康熙與天花疫苗

□賴晨

疫苗對人類健康至關重要，接種疫苗是公民對自身健康的保護，也是對群體防控傳染病應盡的義務。近日，山東省濟南市龐氏母女非法經營疫苗案持續發酵，引發極大關注。其實，疫苗最早起源於中國。早在公元4世紀初，東晉葛洪所著《肘後方》中，就有關於以原始「疫苗」「以毒攻毒」防治狂犬病的記載；清初，康熙更十分重視天花疫苗的推廣。

A

兇惡瘟神——天花

天花是一種由天花病毒引起的烈性傳染病，它是所有瘟疫中最為兇惡的一種。正常人一旦接觸患者，幾乎無不遭受感染。即使僥倖不死，也免不了在臉上長滿麻點。

這種傳染病很早就已開始危害人類。史冊上多次記錄了天花大規模流行的悲慘情景，人們曾經無奈地稱它為「死神的忠實幫凶」。考古發現，公元前12世紀的古埃及法老拉美西斯五世木乃伊上曾出現天花病菌。846年，在入侵法國的北歐維京人中，突然天花大暴發，維京人的首領只好下令，將所有的病人和看護病人的人統統殺掉。這種可怕的手段，是當時唯一可以撲滅天花的措施。1555年，墨西哥天花大流行，全國1500萬人口中，死了200萬人。16-18世紀，歐洲每年死於天花病的人數為50萬，亞洲達80萬。18世紀，天花在歐洲暴發，全球死亡人數超過1.5億。

天花約是在公元3世紀，即魏晉時期，從南亞、東南亞傳入我國，此後，就由南向北蔓延。晉代葛洪的《肘後方》稱天花為「虜瘡」，隋巢元方《諸病源候論》稱其為「豌豆瘡（痘瘡）」，明確以後則稱為痘症。

明清時期兒科疾病以天花這種傳染病最為猖獗。據中醫文獻專家的統計：明清兩代可以查考的200餘種、約600餘卷的兒科專籍中，專論痘疹的專書即佔120餘種，320餘卷，痘疹類的傳染病成為兒科醫家研究和防治的重點。

B

痘疹兇猛，談痘色變

直到清初，天花依然被視為不治之症。而整個清朝時期，天花曾多次泛濫，為害生靈。清史上多起清宮疑案也與它有關。

清初，中國北方痘疹流行，北京城內此病尤其猖獗。來自關外的滿族，對痘疹缺乏免疫力，更容易被傳染，因此導致死亡者無數，清初統治者談痘色變，千方百計地避痘，並採取各種措施，阻止痘疹的蔓延。

由於原本滿族出痘者不多，而進入北京之後，很多卻因出痘而死亡，因此他們認為是漢族人傳染所致。於是命令，民間出痘者，立即逐出京城20里。民間百姓之子女出痘者，多含淚將嬰兒遺棄在路旁，讓其自生自滅。在多爾袞攝政時期，曾經在防止痘疹蔓延方面做出嚴格的控制，對外城感染天花的漢人，一律驅逐到遠郊區。順治帝親政之後，採取相對緩和的措施，改為在痘疹患者家庭周圍拉繩，設立隔離區。不過，順治十二年(1655年)春，痘疹流行，順治帝也採取了將患者驅逐到邊遠郊區的措施。

為了避痘，順治七年(1650年)七月，攝政王多爾袞下令建立新城避暑。他認為，老京城地污水臟，夏天溽暑難忍，而且多位貴族死於痘疹，應遠離老城。他的至親弟弟、德親王多鐸、英親王阿濟格的兩位福晉，都是因此病而亡。多鐸1649年三月初十生病，十八日就病死了；四月十七日，孝端皇太后估計也死於來勢兇猛的痘疹。順治十二年（1655年）冬，順治帝的孝惠皇后，也染上痘疹，順治帝避於南海子。另據史書統計，順治三年(1646年)至十八年(1661年)中，皇室、宗室內的親王、郡王去世者達20人之多，在清朝各代均未有過。這些現象，也可能與天花的流行有關。

C

順治頻繁避痘，仍因痘亡

為了防止染上可怕的天花，順治帝福臨已經格外小心，經常在冬春痘疹流行之際避痘，停止大規模的朝會，或者暫時移駐南苑。《清世祖實錄》中大量記述了順治帝避痘的事實。如，在順治二年(1645年)十二月，由於京城出痘者眾，於是免行冬至慶賀禮；順治三年(1646年)正月，萬壽節，因京城痘疹盛行，免朝賀。為了避痘，順治帝甚至與尚未出痘的母親孝庄皇太后遠行出獵避痘。順治八年(1651年)十月，順治帝帶皇太后、皇后行獵，一直抵達河北遵化。

為了避痘，順治帝甚至對不遠千里而來的蒙古同盟者，也不予相見。千方百計地避痘，已經成了順治帝的家常便飯，儘管如此，痘疹仍然時時刻刻威脅到他的生命。

《湯若望傳》中記述，「如同一切滿洲人一般，順治對於痘症有一種極大的恐懼，因為這在成人差不多也總是要傷命的。在宮中特為奉祀痘神娘娘，另設有廟壇。或許是因他對於這種病症的恐懼，而竟使他真正染上了這種病症。」儘管絞盡腦汁避痘，但人算不如天算，順治皇帝最終還是染痘而亡。

順治十八年（1661年）正月初二，順治染上痘疹，據《康熙實錄》記載：順治十八年正月初六，上大漸。「大漸」這個詞，在古代是專指帝王病重病危的，那麼在皇家檔案里出現這樣的字眼，說明順治確實是病入膏肓。另外，在正月初六這天，朝廷還傳出諭旨，京城內除了十惡不赦的死囚之外，其他的死罪囚犯一律釋放，想以此來為順治消災祈福。這也從一個側面說明，順治到初六這一天，病得已經相當嚴重了。

也就是在初六夜裡，深宮傳出了順治駕崩的消息。

D

一夕三驚，因痘登基

康熙早年的生活一直籠罩在痘魔的陰影下。他剛出生時，正值天花大流行，不得不由乳母抱出紫禁城，棲身於西華門外的一座宅邸(雍正時改為福佑寺)中「避痘」，長期得不到父母之愛。兩歲那年，他患上了天花。在乳母、正白旗漢軍包衣曹璽之妻孫氏悉心照料下，硬是從天花的魔掌中掙脫出來，臉上卻留下了與痘魔殊死搏鬥的點點痕迹。這個經歷，在康熙幼小的心靈中留下了烙印。

躲過天花之劫，幼小的康熙進了紫禁城，但天花的陰影一刻也沒離去。灰色的宮中「避痘」歲月，像是一場噩夢。由於天花連年暴發，深宮中也常常一夕三驚。如果宮中有人得了天花，父皇等人就會出宮「避痘」；如果城中有天花病人，四周就得用繩子圍起來，誰也不準隨便進出。這些驚恐與動蕩的灰暗記憶填滿了康熙幼年的夢。

但正因為康熙很小就已出過天花，並且倖存下來，這意味著他以後再不會得天花了。於是，他成為登基人選。

不滿24歲的順治此前對於接班人問題並沒有太多心理準備，直到染病卧床不起時才開始認真考慮繼承人選。長期以來他一直看好次子福全，想立為太子；而他的母親孝庄皇太后則更傾向於立皇三子玄燁。雙方意見相持不下，只好求助於第三者的仲裁。這個第三者，就是在宮中當差的西洋傳教士湯若望。

湯若望在清宮服務有年，官至一品。他與順治皇帝及孝庄皇太后之間長期保持著某種親密關係，順治曾尊稱他為「瑪法」，滿語翻譯過來就是「爺爺」。理智的西洋傳教士湯若望很快就幫孝庄皇太后和順治下定了決心：立皇三子康熙為太子。理由簡單而充分——康熙已出過天花，對這種可怕的疾病有終身免疫力。

可以說，正是天花讓康熙登上了皇位。

E

推廣疫苗

在與傳染性極強的天花的鬥爭中，我們的祖先發現染上天花而僥倖存活者可以終生太平，壽至百歲，故又稱天花為「百歲瘡」。而根據得過天花病者能夠終生免疫這一事實，有些醫學家遵循「以毒攻毒」的思想，發明了人痘接種術。

據清代醫學家朱純嘏在康熙五十二年（1713年）刊發的《痘疹定論》一書記載，宋真宗時期，四川峨嵋山有一神醫能種痘，他被請到開封府為當時宰相王旦的兒子王素種痘後取得成功。清代醫學家俞茂鯤在《痘科金鏡賦集解》中則寫道：「種痘法起於明隆慶年間，寧國府太平縣，姓氏失考，得之異人丹徒之家，由此蔓延天下，至今種花者，寧國人居多。」清代醫學家張琰在1741年刊發的《種痘新書》中則詳細介紹了痘疹發病規律及診治方法，其中就有人痘接種法。1884年刊刻的董玉山《牛痘新書》記載：「考上世無種痘，諸經唐開元間，江南趙氏，始傳鼻苗種痘之法。」董玉山的說法太簡略，且無從考證。總之，人痘接種法這種人工免疫的方法，最遲在宋朝和明朝就已經出現。

康熙登基主政後，意識到了天花對大清王朝的威脅，他決心尋求戰勝天花的辦法。在總結前人防痘經驗的基礎上，他開始主動出擊防治天花。在康熙的倡導推動下，清朝天花防治更加系統化。他在太醫院專門設痘診科，廣徵名醫；北京城內設有專門的「查痘章京」，負責八旗防痘事宜，他曾親自調研尋找接種人痘的專業人才，並設立了「種痘局」，在民間張榜公布《力勸普種痘花法》。由於康熙倡導種痘，有力推動了人痘接種術的傳播。尤其是清代《醫宗金鑒·幼科種痘心法要旨》一書的刊刻發行，徹底改變了明末那種個人保存痘苗、秘不傳人、以營私利的局面。

康熙繼位以後，南方傳統種痘疫苗法也傳到了北方。這種民間種痘法，最早起源於明朝隆慶年間(16世紀下半葉)，又稱吹鼻種痘法。它一般分為兩種，一種方法叫旱苗法，即取天花者的痘痂研成細末，加上樟腦冰片等吹入種痘者鼻中；另一種方法叫水苗法，就是將患者的痘痂加入人乳或水，用棉簽蘸上，塞入種痘者的鼻中。這兩種方法都是為了讓種痘者輕度感染上天花，發燒出疹，再經過精心護理，病症消失後，就相當於已得過天花，從而具有了免疫力。痘痂叫做「時苗」，由於其毒性比較大，不能百分之百保證被接種者的生命安全，「苗順者十無一死，苗凶者十之八存」，因此，中醫又發明了「熟苗」接種法。所謂熟苗，指的是以接種發出來的痘作為種苗，經過養苗、選煉，連續接種七代後，火毒汰盡，用來給健康人種就非常安全了。據《種痘新書》記載：「種痘者八九千人，其莫救者二三十耳。」

剛開始，許多人畏懼種痘，一些老人更表示懷疑，把這看成是十分怪異之事，但康熙意志堅定，以皇帝至高無上的權力決意在全國範圍大力推廣，千萬人也因此而免除了性命危險。事實證明，康熙對種痘的提倡、推廣是十分有成效的。

防痘種痘的推行是從宮中開始的。康熙十七年（1678年），皇太子胤礽出痘，其時正值三藩叛亂的關鍵時候，為了能更多地親自護理出痘的太子，康熙皇帝竟然連續12天沒有批閱奏章。太子痊癒後，清廷還舉行了一系列的慶典活動，祭天頒詔，搞得十分隆重。在皇太子出痘期間，有個候選知縣，名叫傅為格，侍奉皇太子調理治痘方面很有些成績，因此被升為武昌通判。兩年後，因為他善於種痘，又被康熙召入宮中，專門負責為皇子們種痘防疫。

從此，清宮中皇子種痘防天花的制度正式確立。清宮中皇子種痘，一般都在年幼時期，2-4歲是種痘的最佳年齡；種痘時間一般選在春秋兩季，天氣清爽，便於護理；水苗法採用得最多；地點一般在紫禁城內，或者圓明園。

這種先進的種痘疫苗法，康熙不僅在宮中推廣，而且在八旗中普遍實施，甚至推廣到漠南、漠北蒙古。當時在京的西洋傳教士殷弘緒在寫給一位歐洲教友的信中說，他見證了1724年康熙皇帝派人到蒙古推行種痘法的事情，並說效果很好，御醫們回來時帶了病家為表示感激送的韃靼（蒙古）盛產的馬匹、皮毛。康熙皇帝與王公大臣談及此事時曾說：「國初，人多畏出痘，至朕得種痘方子，諸子女及爾等子女，皆以種痘得無恙。」

總之，在康熙年間種痘得到了大力推行，天花也得到了有效的抑制。天花之毒助康熙登上了皇帝的寶座，也使一位難得的明君登上了歷史的舞台，開創了大清國一個嶄新之局——「康乾盛世」。

康熙提倡的種痘活動甚至影響到周邊國家，康熙二十六年(1687年），俄國派專人來到中國，學習種痘法和有關的醫學知識。

本版統籌/李素靈

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