江蘇省「優質護理服務示範工程」活動考評標準的通知

江蘇省「優質護理服務示範工程」活動考評標準的通知 作者：天使 來源：未知 考評標準說明 一、優質護理服務是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。本標準中優質護理服務示範工程，簡稱優質工程。 二、本標準是 　考評標準說明　　一、「優質護理服務」是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。本標準中「優質護理服務示範工程」，簡稱「優質工程」。　　二、本標準是《江蘇省護理工作評價標準（2010年版）》的細化、深化，是結合衛生部和我省「優質護理服務示範工程」方案要求制訂的考評標準和細則。　　三、本標準適用於二級以上醫院，重點是三級綜合醫院、縣級綜合醫院。　　四、本標準總分值1000分，分為組織領導程度（30分）、人力資源管理（200分）、節約護理勞動（100分）、護理服務規範（300分）、護理質量保證（200分）、活動客觀評價（170分）六部分。實得分＝考評實際得分×係數，係數：開展試點病房數/病房總數。　　五、本標準的評價方法以實地查看、現場測評、情境模擬、電話暗訪為主，突出臨床護理內涵與護理管理的實效。　　六、本標準每項分值均以扣完本項基本要求標準分為止，不倒扣分。主要內容基本要求考核細則標準分　　一、領導重視程度 　　訪談、查閱資料、調查問卷。30　　1 領導重視　　「優質工程」列為醫院「一把手」工程，院長高度重視，親自過問，分管院長具體抓落實。　　1-1成立「優質工程」領導小組，一把手院長任組長，定期主持召開會議，研究解決護理改革的重大問題。　　1-2一把手院長出面過問體制性、機制性矛盾，協調職能部門，理順條塊關係。　　1-3分管院長熟悉護理工作，定期聽取護理部工作彙報，指導護理工作任務落實。15　　2計劃安排　　醫院開展「優質工程」活動有計劃、有安排，穩步推進試點病房工作。　　2-1醫院有「優質工程」實施方案，任務目標明確，措施切實可行。　　2-2護理部有具體實施「優質工程」活動計劃、步驟和安排。3　　3培訓教育　　培訓到位，講求實效，護士專業知識紮實及技能嫻熟。　　3-1對新護士落實崗前培訓，加強護理文化和護理理念的培育。護士掌握「三基」，能獨立開展工作。　　3-2對衛生部和省廳關於「優質工程」的相關文件、規範進行全員培訓，護士掌握優質服務的內容和要求。　　3-3規範化培訓落實到位，符合省廳相關要求，熟悉各專科疾病常規和護理要點。　　3-4重點部門ICU、搶救室、血液凈化中心等實施護士上崗前准入制度。12　　二、人力資源管理 　　實地測算、查閱資料、訪談、調查問卷。200　　1人力資源配備　　創造條件、採取措施增加護士，臨床一線護士人力配備到位。　　1-1全院實際開放床護比≥1:0.7-1。　　1-2病區實際開放床護比≥1:0.4（均值）。　　1-3示範病區實際開放床護比≥1:0.5。　　1-4每年新增床位數與新護士數量比≥1:0.4。　　1-5採取措施限制加床，病區加床比例＜5%。100　　2人力資源調度　　科學合理配置護理人員，定崗定職，實行彈性排班，避免忙閑不均。　　2-1按省廳名錄設置護理崗位，臨床一線護士佔總數95%。　　2-2護理部有護理人力調配應急方案。　　2-3各班次工作量分配適當，實行具有專科特點的彈性排班（APN班、兩頭班、早晚班等）。50　　3績效考核制度　　績效分配向臨床一線護理人員傾向，提高護士待遇。　　3-1護理部制定全院護理人員績效考核方案，績效考核制度完善、考核指標量化。　　3-2護理人員績效分配向臨床一線傾向，體現多勞多得、優勞優得原則。　　3-3提高臨床一線護士夜班費標準，每個夜班費不低於50元。　　3-4設護理專項經費，用於護士培訓、進修、獎懲、福利等。　　3-5病區執行績效考核方案，績效分配能體現護士的工作質量和工作效率。50　　三、節約護理勞動 　　實地查看、查閱資料100　　1表格式護理病歷　　嚴格執行《關於進一步簡化護士書寫的實施意見》的要求，護理記錄做到客觀、簡明、易懂、節時。　　1-1表格式護理文件科學、簡明、易懂，根據患者病情需要記錄，突出重點內容，書寫時間少於半小時。　　1-2 護理文件種類與衛生行政部門審核備案目錄一致。　　1-3簡化護理管理文書（計劃與總結＜年/月＞、排班記錄、護理質控記錄、護理查房記錄、業務學習記錄、績效考核記錄等。30　　2減少非護理工作　　輔診後勤圍繞臨床轉，保障支持條件到位，全面改革扭轉原需護士做的外圍工作局面。　　2-1病房基本設備齊全、適用。配備必要的護理用具，如簡易監護儀、床單元消毒設備、輸液泵、微量注射泵、洗頭車、會陰沖洗壺等。　　2-2各類物資保障到位。各類藥品、被服、醫療用品、急救物品器材等及時補給並送到病區。消毒供應中心（室）下收下送。　　2-3各類維修及時到位。保證水、電、氣、用氧、儀器設備等性能完好，正常安全使用。定期下臨床檢修保養，接到報修能及時到位。　　2-4送檢到位。各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人。有檢驗人員進行血標本採集。檢驗部門集中收取標本。急診化驗、檢查應立即到床邊採集標本和實施檢查，各種化驗、檢查報告單有專人及時送至病區。　　2-5膳食到位。根據病人病情需要提供飲食，滿足病人合理的飲食需求。每天有供病人選擇的菜單，有加熱飯菜和保溫措施。70　　四、護理服務規範 　　實地查看、電話暗訪、現場考核、情境摸擬、調查問卷。300　　1護士責任制　　護士護理病人實行責任包干，提供連續、全程、無縫隙的護理服務。　　1-1護士分工實行扁平、動態管理，每個護士都必須履行基礎護理職責。　　1-2每個護士平均包干病床數≤8張。　　1-3護理員持證上崗，不得從事註冊護士工作（出入量、鼻飼等）。　　1-4滿足病人合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。30　　2服務公示制　　護理服務納入院務公開，向患者及家屬公示，引入患者和社會參與評價的機制。　　2-1護理服務項目、服務內容、工作標準和收費定價公示。　　2-2住院病人每日提供收費明細帳單。　　2-3新入院病人護士主動介紹住院環境、相關制度和注意事項。　　2-4出入院流程及辦理手續公示。　　2-5公示服務投訴電話，設立服務反饋意見箱。　　2-6病區每月發放滿意度測評表。20　　3服務項目與內涵　　A基礎護理　　A-1床單元整潔，晨晚間護理到位。按要求協助更衣、更換被褥。　　A-2根據病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗臉、刮鬍須、梳頭、洗頭、擦身、洗手、洗腳、會陰護理、修剪指/趾甲、協助排尿、排便、更換衣褲等。　　A-3按分級護理要求做好基礎護理（口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，並做好會陰及尿道口護理等），避免護理併發症（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）發生。　　A-4各種引流管在位通暢，局部乾燥，傷口護理措施到位。　　A-5協助病人床上移動，保證體位舒適正確。　　A-6壓瘡、跌倒、墜床等高危者有警示標識，根據病情給病人佩帶腕帶。80　　B病情觀察　　B-1按照分級護理要求定時巡視病人，包括根據本專科疾病護理常規要求觀察和護理；意識、精神狀況；生命體征，舒適度、體位；安全措施；管道、傷口情況；用藥觀察；生理需要；病房環境、床單元；病人呼叫時護士能及時應答並有效處理。　　B-2及時準確監測生命體征變化，發現問題及時報告並妥善處理。　　B-3熟練掌握各項報警參數的意義及處理方法。　　B-4護士掌握病人病情，包括病人診斷、治療、飲食、陽性體征、護理要點及主要病情變化。40　　C專科護理　　C-1專科護理操作規範，護理技術操作合格率100%。　　C-2各項護理符合《醫院臨床護理工作流程（試行）》的要求，護士熟練、規範掌握常見癥狀及專科護理的護理常規,並落實到位。　　C-3重點專科及監護病房的護士達到與醫療水平相適應的專科護理技術水平。　　C-4重點部位（呼吸道、泌尿系統、手術部位、血管等）的感染預防與控制執行《醫院感染管理標準操作規程（試行）（第一部分）》的規定。　　C-5掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。40　　D護患溝通　　D-1護理人員言行規範，服務態度良好。執行保護性醫療制度。　　D-2做好出入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。　　D-3執行各項操作均需履行告知義務，與病人保持有效的溝通。　　D-4建立良好的護患關係，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導、情感交流。30　　E安全管理　　E-1對有潛在危險行為的住院患者（心理抑鬱、自殺傾向、走失、病情突發惡化等），進行逐級預警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止病人住院期間發生意外。　　E-2有相應的安全標識（防跌倒、藥物過敏、各種管道、護理級別、飲食、防壓瘡）並及時告知病人。　　E-3急診病人住院需專人護送進入病房；危重病人及行動不便病人外出檢查有專人護送。　　E-4高危藥品合理存放，並有醒目標識；注射葯、內服藥、外用藥分開放置，標識醒目；根據專科必備藥品存量、存放位置合理，定時交接。毒麻、精神藥品管理到位。　　E-5制訂意外及緊急事件的處理預案。護理不良事件及時上報，有原因分析、反饋及改進措施。40　　4護理人性化服務　　提供以人為本的住院護理服務。　　4-1接待流程規範，介紹熟悉病區環境、設施、床位醫生和護士。　　4-2特殊檢查預約、健康宣教到位。　　4-3有飲食攝入/禁忌指導。提供良好的就餐環境,訂餐及時。協助病人擺好餐具及體位，必要時協助進食。　　4-4指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。　　4-5尊重病人作息習慣，常規護理工作根據病情需要合理安排。20　　五、護理質量保證 　　查閱資料、實地查看、現場抽考、調查問卷。200　　1護理規章制度　　建立健全制度、標準和規範，促進臨床護理工作規範化。　　1-1護理部：實施崗位管理、績效考核、安全管理、護理標準、質量評價、人員培訓等。　　1-2病區：工作制度、崗位職責、護理流程、疾病護理常規、服務規範等健全。　　1-3制度規範簡明、科學、切合實際，具有可操作性。　　1-4核心制度（分級護理制度、查對制度、值班與交接班制度）落實到位。80　　2護理質量考核　　實施現場式質量管理，持續改進措施務實，有效果。　　2-1護理部定期組織和檢查全院各部門護理質量，有計劃、有針對性地組織各專科危重、疑難、甲類手術、死亡病人進行護理查房、會診和討論，定期召開護理質量控制與持續改進情況分析會議。　　2-2護士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，指導各級護理人員運用護理程序對病人實施整體護理，並檢查護理措施落實情況。　　2-3護士長及時查看新入院、疑難危重和手術病人，督查醫囑執行情況，督查核心制度、護理常規、技術規程的執行情況。120　　六、活動客觀評價 　　實地查看、電話暗訪、調查問卷。170　　1患者知情　　患者知道住院護理服務內容。　　1-1患者認識自己的責任護士。　　1-2患者知曉自己的護理級別及相應的護理項目和內容。　　1-3患者知曉治療、手術、用藥、檢查、飲食、康復等注意事項。　　1-4患者了解複診時間及辦理出院手續流程。50　　2患者滿意　　患者對護士服務滿意。　　2-1患者對病區環境、設施、管理滿意。　　2-2患者對護士的技術水平滿意。　　2-3患者對護士的服務態度、服務及時性、服務質量滿意。50　　3醫師滿意　　醫師對護士工作配合滿意。　　3-1執行醫囑及時、到位。　　3-2病房管理有序。　　3-3病情觀察到位，及時報告。30　　4護理服務質量改善　　護士主動關心病人，提供全方位、規範化的優質護理服務。　　4-1護士行為規範，病房環境溫馨，設施人性化。　　4-2病人自請一對一陪護工基本取消，家屬陪護人數減少。　　4-3基礎護理落實率100%。　　4-4病人滿意度提高，護士受表揚率提高。40本文來源於中國護士網,原文鏈接：http://www.china-nurse.com/2010/8-8/73074.htm
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