三金排石湯合黃體酮治療輸尿管結石臨床觀察

【作者】屈淼林崔洪泉

【關鍵詞】輸尿管結石三金排石湯黃體酮

【出版日期】2011-02-01

【摘要】目的:觀察三金排石湯合黃體酮治療輸尿管結石的臨床療效。方法:選擇輸尿管結石患者116例,隨機分為對照組、治療組各58例,對照組用黃體酮配合飲水、運動療法治療,治療組在對照組的基礎上辨證加用三金排石湯治療,觀察兩組療效。結果:治療組有效率(91.38%)高於對照組(68.97%)。結論:三金排石湯合黃體酮是治療腎輸尿管結石的有效方法。

【刊名】中醫學報

泌尿繫結石是一種常見病、多發病,近年來,我國上尿路結石發病率有增高趨勢。輸尿管結石90%來源於腎臟,常由於結石下移時落入輸尿管而出現癥狀,20-40歲發病率最高,男女比例相近,流行高峰為夏季6-8月份[1]。我院於自2007年1月以來採用三金排石湯合黃體酮治療輸尿管結石58例,取得了較滿意效果。現介紹如下。1臨床資料1.1一般資料116例輸尿管結石患者均為2007年1月至2010年2月我科住院觀察病例,結石直徑最大為11 mm,最小為4mm,所有病例均經泌尿系彩超或腹部平片或靜脈腎盂造影檢查確診。按隨機數字表法分為對照組58例,其中男42例,女16例;年齡在18-68歲之間,平均年齡26.5歲;治療組58例,其中男44例,女14例;年齡在20-63歲之間,平均26.1歲。兩組在年齡、性別、病情、病程等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準參照吳階平主編的《吳階平泌尿外科學》[2]:有典型的病史和癥狀(患者有腹痛、腰痛、尿路刺激等癥狀,少數患者伴血尿);有典型的結石體征;輔助檢查:經X線、B超、尿液檢查符合泌尿繫結石診斷;排除嚴重心、肝、腎等疾病。2治療方法2.1對照組2.1.1腎絞痛的處理入院後常規給予黃體酮針40 mg,肌肉注射,12 h 1次;疼痛嚴重者給予黃體酮針40 mg,肌肉注射,8 h 1次。2.1.2抗感染治療根據血常規、尿常規、肝腎功能、細菌培養結果,選用敏感藥物,積極抗感染。2.1.3飲水療法用藥期間大量飲用開水,每日2 000-3 000 mL,可增加尿量,以沖洗尿路、促進結石向下移動,還可稀釋尿液、減少晶體沉澱。2.1.4運動療法利用結石的重力及慣性作用,在口服中藥後30 min起,利用單足跳躍、蹦樓梯、捶腰部等運動方式,促進結石下移。2.2治療組在對照組綜合治療的基礎上辨證加用三金排石湯治療,三金排石湯組成:金錢草30 g,海金沙30 g,雞內金30g,扁蓄15 g,瞿麥15 g,滑石6 g,車前子15 g,懷牛膝15 g,石葦20 g,王不留行20 g;伴有瘀滯,舌質紫者加桃仁、紅花、穿山甲加強破氣活血,化瘀散結作用;腰膝酸軟、腰部隱痛者,加杜仲、續斷、補骨脂補腎益氣;形寒肢冷,夜尿清長,加巴戟天、肉蓯蓉、肉桂以溫腎化氣;舌紅,口乾,腎陰虧耗者,配生地黃、熟地黃、麥冬、鱉甲滋養腎陰,可隨症加減,水煎服,每日1劑,2次/d,5劑為1個療程。3結果3.1療效判定方法按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]評定療效。治癒:結石排出,癥狀消失,B超、X線腹部平片或CT證實結石消失;好轉:癥狀減輕,B超、X線腹部平片或CT證實結石下移,尿常規檢查正常;無效:癥狀、B超、X線平片或CT檢查無變化。3.2治療結果見表1。表1輸尿管結石兩組患者療效對照表例(%)例數治癒好轉無效有效率(%)治療組58 40 13 5 91.38對照組58 25 15 18 68.97注:統計學處理,χ2=8.848;P<0.05,治療組明顯優於對照組。兩組均以5 d為1個觀察周期;其中有3例入院時腎絞痛難以緩解,給予杜冷丁針100 mg肌注後緩解,排石過程中所有病例無再次疼痛發作者;治療期間均未見任何不良反應。4討論本病屬中醫「淋證」之石淋範疇。《諸病源候論·諸淋》病候中對石淋的病機做了高度的概括,「諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也」「石淋者,淋而出石也,腎主水,水結則化為石,故腎客砂石,腎虛為熱所乘」,可見陰虛及痰濕為結石的基本病機。在治療方面,《金匱翼·諸淋》強調治療石淋的原則是「開郁行氣,破血滋陰」;《張氏醫通·淋》指出「石淋,須清其積熱,滌其砂石,宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、瞿麥……又加味葵子茯苓散,專治石淋之聖葯」[4]。本排石方中金錢草、海金沙均為甘寒或苦寒之葯,有清熱利水、排石化石通淋之功,為治結石之聖葯;研究證實,當加入金錢草提取液後,一水合草酸鈣晶體完全消失,二水合草酸鈣晶體的尺寸也隨著金錢草提取液的生葯濃度增大而減小,說明金錢草可以很好地抑制尿結石的形成[5-6]。雞內金助化健脾,扶助正氣,培土製水;懷牛膝有利尿通淋,補腎活血作用,又性善下行,引結石以下,加速排石;瞿麥、萹蓄、滑石清熱利濕通淋;穿山甲活血軟堅。研究顯示黃體酮對交感神經活動有抑制作用,減少了從輸尿管交感神經傳人纖維的感覺衝動而起到鎮痛效果,並且一方面抑制醛固酮分泌,減少腎小管上皮細胞對Na+的重吸收,增加管腔內壓,促進結石排出;另一方面能顯著降低輸尿管電活動頻率,對輸尿管平滑肌產生一定負性影響,且對尿流量卻有增加作用,促使結石下降[7-8]。由於結石的存留,感染的存在,刺激尿路局部使之充血、水腫、痙攣以至出現梗阻,有礙於結石排出,對於這部分伴有明顯尿路感染的病例可同時使用抗感染藥物,常可使局部炎症消退,水腫和痙攣好轉,有利於結石排出。在中西醫結合治療的基礎上,配合正確的大量飲水、運動,能提高排石效果。總之,三金排石湯合黃體酮組成的中西醫結合療法具有療效確切,能明顯減輕患者腰腹部的疼痛,減少併發症的發生,縮短療程,無任何不良反應,使用方法簡便等優點,是治療輸尿管結石的有效方法。三金排石湯合黃體酮治療輸尿管結石臨床觀察@屈淼林$河南中醫學院第一附屬醫院!河南鄭州450000@崔洪泉$河南中醫學院!河南鄭州450008目的:觀察三金排石湯合黃體酮治療輸尿管結石的臨床療效。方法:選擇輸尿管結石患者116例,隨機分為對照組、治療組各58例,對照組用黃體酮配合飲水、運動療法治療,治療組在對照組的基礎上辨證加用三金排石湯治療,觀察兩組療效。結果:治療組有效率(91.38%)高於對照組(68.97%)。結論:三金排石湯合黃體酮是治療腎輸尿管結石的有效方法。輸尿管結石;;三金排石湯;;黃體酮[1]郭新彤,劉偉,龐厚苓.輸尿管結石流行趨勢與相關因素的臨床研究[J].國際流行病學傳染病學雜誌,2006,23(4):239-242.[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].山東:山東科學技術出版社,2004:785.[3]國家中醫藥管理局.中醫病症診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:235.[4]高曉衛,焦安欽.從溫熱瘀虛論治泌尿繫結石[J].中醫學報,2009,24(5):90-91.[5]王萍,沈玉華,謝安建,李土闊,陳龍,黃方誌.金錢草提取液對尿液中草酸鈣晶體生長的影響[J].安徽大學學報,2006,19(1):42.[6]耿雲濤.中藥配合黃體酮治療輸尿管結石60例[J].河南中醫,2009,29(8):72.[7]王明江,馮桂香,王新均,羅超.黃體酮與維生素K-3對家兔輸尿管動作電位和尿流量的影響[J].中國臨床康復,2005,12(37):7-8.[8]三金牛七排百湯治療泌尿繫結石64例[J].河南中醫,2008,28(6):49-50.
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