醫海泛舟：脫髮·病因·藥物及其它治療

每個人都希望有一頭烏黑髮亮的頭髮，青年人更是如此。可是偏偏有不少人在青壯年期會發生脫髮。脫髮對個體的最大影響是形象問題，嚴重影響患者的生活質量，有的因為脫髮而情緒低落，有的因為脫髮而影響就業和社交。其實，青年脫髮並不是不治之症，青年脫髮多可治癒。頭髮正常的個體，雖然每天都有頭髮脫落，但同時每天也有頭髮新生。正常人每天會脫落頭髮50~100根。如果頭髮脫落遠遠大於脫髮的生長，就會發生各種各樣的脫髮。不過，在各種各樣的脫髮中，絕大多數是可以治療的。雄激素性脫髮男女用藥各不同雄激素性脫髮是最常見的脫髮類型，也稱男性型脫髮、早禿、脂溢性脫髮，占所有脫髮患者的90%以上，患病率相當高。根據我們在全國進行的流行病學調查，我國18歲以上的男性，每5人中即有1人患雄激素性脫髮，女性中每20人中即有1人患雄激素性脫髮。雄激素性脫髮表現為青年男女在20多歲後發生的、以頭頂部頭髮逐漸減少為特徵的脫髮，患者可形成「亮腦門」，嚴重時可形成「光頭頂」。雖然男性多見，但是女性也可發生。女性患者癥狀一般較輕，主要表現為頭頂部頭髮稀疏或瀰漫性頭髮變稀。這種脫髮的病因和發病機制目前已基本搞清楚，遺傳因素是主要因素，常見一個家族中多個人發病。發生機制主要為頭頂及頂前部脫髮部位的頭皮內雙氫睾酮（簡稱為DHT）的水平比正常人要高。雙氫睾酮可作用於毛囊，導致毛囊周期發生異常，出現頭髮逐漸萎縮變細，形成臨床上可見的脫髮。目前一種專門抑制雙氫睾酮形成的藥物已經成功用於治療雄激素性脫髮。這種藥物叫非那雄胺，為口服藥物，是我國國家食品藥品監督管理局批准的唯一治療男性雄激素性脫髮的口服藥。非那雄胺可抑制5α還原酶的活性，減少雙氫睾酮的形成，從而使萎縮的毛囊恢復生長，毛髮也得以重新生長。用法為每日口服1mg，一般服藥3個月後可見毛髮脫落減少，6~9個月頭髮開始生長。連續服用1~2年達到最好療效，有效率達75%~90%。如需維持療效，須維持數年服藥。但是需要注意的是，此葯對女性無效。主要用於女性的口服藥物叫螺內酯，可減少腎上腺產生睾酮，同時對雙氫睾酮和雄激素受體結合有一定的抑制作用。用法為每日40~200mg，能使大部分患者脫髮停止或使頭髮增加。建議療程至少1年。同樣，該葯不適於治療男性患者。另一種用於女性的藥物為環丙氯地孕酮，含環丙氯地孕酮和乙炔雌二醇，有較強的抗雄激素作用，主要用於合併痤瘡、多毛的女性脫髮患者，每日1片，於月經周期第5~24天服用。除了口服藥物外，還有頭皮局部外用藥，能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環，促進毛髮生長。外用藥物聯合口服藥物可提高療效。如果藥物治療療效欠佳，可進行自體毛髮移植，是將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕部）分離出來，然後移植到禿髮的部位。移植後的毛囊一般可以保持長久的存活。斑禿以局部治療為主斑禿髮病率僅次於雄激素性脫髮，是一種突然發生的局限型脫髮。該病局部皮膚正常，多無自覺癥狀。斑禿的病因尚不完全清楚，發生機制與自身免疫有關。根據嚴重程度，又可分為斑禿，全禿和普禿。治療以局部治療為主，首選糖皮質激素，如哈西奈德溶液，每日兩次。也可配合米諾地爾，一早一晚交替使用。2%~5%米諾地爾也有效，限於局限性斑禿，每日外用兩次，應用12周內可見毛髮生長，繼續應用直至治癒。對迅速而廣泛的脫髮，包括全禿和普禿可口服糖皮質激素，如潑尼松每日15~30mg，療程不宜過長。若使用1個月無效，則不推薦繼續使用。口服激素需要緩慢減葯，防止脫髮的反跳，減葯過程往往需要數月。營養性脫髮須補充營養營養性脫髮以休止期脫髮為主，患者往往有近期接受手術、出血、嚴重系統性疾病的病史，也有的為消化吸收機能障礙造成營養不良導致脫髮，也有許多愛美的女性患者過度節食減肥而難以有充足的蛋白質、鐵、鋅等營養供給頭髮毛囊而導致營養性脫髮。此類患者只要加強營養，脫髮就可改善。產後脫髮也屬於休止期脫髮的範疇，表現為有些女性患者在產後2~7個月出現瀰漫性頭髮脫落，與產後激素水平變化、營養因素等的變化有關。以上介紹的常見脫髮都是可以治療的，不過有效率有一定差異，以休止期脫髮預後最好，幾乎所有的患者均可自行恢復或經過治療恢復。大部分輕度斑禿也多可自行恢復，或經過治療痊癒。即使是較頑固的雄激素性禿髮，也可通過早期發現、早期治療，使80%以上的患者改善或完全恢復。當然也有一些脫髮很難治癒，比如先天性脫髮、瘢痕性脫髮等，不過這部分患者畢竟占脫髮患者的極少部分。
推薦閱讀：