、虛之形象，故為「脈至而從」。 脈從而病反： 病機為本，證候為標。脈象與證候出現假象，不能反映真實的病機，故為「脈從而病反」。 三陽病，見到陽、表、熱、實之證候形象，脈象也浮大，似乎是「脈至而從」。但是脈象雖然浮大，而「按之不鼓」即按之無力，則脈象與證候皆出現假象。當舍脈證之假，從脈象「按之不鼓」之真，病機當屬陰證，里證，寒證，虛證，為「脈從而病反」。 三陰病，見到陰、里、寒、虛之證候形象，脈象也沉細，似乎是「脈至而從」。但是脈象雖然沉細，而「按之鼓甚而盛也」即按之有力而氣盛，則脈象與證候皆出現假象。當舍脈證之假，從脈象「按之鼓甚而盛也」之真，病機當屬陽證、表證、熱證、實證，為「脈從而病反」。 總而言之，如《五運行大論》論脈象說：「先立其年，以知其氣，左右應見，然後乃可以言死生之逆順。」知其氣就得知其脈證變化，乃可以知死生之逆順。平脈辨證說運氣 「平脈辨證」有兩個層面的意義。平者憑也，憑據脈象並且四診合參進行辨證論治。平者平氣也，以平氣脈象鑒別病理脈象而進行辨證論治。這兩層意義，體現在《傷寒雜病論》里，根源來自《內經》運氣學。《內經》與《傷寒雜病論》的作者，先聖后聖，其揆一也。 《內經》七篇運氣大論當中，《五運行大論》和《六微旨大論》論述了脈氣與氣化的密切關係。《氣交變大論》論述了診脈的部位以及脈象與五行的關係。而脈形和脈氣以及平脈辨證的內容，集中在《至真要大論》里。《至真要大論》是運氣七篇內容的總結，說明氣化辨證應該以診脈為先導。 診脈的部位：《五運行大論》說：「天地之變，無以脈診」「隨氣所在，期於左右」司天主天氣，在泉主地氣。頭頂應司天，在泉應會陰，這兩處沒有明顯的動脈應指，也不方便診脈，故不是診脈的部位。司天在泉即天地氣化布散於左右四間氣，人體兩側應之，即動脈應指在頭部左右的人迎，左右兩手的寸關尺，左右兩足的趺陽和太溪。在病危的時候，還得診手足的太溪，沖陽，太淵，太沖，神門等穴位的脈氣有無，這才是診脈的部位。 脈象的生成：少陰主熱化，內合心臟，心主血脈，是生成脈象的根本。血脈也是心臟主宰的物質運動。故《五常政大論》說「其物脈」不是玄奧難知的東西。四季脈象的常變：氣至則脈應，春弦，夏洪，秋毛(浮澀而短），冬石（沉）是四季脈象的常候。並且這四季脈象不是截然分割的，而是循環漸變的，如春從冬來，初春尚有寒意，弦脈之中帶有沉意，至仲春沉意消去。夏從春來，初夏尚有春意，洪脈之中尚帶弦意，至仲夏弦意消去。秋從夏來，初秋尚有夏意，浮澀脈中尚帶數意，至仲秋數意消去。冬從秋來，初冬尚有秋意，沉脈中尚帶澀意，至仲冬澀意消去。如果四季脈象沒有漸變過程，則氣化失去連貫性，為四塞病脈。如《至真要大論》說：「春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。」若四季脈象至而太過，為邪氣盛而正氣衰的病脈，即「沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病」南北政脈象：南北政也是講的四季平氣脈。在檢索《靈樞.禁服》原文里，有明顯的南北政信息：「寸口主中，人迎主外，俱往俱來，若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。」毫無例外，南北政脈象也是隨春夏秋冬的氣候變化而變化的五臟平脈，其作用是以平脈鑒別病脈。春三月和夏三月為前半歲，秋三月和冬三月為後半歲。前半歲氣候由溫而熱為南政，寸口脈象也隨溫熱起變化，由弦變洪，由細變大。後半歲氣候由涼而寒為北政，寸口脈象也隨涼寒而起變化，由浮變沉，由大變細。所謂「視歲南北，可知之矣」，基本上就是這麼一回事。南北政將四季脈象分析得更加細緻，不但細辨四季的脈形，更重視寓於脈形當中的少陰脈氣的強弱變化。寅正月厥陰在泉脈弦細，卯二月少陰在泉脈正弦，辰三月太陰在泉脈弦緩，此南政春三月的脈形變化。巳四月厥陰司天脈弦大，午五月少陰司天脈洪大，未六月太陰司天脈緩大，此南政夏三月的脈形變化。申七月厥陰在泉脈浮弦，酉八月少陰在泉脈正浮，戌九月太陰在泉脈浮緩，此北政秋三月的脈形變化。亥十月厥陰司天脈沉弦，子十一月少陰在泉脈沉石，丑十二月太陰在泉脈沉緩，此北政冬三月的脈形變化。辨南北政的少陰脈氣變化，第一要眀瞭正診與反診。病人坐北面南就診，寸主司天，尺主在泉，為北政正診。病人坐南面北就診，寸主在泉，尺主司天，為南政反診。第二要眀瞭應與不應之理。南政春三月寅卯辰，春氣上升，寸強尺弱。南政夏三月巳午未，陽氣在上，陰氣在下，陰氣引陽氣下降，尺強寸弱。北政秋三月申酉戌，秋氣下降，尺強寸弱。北政冬三月亥子丑，陰氣在上，陽氣在下，陰氣引陽氣上走，寸強尺弱。強者得少陰氣化資助多，為「應」，弱者得少陰氣化資助少，為「不應」。應者不太過，不應者只是稍微弱一些，皆屬於正常的少陰脈氣的強弱變化。 第三要明瞭以南北政平脈鑒別病理脈象。如「應」脈太過為邪氣實，「不應」脈沉細而伏，不應於指，則為少陰心腎虛寒危證。冬見夏脈之洪大，並見尺強寸弱，或夏見冬脈之沉石，並且寸強尺弱，皆屬水火不交泰，「尺寸反者死」。如春見秋脈之浮澀，並且右強左弱，為金勝木而侮火，或秋見春脈之弦，並且左強右弱，為木勝土而侮金，皆屬「陰陽易者危」。六氣脈象的常變：把四季分為六季即六氣，就有六氣的脈象變化。主氣的脈象是：厥陰之至其脈弦；少陰之至其脈鉤，鉤脈即洪脈：少陽之至其脈浮而大；太陰之至其脈沉，沉脈是相對少陽之至浮而大而言的，並非指如冬脈之沉。陽明之至其脈澀，即浮澀而短；太陽之至其脈大而長，即沉大而長。 客氣脈象按三陰三陽的次序輪轉，其脈象也與主氣相同，只不過所在的時位每年遞遷一步而已。客主加臨，如果雙方的五行生剋制化正常，客氣對主氣只是起著良性的調節作用，則主氣的脈象守位按時而至，所謂「至而和則平」。如果雙方的五行生剋制化失常，則主氣失守，就可能發生「至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽易者危」。平脈辨證識標本：病機為本，證候為標。病機本質是看不見的但又是真實存在的物質運動規律，而證候是看得見的現象，但卻不一定能反映真實的病機。因為證候有真假，如何辨別證候的真假，只有仔細診脈，但脈象也有真假，所以必須脈證合參。清代名醫楊乘六指出「證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌」，我再加上一條「舌有真假憑病史」。因為病史就含有標本先後的病機變化，標本與病機同在。所以，平脈辨證識標本，就是辨別標本先後的病機轉化過程中的脈證真假，決定脈與證候的取捨，確診真實的病機。《至真要大論》是這樣表述的：「帝曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。」 脈至而從： 病機為本，證候為標。脈象與證候一致，皆能反映真實的病機，就是「脈至而從」。「從」即順從。 三陽病，一般屬陽證，表證，熱證，實證。脈象一般浮而有力，證候也屬陽、表、熱、實之形象，故為「脈至而從」。 三陰病，一般屬陰證，里證，寒證，虛證。脈象一般沉而無力，證候也屬陰、里、寒、虛之形象，故為「脈至而從」。 脈從而病反： 病機為本，證候為標。脈象與證候出現假象，不能反映真實的病機，故為「脈從而病反」。 三陽病，見到陽、表、熱、實之證候形象，脈象也浮大，似乎是「脈至而從」。但是脈象雖然浮大，而「按之不鼓」即按之無力，則脈象與證候皆出現假象。當舍脈證之假，從脈象「按之不鼓」之真，病機當屬陰證，里證，寒證，虛證，為「脈從而病反」。 三陰病，見到陰、里、寒、虛之證候形象，脈象也沉細，似乎是「脈至而從」。但是脈象雖然沉細，而「按之鼓甚而盛也」即按之有力而氣盛，則脈象與證候皆出現假象。當舍脈證之假，從脈象「按之鼓甚而盛也」之真，病機當屬陽證、表證、熱證、實證，為「脈從而病反」。 總而言之，如《五運行大論》論脈象說：「先立其年，以知其氣，左右應見，然後乃可以言死生之逆順。」知其氣就得知其脈證變化，乃可以知死生之逆順。
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