第二十六講　清熱瀉火藥：清熱燥濕葯概述

前面講的兩味葯，石膏和知母，是這一節的兩味重點葯，要求掌握的。後面就是這幾味葯，多數是屬於熟悉的藥物。

　　那麼下面第三味葯，蘆根。就是我們比較熟悉的禾本科的植物，蘆葦的地下莖，因為它長在水下，有的甚至在泥土裡面。前人對根和莖的區別，不是象現在《植物學》從根和莖的功能來分的，就是看它長在這地上還是地下，藥名叫作蘆根，實際上用的是它的莖，只不過它(是)長在地下的一部分，在古代也用地上的比較嫩的莖，那把它叫作葦莖。所以古方裡面的葦莖，現代一般就用蘆根。這葦莖和蘆根它都是蘆葦的莖，都是莖，只不過有一點細微的差異。葦莖它比較嫩一點，有的時候甚至是用新鮮的。它一般（是）長在水面或者地面的莖。那麼蘆根一般是地下或者水以下，比較老一點的，其實它的作用應該沒有明顯的區別，所以古方裡面今後見到，譬如就說《千金方》裡面的葦莖湯，那麼可能就現在一般就開蘆根，也可以，應該是相同的藥物。蘆根也是一個清熱瀉火藥，它的清熱瀉火和石膏、知母一樣也是包括了清氣分熱、清胃熱和清肺熱。但是蘆根的清熱瀉火的作用，相對石膏、知母可能要緩和一些。所以它在處方裡面的重要性可能也就要低一些，但是也很常用。它不但是在溫熱病的氣分熱證當中，就是在一些衛分的階段，或者風熱表證，如果出現了有肺胃有熱，或者咳嗽、口渴，往往也可以加蘆根，譬如銀翹散裡面，儘管它是治療風熱表證或者溫熱病的衛分的階段的，它也是使用了這個藥物。所以它在氣分階段，它常常可以作為石膏、知母一些（葯），輔助的葯，或者病情比較輕的時候也可以，或者在一些恢復期，它也是能使用。所以它在這方面沒有很主要的特殊性。在清胃熱的同時，它不但象知母一樣的能生津止渴，而且有一定的止嘔作用。所以一般的胃熱口渴，它可以用，尤其常常用於胃熱的嘔逆，把它作為一個清胃止嘔的藥物。這是蘆根的特徵，在清胃熱的同時，它能夠生津止嘔。清胃熱的同時，生津止嘔。所以常常可以用於胃熱的嘔逆，這是石膏、知母不用、或者不常用的。那麼在清肺熱方面，它除了一般的清瀉肺熱，還能祛痰排膿，所以常常用於肺癰、咳吐膿痰，象剛才講的葦莖湯，那麼主要取它的不但清肺熱，而且能夠祛痰排膿的功效。當然這個葯，一般的肺熱咳嗽，痰比較黃稠，痰多也可以使用，當然在治療肺癰的方當中很常用，肺癰今後中醫外科學要學的，就是相當於現代醫學上的肺膿瘍，肺的化膿性的疾病，它是以發熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量的膿痰這樣為主要的臨床表現，那麼蘆根在裡面，它主要是清肺熱和排膿，當然本身就是一個熱毒證，它屬於內癰的範疇，所以還要加大量的清熱解毒藥，那麼這樣子可能效果就更好。單獨的葦莖湯，力量顯得比較單薄，所以現在都要加清熱解毒，尤其象我們以後要學的魚腥草這樣的一些藥物。這是屬於它在相同當中又有不同的點，蘆根具有它的個性，個性就是在清胃熱的時候能夠止嘔，清肺熱的時候能夠排膿、能夠祛痰。這一點是比較重要，也是它常常選用的一些依據。另外蘆根，有一定的利尿作用，它可以用於濕熱的水腫或者濕熱的淋證，但是這是比較次要的，所以我們把它放在此外，這是也是僅供參考。當然蘆根，如果有新鮮的，那麼新鮮的生津止渴，清熱瀉火可能作用更好。所以在南方有的地方喜歡用生的蘆根，這有道理，加大劑量，是個非常安全的一個葯。

　　下面一個葯，天花粉。天花粉它是來源於葫蘆科的瓜蔞這種植物下面的塊根。瓜蔞，葫蘆科，就象我們蔬菜裡面見到的絲瓜這一類很長的藤上面結果實，那果實是圓圓的。上面的果實就是我們今後要學的清熱化痰的瓜蔞、瓜蔞殼、瓜蔞仁。（天花粉）是它下面的塊根，準確的講塊根當然是切片，沒切片就象番薯，馬鈴薯那樣子，一塊一塊的塊根，嚴格地講它應該叫做瓜蔞根。因為它是瓜蔞這種植物的塊根。在最早這個葯在《神農本草經》收載，當時就叫瓜蔞根。後來到了唐宋時候，人們逐步地，因為它含很多澱粉類的成分，新鮮的時候就把它磨成細粉，就象我們現在用番薯、用馬鈴薯來加工那種水澱粉一樣的道理，那麼加工出來的那種粉是雪白的，把它稱為天花粉，當時是以粉狀物來入葯。後來慢慢地沒有人再加工天花粉了，仍然使用原來的塊根切片。所以現在的天花粉是有其名而無其實。儘管它的藥材已經不是粉狀了，但我們要知道因為現在的《藥典》仍然叫天花粉，所以我們用《藥典》為依據。其實改為瓜蔞根，可能更加準確。根據現在用藥的實際情況，天花粉清熱瀉火和蘆根也是差不多，有一定的清氣分熱的作用，但是一般不強，所以在溫熱病的氣分熱證的時候，並不常用，在怎樣的情況下用？就說口渴比較重的，它有比較明顯的生津止渴作用。所以作為一個治療溫熱病氣分熱證的一個輔助的藥物，那麼另外它也能夠清胃熱。清胃熱，它又長於生津止渴，所以胃熱的口渴可以用。現在的消渴病，象我們昨天講葛根，都提到了特殊的病證，天花粉也是比較常用的，尤其是消渴病，表現出來肺胃熱比較盛的時候，作為重要的一個藥物。它清肺熱，清肺熱的同時，有一點化痰的作用，潤燥化痰，有一定的滋潤。化痰它和它的果實、種子一樣，種子和果實都是能夠清熱化痰，或者潤燥化痰的葯。那麼它的塊根和上部（果實），它有相通的地方，所以它也能夠用於肺熱的燥咳，或者痰比較多，比較粘稠的，也是比較常用的幾個功效，相對來說這個葯的作用一般比較緩和，所以這三方面的功效在清氣分熱、清胃熱和清肺熱作用都不是很強。但是它清胃熱能夠生津，清肺熱又能夠潤燥化痰，所以結合這些特徵，就擴大了它的應用。在有的文獻上，談到了天花粉可以作為中期引產，但是這是注射劑，口服沒有作用，這是劑型特殊處，但是由於它有很強的致敏性，有的產生過敏還比較嚴重，所以現在有待於進一步的研究。那我們前面學十八反，十八反裡面就有瓜蔞，屬於十八反的內容，就是瓜蔞和烏頭，那麼瓜蔞根相不相反，不好下結論，所以我們書上沒有提到，所以一般可能不要再把它混進去，因為原來的問題都沒有搞清楚，加的越多，那麼今後澄清或者研究清楚的難度就越大，在沒有依據的情況下，我們最好不把它增加進去。

　　這下面的一個葯，淡竹葉。首先說一下淡竹葉的名稱，現在淡竹葉是一個禾本科的小的草本植物，它高也不過就是三、四十公分，照的圖片很大，其實它的高度（是）不高的，比較小的一個草本植物。但這種淡竹葉，它是從《本草綱目》以後才開始使用的。所以我們書上淡竹葉的出處就是李時珍的《本草綱目》。《本草綱目》之前，從《名醫別錄》，就是從漢代的末期，就開始把禾本科的相當於喬木狀的那種各種竹類，尤其是南方，南方有很多用來作竹器的，加工竹器的，很多竹的葉，把它作為藥用，當時就叫竹葉。竹有很多種類，可能有上百種的竹，譬如說成都的望江公園裡面竹的類很多的，上百種的，什麼樣的竹都有，那麼其中有一種竹，它就叫淡竹。前人使用竹葉的時候，淡竹是很常用的一種品種，所以把淡竹的葉片，叫做淡竹葉，所以這樣來，在本草學裡面，就有了同名異物，同樣都叫淡竹葉，《本草綱目》收載的淡竹葉是一個小草本，很小的。那麼《本草綱目》以前的一些文獻上的淡竹葉，就是比較高大的淡竹，這種特殊的竹類的品種它上面的葉片。所以一般在《本草綱目》之前的淡竹葉，就是指淡竹之葉。那麼《本草綱目》以後是不是淡竹葉都是指的小草本，不盡然，可能兩種情況都有。但是，這兩種如果搞不清楚，沒有什麼關係，其實古方裡面用的淡竹之葉，現在藥房配方也是配的淡竹葉，所以我們書，只收了一個淡竹葉。關於竹葉，或者竹葉當中的淡竹葉，那麼我們就在參考資料當中說明，沒有同時收這兩個葯，就是基於一種實際，這種實際就是在當代的藥材的經銷商們，沒有哪一個地方在經營竹葉。真正醫院裡面需要竹葉，沒有地方買，為什麼，因為竹葉在南方，尤其南方隨處可見，往往可以作為一個引子葯，更重要的原因是由於溫病學派，在用竹葉的時候它提出了一個新的觀點，譬如說我們都見過的竹，有很多葉片，它不用其它的，只用沒有展開的一片葉片，葉片是捲成筒狀的、針狀的，就是我們今後學習一些方當中的竹葉卷心。那麼由於溫病學派以後，展開了的竹葉很少有人用，都用竹葉卷心，其實它也是竹葉，那麼這樣子一來，真正的以前的竹葉很少用了，要用都是引子葯，患者自己去加。所以我們沒有收載竹葉的理由就是這樣的。因為一般現在用的最多的就是《本草綱目》收載淡竹葉，這是藥物名稱上這樣說明一下。那麼淡竹葉，它也能清熱瀉火，那麼它都有溫熱病的氣分熱證，也能清氣分熱，所以可以使用。譬如剛才講的竹葉卷心，或者張仲景的竹葉石膏湯，裡面用的是那種竹葉，它本身就能清熱瀉火，那麼這種竹葉，淡竹葉有類似於竹葉的清氣分熱的作用，所以氣分熱，或者溫熱病的衛分或者表熱證都可以使用。所以它的功效也可以叫作清熱瀉火，清熱瀉火它包括了清分熱。另外它也能夠清胃熱，或者清肺熱，但這方面的作用不強，臨床上典型的胃熱和肺熱，在內科雜病當中用竹葉或淡竹葉的不多。那麼只是在溫熱病的氣分階段，本身就與胃熱、肺熱相關，所以還是同時在利用它的清肺胃的作用。那麼作為一個清臟腑熱的葯，竹葉或者淡竹葉，雖然能夠清肺胃，但是尤其偏於清心熱。這是前面四味葯沒有的，前面四味葯它都是歸肺胃經，那麼竹葉在歸肺胃的同時，長於清心經。以除煩，加了一個除煩，煩就是熱邪擾心的、心熱盛的一個象徵，所以清熱除煩，實際上就是它清熱瀉火，同時強調它長於清心熱，所以用了一個比較特殊的術語，大家要準確的理解，這個葯在上能夠清心除煩，在下又能夠利尿通淋，在臨床的證候當中，常常有一種證候，上面有心熱的癥狀，比如心煩，口舌生瘡，尤其是舌尖部口舌生瘡，那麼就是心火上炎、心火內盛的一些癥狀。在下面，有小便淋澀疼痛。那麼這個葯，能夠上清心火，下利小腸，或者下利小便。那麼這樣的一種證候，上有心熱內盛，或者心火上炎，下面有小便的淋澀疼痛，把它叫做心熱下移小腸，下移小腸證候名稱，這個時候常常選用竹葉或者淡竹葉。譬如說宋代的導赤散，赤，就是心，導赤就是把心火引導從小腸排出，通過利尿。那麼這個就是竹葉，或者淡竹葉都有（的）特徵。上清心火，下利小腸，用於心移於小腸之證，這是它的特殊的地方。也就是說現在的淡竹葉和古代的竹葉，都是清熱除煩利尿的。相比而言，一般認為現在的淡竹葉，利尿的作用優於古代的竹葉。那麼古代的竹葉，在清心除煩方面優於淡竹葉，就是在這兩個功效方面，有強弱的區別。所以大家，就是看了正文的淡竹葉，再把參考資料二，把過去的竹葉或者淡竹葉，再看一下，那麼就會搞清楚了這兩者的關係。這是我們沒有收竹葉的一個理由，這是淡竹葉的情況。

　　下面梔子，86頁的梔子。梔子也是一個掌握的重點葯。梔子是大家比較熟悉的，梔子是一個觀賞植物。因為梔子開的花，梔子花很香，很多人把它佩戴在胸前，放在家裡面啊，清香的氣味，庭園裡面觀賞的。那麼在古代文獻裡面梔子，沒有木字旁，就是這邊，右邊的半邊。右邊的這半邊，卮是什麼意思，應該說同學們都應該知道。因為中學，好象從我讀中學的時代開始，到現代的中學的課本都有《鴻門宴》這篇文章，有很深的印象。「賜之卮酒，賜之彘肩」。卮酒就一杯酒，卮就是酒杯的意思，古代飲酒的酒具，那麼梔子的形狀，這個不太象啊，因為它前面有一些那種向外突出的那種角叉狀的已經沒有了，往外面突出，那麼下面這樣子，就象古代飲酒的那種酒具、酒杯，它是以它的形狀來命名的。後來加上了木字旁，因為它屬於一種小灌木，所以梔是根據它的形狀。另外我們今後《方劑》里要學一個方，很有名的，叫越鞠丸。裡面的越就是指的越桃，越桃就是梔子的別名。因為那個方裡面以梔子、川芎作為主葯。鞠就是川芎，越桃就是梔子，有的說越鞠就是發越鞠郁，這是望文生義。來源於《醫方考》。其實它是以兩味主要的葯來命名的，也作為一個常識性的了解。梔子，是中藥裡面很重要的一個清熱瀉火藥，所以要求大家掌握。那麼梔子，瀉火除煩，也可以叫清熱除煩，它和竹葉一樣，它本身是一個清熱瀉火藥，但是長於清心除煩，所以梔子它也包括了清氣分熱，所以也用於溫熱病對氣分熱證。但是梔子是一個苦寒的葯，我們前面學的葯都有甘味，梔子沒有，梔子本身味道很苦，是一個典型的苦寒的葯。那麼在溫熱病的氣分階段，本身因為高熱傷陰，耗傷津液，又汗出，口渴很厲害，所以一般在氣分階段，苦寒的葯，不是很適合的。所以梔子對溫熱病的氣分熱證，如果僅僅是高熱口渴，煩渴多飲的時候，往往不用，怎樣的情況下，心火盛，心熱內盛，煩燥不安，所以凡是從《傷寒論》到《溫病學》當中，用了梔子的方，主治證裡面都有心煩不安。所以在清熱瀉火的葯當中，雖然它不是很適合，它不能生津止渴，但是它長於清心除煩。凡是有心熱盛的煩燥不安，它都可以用，所以就突出它的特徵。另外清熱瀉火包括了清臟腑熱，梔子，清臟腑熱非常廣泛，前人就說它通瀉三焦，在很多本草書上，它的歸經就把三焦都寫上去，三焦實際上是一個廣泛的所指。在上清肺熱、清心熱。在中焦，（清）脾胃，在下焦，清肝熱、清膽熱，它都能通瀉三焦之火。什麼樣的臟腑的實熱證，都可以把它作為清臟腑熱的葯來使用，今後我們學習清熱的方劑可以都找得出很多的例子。有清脾胃有熱的瀉黃散，裡面有梔子。當然清肺熱的有，清肝熱的應該就更多了，清心熱就不講了。但是在諸多的臟腑熱證當中，尤其長於清心，所以心熱證用得更多，所以都屬於清熱瀉火方面的，也是突出除煩的一個理由。另外梔子又是一個涼血止血藥，那麼它可以用於很多血熱妄行的出血證。那可以配伍以後的一些止血藥、清熱涼血止血藥一起使用。今後專門要講涼血止血藥，可以把梔子聯繫起來，另外梔子又是清熱解毒藥，可以治療熱毒證，熱毒證是以瘡癰為主的，還包括了其它。那梔子對於瘡癰，內服外敷，都可以促進瘡癰紅腫疼痛的消散。梔子，從它的性味和它的一些主治，和我們後面要學的黃連、黃芩這些非常相似。很多人都主張把它放在我們要學的下一節，但是為什麼又沒有，就是很多人提出來梔子有一點利尿的作用。它不完全是燥濕，主要不是燥濕，它是通過它的利尿的作用，使濕熱的邪氣外出。所以它的功效把它認為是清利濕熱，好象濕熱是由小便而出。梔子有一定的利尿作用，雖然不是很強，這也是把它放在清熱瀉火藥的一個主要的原因。其實把它放在清熱燥濕葯和三黃，黃芩、黃連一起可能更好比較，其實它們的相似性更大，所以梔子，利濕熱主要也是治療一些濕熱證，它主要是濕熱的黃疸和濕熱的淋證。濕熱黃疸和濕熱淋證，我們今後專門要學利濕退黃葯、利尿通淋葯，在下一節，專門要學清熱燥濕葯、清熱燥濕葯也可用於濕熱黃疸、濕熱淋證。所以我們這裡為了不過多的重複，為了節省時間，大家知道梔子有這麼一個功效，能夠用於這樣的濕熱病證，具體的，我們以後慢慢來加深認識，因為梔子本身功效就比較多，記就不好記，另外我們書上在此外，還有生梔子打粉以後，局部外敷治療外傷，目前不好總結它是個什麼功效。外傷扭傷了，那麼一般是瘀血阻滯，經脈的氣血不通，那它沒有認為它是個活血化瘀止痛的葯，但是它確實有效，所以這是一個應用的經驗，行之有效，可以使用。那麼現在還不可能總結出它的功效。這是梔子，作為一個重點葯，記功效是比較困難的。那麼關於它的用法裡面，一般的情況，梔子可以生用，但是梔子生用，剛才講淡豆豉的時候，可能量大了，有的就噁心、嘔吐，有的傷胃，梔子有時候就炒用，炒了以後，那麼苦寒的性質降低，尤其是臨床上常常用焦梔子。用焦梔子，主要用於出血證，增強了它止血的效果，我們書上焦梔子多用於止血的。在有的文獻上，梔子裡面的種仁和外面的外皮分開來用，這個意義不大，所以我們的教材上也沒有寫。

　　下面還有夏枯草。整個植物叫作夏枯草。民間很多人，尤其你們的家裡面的長輩，一般都能認識，全國不管什麼緯度，什麼海拔，它分布非常廣泛，所以我們全國各地都用。名字叫做夏枯草，但是用的要求，一般是用的它的帶花的果序，就這部分，實際用的（是）花或者果序。但是有的地方也用全草，全草的質量要差一些，所以我上次在講升降浮沉的時候，我說要學的花，沉降的是絕大多數，升浮的是極個別，極個別裡面的菊花都是升浮當中又有沉降之性，剩下來的要學的花類，幾乎都是沉降的，所以諸花皆升，是在法象藥理學當中是正確的，在藥效學當中是不正確的。所以夏枯草實際上用的是花，有的也把它叫夏枯花。那麼就是一個清熱瀉火藥，也是個沉降的。夏枯草，不是典型的清熱瀉火藥了，為什麼不典型，一般它不用於溫熱病的氣分熱證，對氣分熱證它沒有明顯的退熱的效果，原則上不用，那麼對臟腑熱證，它也非常局限，清肝火，夏枯草通過它的清肝火的作用，它可以治療多種與肝火有關的病證，譬如說肝火上炎引起了目赤腫痛，夏枯草就可以清肝明目，就類似於我們前面學的桑葉、菊花、蟬蛻這一類，而且常常還配伍在一起使用，能夠清肝明目，清肝火裡面，包括了清肝明目。在清肝明目的葯當中，前人尤其強調在古代文獻當中，如果說目赤腫痛、肝火內盛，而且出現了眼珠疼痛，目珠疼痛，好象還經常要首先考慮使用夏枯草。那麼現在機理不清楚，有種種的猜測，有的人猜測，就說夏枯草，前人為什麼用於目珠疼痛，有的說是復方的作用，因為最早治療目珠疼痛的方，夏枯草還配了一些活血止痛的葯，或者養血止痛的葯，譬如說方裡面就有當歸這一類的葯。可能是因為當歸這一類葯的活血止痛的作用，發揮（止痛作用）的不是夏枯草，這是一種觀點。有的觀點，就是認為夏枯草它治療的眼科病，可能包括一些眼壓高的，眼的內壓高，因為夏枯草，它本身有降壓的作用，包括能夠降低眼壓，眼壓高的可能也會出現目珠疼痛，會不會通過它的降低眼壓，當然是結合現代的藥理學的一些認識，也是有待於進一步（研究）。所以到底是復方的作用，或者是因為與它的特殊功效有關。反正前人是強調在目赤腫痛當中，如果有目珠疼痛比較重的考慮這味葯，那麼我們臨床上可以在用的時候進一步地觀察，可能也是一個經驗，可能還會發現一些新的苗頭，所以這個是和普通的清肝明目葯不同之處。我們可以把它作為一個問題留在這個地方。另外它通過它的清肝火，可以治療肝火上炎的眩暈頭痛，眩暈頭痛就用它的清降之性。那麼現在研究夏枯草有明顯的降血壓的作用，而且高血壓的患者，有相當多的屬於肝火上炎的所引起的，所以我們有的書上，在夏枯草的功效當中，加上了清肝火，降血壓。把傳統的功效和現代的藥理作用結合起來，所以對肝火上炎的眩暈頭痛，它也是可以治的。另外用於痰火鬱結的瘰癧、癭瘤、乳癖這樣的一些與痰有關的，其實對夏枯草來講它也是主要用它來清肝火，它不是消痰，那麼這裡我們以後要學瘰癧，是長在頸部的這種痰核，相當於現代的頸淋巴結髮炎，或者頸淋巴結結核，在頸下的，頸部的皮膚下面，硬的，摸得著的。那麼瘤就是皮表的、皮下的贅生的腫塊。中醫認為主要是由痰形成的，癭就是長在項下的瘤叫作癭。《說文解字》（說）癭者，項瘤也，相當於甲狀腺腫大的一些疾病，我們簡單的了解。乳癖，就是乳房裡面的一些增生性的疾病，乳房裡面的增生，譬如說乳腺小葉增生啊，這樣的一些，中醫一般認為是與痰有關，但是夏枯草本身不是消痰的葯。那麼為什麼有痰核結塊，就是因為熱盛，包括了肝熱內盛，那麼它就灼傷津液，津液就變成了痰，痰就凝聚於局部，最後就成了這種與痰有關的這些痰核腫塊，所以對這些痰核腫塊，夏枯草它也是清肝火，所以一般要配伍消痰的葯，消瘰丸就是一個有名的方。消瘰丸裡面就有浙貝母，用它來消痰散結，那麼夏枯草和裡面的玄參，以後我們要學的清熱涼血葯，共同是用來主要（作為）清熱的，當然有利於散結。所以整個應用一、應用二當中的主要部分都與清肝火有關。另外夏枯草也能夠用於熱毒瘡癰，它有一定的清熱解毒作用，但作用不強，所以對於典型的熱毒瘡癰，用我們以後要學的葯多一些，但是夏枯草有這方面的功效，這是我們重新把它提出來，加以強調的，適當的了解，可能和有的教材上不一樣，教材上有的就沒有提到夏枯草清熱解毒，有一定作用。

　　翻到88頁，這一節還有最後的一味葯，決明子。這是一個豆科植物，就象綠豆一樣，結的豆角，就象我們的豇豆、綠豆，比綠豆要長一些，比豇豆要短一些，裡面的種子，象綠豆，它的皮比較硬，兩頭不是圓的、不規則的。裡面的種子，入葯的部位就是它的種子。決明子就是一種種子的意思。這個葯它主要的功效就是清肝明目。決明子，它（是）能夠有利於治療眼科病的一種植物的種子，所以一般的肝熱目疾都可以用。在有些肝腎陰虛的方裡面，在配伍補肝腎的葯的情況下，也可以用，大家作個常識性的了解，這個葯在臨床上用得多的是潤腸通便，用於腸燥便秘，有的把它作為飲料泡水（喝），有的把它作為一種保健品經常使用，主要是取其功效，保持大便的通暢，但是嚴格的講，決明子應該是一個緩瀉通便。潤腸和緩瀉是有區別的，潤腸一般是指的一些植物的（種仁），用它的脂肪油，當然決明子也是種子類的葯，裡面有脂肪油，可能會發生一點潤腸的效果。但是決明子的通便，主要是它含有一些能夠促進瀉下的一些化學成分，而且這一類的化學成分，它和大黃的瀉下成分是同類的，比如它含有什麼大黃素和大黃酚、蘆薈大黃素，象這樣的一些蒽醌類的（成分）。它瀉下作用的物質基礎和機理，和大黃這一類的攻下藥，沒有本質的區別，只不過它的含量少，作用非常緩，所以準確的講，它應該是一個緩瀉通便，緩慢的瀉下，說它潤腸，可以，習慣上也不錯，種子類也有潤腸的因素在裡面，但是有主次，這個葯，是作為一般了解，大家知道這兩個功效，這方面的應用。這個葯近年來，在我們中國，尤其在日本，把它作為一個保健品，保健葯，有的作飲料，在日本，把它稍稍炒一下，經過一些特殊的加工，據說它的色、香、味，都有點近似於咖啡，好象把它作為一種什麼類似於咖啡的飲料這樣子來使用，因為它不但能保持大便通暢，有利於身心的健康，更主要的它降低血脂，保護血管，對高血壓起輔助的治療等等，它有多方面的這些作用。所以是一個很受重視的一個葯。尤其是在一些什麼減肥的、降血脂的一些產品當中，可能普遍的很多都選用這個葯，決明子後面剩下來的谷精草、木賊、密蒙花、青葙子，這些葯都是清肝明目葯，這些葯非常簡單，它都是用於眼科病，所以今後如果大家在眼科去見習或者實習的時候，眼科醫生可能天天都經常開這些葯，但是這些葯，因為不重要，清熱葯很多了。那麼我們清熱明目，有夏枯草、有決明子作為代表，前面有桑葉、菊花、蟬蛻，所以這些葯我們就不介紹，也不要求，但是大家知道這些名稱，它是清肝明目的葯，所以清熱瀉火藥，只要求前面的一些內容。這一節就講到地方。

　　我把第二節，清熱燥濕葯（的）概述部分再講一下。清熱燥濕葯，那就以清熱燥濕為主要功效，主要治療濕熱病證的藥物，稱為清熱燥濕葯。那麼這一類藥物的概述部分，也是功效、主治是重點。重點表現在兩個方面，第一個方面清熱燥濕對應的主治是多種濕熱病證。濕熱病證在臨床上除了有共同的表現，就是我們書上91頁前面提到的，有頭身重痛、肢體睏倦，口渴不欲飲，舌苔比較厚膩，這樣一些共同的特徵以外，它可以見於不同的病證，所以它可以廣泛的用於多種濕熱病證。那麼常見的濕熱病，可能就是濕溫病。溫熱病當中的一種特殊的類型，它不但有溫熱邪氣，還有濕邪內盛，單獨的清熱不行，同時還要除濕，那麼可以用這一類的葯，所以這類的葯它對病來說，它可以用於濕溫。那麼另外濕熱在胃腸，首先最常見的就是瀉痢，濕熱引起的腹瀉，尤其是濕熱痢疾。另外如果濕熱蘊結在脾胃，那麼也可以引起脘腹的痞悶、腹脹、痞滿，這是在胃腸。另外在肝膽，那麼主要就是濕熱黃疸，中醫認為黃疸是因為濕熱內盛，薰蒸肝膽，膽汁外溢於肌膚而出現的皮膚髮黃，爪甲發黃，眼的鞏膜發黃，這樣的癥狀稱為黃疸。另外就是下焦的濕熱。下焦的濕熱，主要就是淋證，濕熱淋證。濕熱淋證就是以小便黃赤短少，小便淋澀疼痛，就是排尿的時候，尿道有淋澀疼痛，或者點滴不通，點滴難盡的這樣的一些癥狀，就相當於現在的尿路感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎甚至於男性的前列腺的炎症，都可能包括在裡面，中醫把它稱為濕熱的淋證。然後就是其它的濕熱證，譬如皮膚的濕熱瘡疹，濕疹、濕瘡分泌物比較多，它符合中醫的濕熱的特徵。第一個它有熱，第二個它有比較穢濁的分泌物。濕疹、濕瘡，另外濕痹，關節紅腫疼痛，所以這樣的一些，都是濕熱病證，所以91頁的第一段，那麼我們大致要把它說出來，它的主治很多，也就說清熱燥濕功效，相對應的主治，它是一類的病證，表現在哪些方面，認認真真地看，至少要能說出來的。濕溫病啊，胃腸的濕熱有哪些，肝膽有哪些，下焦或者其它就包括了皮膚、關節，還有譬如婦女在下焦的濕熱白帶，白帶過多，它也是有分泌物，比較穢濁，它本身體現水濕的，它也屬於濕熱證，這些都包括在裡面，這些記起來有一定的困難，所以它也是一個難點。另外一個就是清熱燥濕葯的功效，除了清熱燥濕，它又有兩方面的兼有功效，而且兼有功效，還具有普遍性，一般的清熱燥濕葯，往往都有，第一兼有清熱瀉火作用。清熱燥濕葯，很多可以用於溫熱病的氣分熱證，尤其是象黃芩這些葯，那麼每一味清熱燥濕葯，都用於臟腑的氣分熱證，所以清熱燥濕葯，本身又是清熱瀉火藥。第二它又兼有清熱解毒的功效。這類葯又是清熱解毒藥，它又可以主治相應的熱毒病證，尤其是熱毒的瘡癰腫痛。所以清熱燥濕葯，它同時又是清熱瀉火藥，或者說又是清熱解毒藥，它可以分屬在不同的節裡面，都可以。所以這一節的葯，同時有這三方面的功效。所以要記住它們的兼有功效。如果說要考同學們，出一個問答題，簡述清熱燥濕葯的功效和主治，這兩方面，缺一不可。第一要重點闡述濕熱病證有哪些，第二它們的兼有的功效或兼有功效相對應的主治，也是必須要涉及到的。所以在概述當中的重點，就是在功效與主治的問題，那麼這一類的葯的性味很簡單，就是苦寒，這是中藥當中典型的苦寒葯，之所以苦寒，它的清熱作用很強，寒性很明顯。苦能清瀉，那麼本身這些葯，滋味又非常苦，有的可能大家不清楚，至少黃連是苦的。在一些文學作品當中，好象尤其是描述有些地方，某一個時代啊，老百姓的日子不好過，象黃連一樣過的苦日子。其實在清熱燥濕葯當中，黃連的苦不算什麼，有的象苦參之類的苦，比黃連還難以接受，它有特殊的異味，所以都是很苦的，另外苦味的葯，不但能夠清，還能夠燥，這類的葯，又能燥濕，所以它是典型的苦寒葯，或者說苦味的葯，那麼為什麼燥濕是經常同學們要問到的，什麼叫燥濕。也不能很好的解釋，就是對濕邪的一種治療作用，它能減輕濕邪引起的一些病證，與水濕有關的，為什麼要用燥或者和苦味聯繫起來，我那天講過，只是在前人有個別文獻中提到，提到因為苦是火的味，那麼火，常常把一些食品燒焦，燒焦了譬如我們飯的鍋巴。焦了以後就是苦的，那麼鍋巴苦了就炭化了。炭化了它的吸附性很強，所以我們燒焦了的木炭，作為防潮劑，作為吸濕劑，所以這樣子就把苦和燥濕就聯繫起來，當然這個是幫助大家理解。比較牽強。但是可以在一定的程度上，從一定的角度解釋為什麼苦能燥，因為前人認為苦是火滋味，火的最後的結果，可以產生一些能夠減少滲濕的一些物質出來，就這麼來的，它也是來源於實際當中。那麼清熱燥濕葯的歸經，比較複雜，比清熱瀉火藥複雜。清熱瀉火藥主要是在肺胃，都能夠歸肺胃，一般講除了夏枯草，清肝明目葯以外，肺胃為主，當然有的除了肺胃，還重點歸心。譬如說竹葉和梔子，所以規律性強一些。那麼清熱燥濕葯的歸經，可能和它的主治（有關），如果它治療濕溫的，那麼可能是以中上焦為主，尤其是中焦的脾胃，因為濕溫是以中焦的病變為中心，但可能會涉及到上焦的肺，有一點。譬如說主要用於胃腸濕熱的，它用於濕熱引起的噁心、嘔吐、痞滿，那麼它肯定歸脾胃經，用於治療濕熱引起的瀉痢的，那麼就歸大腸經。用於治療濕熱黃疸的，那麼就歸肝膽經。治療濕熱淋證的，那麼它就應該歸膀胱經，主要看它用於什麼樣的濕熱病證，它就有相應的歸經。那麼在配伍的時候，也是可以補充一些針對不同的這種濕熱證的癥狀，那譬如說清熱燥濕葯，治療濕熱引起的噁心、嘔吐，那麼它可以配伍止嘔葯，用於濕熱引起的瀉痢，那麼尤其痢疾可以配伍行氣活血的葯，為什麼要這樣配伍，我們後面專門講治療痢疾的要講，因為它有血瘀氣滯，才出現了里急後重，或者便下膿血，所以治療痢疾，可以配伍行氣活血的（葯）。那麼治療濕熱黃疸，要配伍利膽退黃，或者利濕退黃的葯，而且往往可能要以利膽退黃，利濕退黃的葯作為重點。那麼治療濕熱淋證的，後面主要還有配伍利尿通淋的葯，尤其我們在利水滲濕中要學的那些利尿通淋的葯，可能往往還很重要。那麼治療濕熱瘡疹，可能要配伍清熱解毒的葯，治療濕熱痹證，那麼可能要配伍祛風濕葯。那就是根據它不同的主治，大家可以加進很多有關的一些配伍來補充我們這章的概述當中，配伍的有關內容比較單薄，使它變得比較充實，那麼這些內容，可能教科書上都沒有，但是根據我講的方法，治療那一些濕熱病，根據不同的病證，根據治法的一些需要，根據它證候的一些特徵，可以配伍很多的葯，這都是言之成理的，而且都是非常重要的，那麼掌握了過後，更加有好處，至於使用注意，那麼它（是）典型的苦寒葯，前面的使用注意，對於這類的葯，尤其適合不能夠過用，一定要中病即止。對這類葯，更有這種指導價值。現在就講到這個地方，其它的內容我們下午再接著講。