糖尿病與消渴症 作者：張步桃

糖尿病與消渴症

作者：張步桃

【醫案】糖尿病

病歷號碼：58650

姓名：彭XX，1941年生

初診：2003.07

主訴：疲勞、倦怠、血糖指數高。

本醫案的彭姓患者，只服一次葯，就將血糖降下。他之前是因為工作壓力很大，血糖曾高至236/136，又有肝炎。有一次喝朋友小孩滿月酒，病發到某署立醫院治療，結果是注射因素林(胰島素)。他因為親戚介紹，於2003年７月來看診。他說打了因素林後，性功能低下，把他嚇到了(通常降壓藥也有此副作用)。後經服藥調理，現已恢復正常。

這位彭姓的銀行經理，經我們調治後，一直保持穩定。性功能低下的問題，用石斛不但降血糖又對男性功能障礙有療效，甚至精蟲不足、精蟲活動力不夠，都有很好的療效。

糖尿病與遺傳有很大的關係，可分為幼年型糖尿病及老年型糖尿病，現代醫學又分依賴型糖尿病與非依賴型的糖尿病。我看到很多患者甚至完全不會分泌胰島素，問題非常嚴重，現代醫學就只能注射胰島素之類的處理，傳統醫學可不一樣。幼年型糖尿病大概都用六味地黃處理。而在所謂非依賴性糖尿病和依賴性糖尿病中，其實一個就是老年型糖尿病，我用腎氣丸的機會比較多。

血糖與糖尿病

漢武帝據說也是罹患糖尿病，想必老祖宗有幫他調治。在近代中有名的偉人經國先生晚年也是被糖尿病困擾，群醫共同調治護理，但還是因視網膜病變，幾近失明，再因心臟傳導功能障礙而下肢行動不便，依賴輪椅行動，外形臃腫，令人看了為之心酸與不忍。據當時也是醫療群的某家醫科蔡主任持平地說：「當未找到最好的治療方法之前，只有用控制病情，不讓病情惡化。」我們曾看過四、五歲，七、八歲就罹患糖尿病的患者，想想他們如果也用控制的方法，那人生還有五十年、六十年漫長的歲月需要控制，不禁令人心酸。

現在很多人以為血糖高才是糖尿病，其實血糖偏低也是糖尿病，我曾看過血糖高達八百的病人，已嚴重酮酸中毒。但也有人沒感覺。有位老婦人，雖有糖尿病，照樣吃糖，她說沒有糖尿病的反應。我曾請教西醫，但無解。也有一位老婦人血糖高到四百多就昏迷，送醫院打針，血糖沒有降下，我用白虎加參湯，生脈飲、石斛、天花、玄參、山藥，很快就從400降到134。所以中藥肯定可以降血糖。有一位藥廠負責人，他曾觀察可降血糖的中藥，都屬塊根纇，如地黃、山藥、葛根等，也包含了百合科的麥冬及玄參科的元參等。在臨床上，血糖低的人飢餓時會表現出冒冷汗、全身顫抖，如發現這些癥狀，可判定是否血糖過低。為防患於未然，則應隨身帶方糖或巧克力等，以緩和冒汗、顫抖癥狀。

現代醫學多認為血糖飯前低，飯後增高，但是我卻看過幾例飯前高、飯後卻低的病例。有一位女生，飯前150，飯後120，為此我曾請教榮總一位病理科醫師，也無法明確說明什麼原因。最近連續有兩位病人，一位是49歲的徐小姐，就是飯前高飯後低。另一位72歲的陳女士也如此，她除血糖高之外，還有高血壓、坐骨神痛。因為血糖指數異常，血管異常，輸送到末梢迴流問題，造成下肢水腫，來看四珍就改善，我們用的處方，除前面三消用藥外。也用到腎氣丸；下肢腫，還用到濟生腎氣丸，也用生脈飲，因為人蔘丶麥冬降血糖，五味子可生津止渴，再搭配石斛、天花粉，降血糖效果很明顯。

飯前血糖指敷高，飯後低的病例，臨床上不多見，怎樣才是正確的治法，並無定論，我是秉持中醫用藥，有所謂雙向作用，太過或不及都可用同一方。

大家都知道，糖尿病患者有三多：吃多、喝多(會口渴，用生脈飲治)、尿多(用腎氣丸)。糖尿病加高血壓用什麽藥劑？用腎氣丸加生脈飲。尿尿有泡沫就加冬瓜子、萆薢。人蔘種類很多，中藥使用哪一種，這要看經濟的程度，經濟條件好的用高麗參，經濟條件差的用巴參或西洋參，但是真正好的野山參，價位還是不便宜。

糖尿病基本上會出現數脈，因為有熱象，但也有例外，血糖高低的脈象會有變化，血糖偏抵的人會冒冷汗，會發抖，因為燃燒不夠，會出現沉濇的脈。糖尿病引發的便秘、陰虛火旺與皮膚搔癢怎麼改善？地黃、元參、麥冬，叫增液湯，增加腸管的液體，幫助腸子蠕動，就會改善，只要血糖指數調整，皮膚搔癢就會緩解，可以加連翹，因為連翹抗病毒，木樨科植物是很好的抗病毒的葯。

消渴不等於糖尿病

糖尿病是怎樣形成的？往往與許多因素有關，譬如說感冒會導致血糖指數升高，因為外感而引起血糖指數升高的話，中醫在《傷寒論·陽明篇》里提到：煩渴，就要用白虎或白虎加人蔘湯，《金匱要略》也提到「消渴症」，現在很多人都說消渴就等於是糖尿病，事實上這種觀念是錯誤的，因為在《金匱要略》裡面把消渴分為上消、中消、下消，一般稱之為三消症。上消屬肺，患者會很渴，但排尿還算正常；中消屬胃，會出現消穀善飢，意思是很容易肚子餓；下消屬腎，飲水一斗，小便一斗。

我曾經看過在台北市銀行工作的一位章小姐，每天八點鐘吃早點，九點鐘就肚子餓了；中午十二點吃中飯，下午一點就餓了，午睡都沒睡醒，肚子就餓扁了；六點鐘吃晚餐，七點鐘就肚子餓了，大概一個小時吧。所以當你飯量很驚人的時候，我們就要考量會不會有糖尿病的癥狀。我也看過一個患者，二十多歲的鍾姓女孩，一餐可以吃六碗飯，但是她不很胖，像這樣的狀況，就是所謂的「消穀善飢」。

我特別要提一個特殊病例，有個年輕小女生，每天什麽飲料都不喝的，不喝水、不喝茶、也不喝其它的飲料，就喜歡喝可樂，每天至少一大瓶。大家都知道可樂裡面有咖啡因，咖啡因破壞了她的胰島素分泌，導致血糖指數升高，視網膜發生病變，最後眼睛失明，實在令人惋惜！

一般的糖尿病，除了會引起心臟血管病變外，還會導致視網膜發生病變，更嚴重的話會發生視網膜的色素病變，黃斑部的病變，這樣一來就出現另外一種眼科的癥狀，結果，才二十幾歲，眼睛就瞎掉了。所以我一直希望，人對任何飲食都不能偏頗，人一次吃好幾碗飯，就是太過，完全沒有食慾不吃，就是不及。太過與不及都是病態。就像這隻喝可樂的女孩，我就不懂她為什麼一定只要可樂，還有很多飲料如白開水、茶可替代不是嗎？

也有人很喜歡喝咖啡，咖啡中的咖啡因是天然的東西，不過加在飲料或藥物裡面的咖啡因或成分就是人工合成的，譬如感冒藥里就有麻醉性質的可待因，會像吃嗎啡一樣上癮，所以會有人吃感冒藥一次要吃八瓶，買感冒藥不是一瓶、兩瓶買，而是一箱一箱的買，想要達到一種麻醉效果。也有人吃感冒藥，兩天體重就增加了十八公斤，因為它會破壞腎臟功能，影響到水分的代謝，導致水分的囤積，兩天增加十八公斤當然也不稀奇！有人吃了感冒藥之後完全沒有尿，有人吃了會全身水腫，實在很可怕。

我有個病例，是一個來自楊梅的女孩子，從事美容工作，春節期間感冒了就買成藥解決，結果一吃全身水腫。難怪衛生單位不希望一般發燒的人到藥局買成藥，因為發燒其實是一種身體的警訊，亂服藥物有時掩飾掉發燒現象、或者真正的病情，這樣子醫護人員就沒辨法掌控。

中消症善用承氣湯系列、甘露飲

中消症在《傷寒論》裡面指出要用承氣湯，承氣湯有大承氣、小承氣、調胃承氣。大承氣比較作用在大腸，小承氣比較作用在小腸，調胃承氣比較適應在胃的部分。根據調胃承氣再變出來就是桃核承氣湯，很多活血化瘀的處方都會用到它，當然也包括心臟血管疾病、腦中風，使用範圍很廣泛。關於月經失調的癥狀，也會藉助桃核承氣湯，因為它是一個活血化瘀的方，裡面有桃仁、有桂枝，對心臟血管、腦血管都能發生作用。

承氣湯的療效非常明顯，前述章小姐，我給她調胃承氣湯，服用以後，癥狀很快就有改善。但承氣湯有個缺點，因為含有大黃，有些人對大黃非常敏感，吃了以後會拉肚子，拉肚之前常常會絞痛，尤其大黃如果沒有用酒萃取或用酒炮製的話，常常會引發肚子絞痛，接著就拉肚子。

承氣湯類很有用，當然也因人體質而異，可選用承氣系列的不同方，大承氣、調胃承氣、小承氣各有作用，大承氣比較強烈，再來就是小承氣，較緩和的是調胃承氣，調胃承氣因為有甘草在裡面，所以作用不會那麼強烈。這也顯示，中醫看診因人而異，因個人的體質不同來選用方劑，到目前為止效果可說是很好的！

這些年來我對消穀善飢的中消症大部分用甘露飲，本來甘露飲是治療牙周病的，因為上牙齦屬足陽明胃經，下牙齦屬手陽明大腸經，牙齦出血就與牙周病有絕對的關係，也包括嘴巴臭，在《張步桃開藥方》(遠流出版公司出版)這本書中我曾提及，有病患自己牙齦出血、嘴巴臭，就去買甘露飲。一吃就很靈光。結果他告訴我：「你肯定不會欺騙我，因為你所提供的這處方，真的很靈光，真是造福社會蒼生大眾，功德無量！」

我用甘露飲治中消症，另外加玉竹，玉竹的學名叫萎蕤，但鮮有人知道，玉竹可能較多人知道，它和康乃馨同科。玉竹不寒不燥，可替代人蔘、黃耆；另外加黃精，黃精吃了以後肚子不會餓。

傳說中有一個女傭，大概在主人家裡不小心犯了過錯，害怕主人懲罰，因此她就逃家啦，逃到深山野外有相當長的時間。主人家當然也不忍心，怕她碰到壞人或野獸，也擔心她沒有能力謀生，所以就派人到處尋找。結果有一天就在深山野外碰到了，這個女傭一看到那麽多人來，想必要把她抓回去，所以就拚命跑，一溜煙就爬到樹上，比猴子的動作還敏捷，後來總算找到了！問她：「這些日子都幹什麼啊，怎麼維生啊？」她說：「我吃一種草根，就不餓啊，一直維持健康。」這植物就是黃精 。

女傭發現山裡所有植物中，黃精的味道最好，很甜。黃精和熟地黃長得很像，黑黑的、塊狀的，我曾經單用這一味葯，每天吃它個四兩，因為很便宜，一斤大概只有幾十塊，每天吃四兩，會有飽足感，不會肚子餓，也不會嘴饞，不會想一直吃東西。現代人看電視的時候，總有人喜歡一邊吃餅乾、吃高熱量的食物，又懶得動，所以不胖也難。我加了玉竹、黃精，患者餓的感覺減少了，一方面可以治療消穀善飢，一方面又可以達到減輕體重的效果。

下消比較接近糖尿病

傳統醫學中的「下消」比較接近現代所謂的糖尿病，可是很多人，不管寫文章也好、演講也好，都喜歡用等號，講三消等於糖尿病，這種觀念不是完全正確；它可以與糖尿病扯上一點關係，但是不能用等號。這就像《內經》講的「天癸」一樣，，很多人寫文章或演講說天癸就是月經，這種觀念也是大錯特錯，女生以七為周期，二、七天癸至，說二七十四歲，月經就要出現了，因為荷爾蒙分泌成熟了，七、七天癸絕，七七四十九歲，是一般女性生理周期結束的年齡，也就是所謂進入更年期的症候群，所以女生講天癸是月經倒無可厚非。可是在《上古天真論》第一章里，說男人以八為周期，二、八天癸至，所以理論上二八十六歲，男性荷爾蒙分泌成熟，要結婚的話，十六歲是最低的結婚年齡；那當然早期有十二、三歲就結婚的，事實上他的性荷爾蒙還沒有成熟，那你可以說二八天癸至男性月經就來了嗎？豈不是很荒謬！所以所謂天癸，應該是指男、女性的性荷爾蒙，因為男生也有更年期，男性的更年期是八八六十四歲，女生是七七四十九歲。

心腎不交用交泰丸

回到下消。一般下消屬腎，但是中醫所謂的腎與心，不是單純的指解剖學上的心臟和腎臟，譬如說睡眠障礙中有一個癥狀叫做心腎不交，這裡的心、腎都是指大腦。睡不著覺與心臟有什麼關係？睡不著覺是和大腦有關係！所以很多病患問：「我是不是腦神經衰弱？」我會說這個名詞是西醫名詞，中醫沒有腦神經衰弱這名詞，腦神經要怎麼衰弱？中醫叫做心腎不交，因為心和腎會在大腦中樞進行交通，心腎不交就會引發睡眠障礙。老祖宗創製了一個名詞叫做「坎離」，坎就是水，離就是火，坎就是腎，離就是心。心屬火，在八卦里屬離，腎屬水，在八卦里就叫做坎。但是治療用的葯，不叫坎離丸或坎離丹，叫做交泰丸，「交泰」出自於八卦，因為前面一卦是「否卦」。

在《傷寒論》裡面有五個痞鞭症，有大黃黃連瀉心湯症，有附子瀉心湯症，有甘草瀉心湯症，有半夏瀉心湯症，最後有生薑瀉心湯症，它所治療的就是痞鞭症。因為前面一卦是「否卦」，肯定就會有所謂的絕處逢生，有所謂「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」，所以說「否極泰來」，也就是「泰卦」，所以人不用氣餒、不要灰心，也不要覺得人生是絕望的，因為往往危機就是轉機。

我用黃連和肉桂來治，黃連入心，肉桂入腎，讓它們能夠在大腦皮質來進行交通，所以我們稱之為交泰丸。

黃連入心屬火，肉桂入腎屬水，水火既濟就是心腎相交，也就否極泰來，睡眠就改善了！不過，這樣是不是真的都有效？似乎也未必！蘆洲衛生所有一位護士，嚴重睡眠障礙，我給她吃了交泰丸，效果似乎不是很理想。

善用腎氣丸

下消屬腎，所以患者排尿次數多、尿量也多。

下消癥狀比較容易出現在年紀大的人身上，有些老太太、老先生冬天一個晚上要起來七、八次，睡性好些的倒也罷了，有人睡性很差就很糟糕，輾轉反側，眼睜睜地看著屋頂、天花板到天明，實在痛苦不堪！由於水分從體內代謝出去愈多，相對的，因為它走前陰，前陰就是泌尿道，相對的後陰也就是大便道，大便就會比較乾、比較硬，再加上年紀大了，腸子比較無力，這樣子就引起年紀大的人的氣秘，，就是腸子蠕動阻礙了，引起老人的氣秘。再加上糖尿病引發的腦血管中凰，那就引起所謂的風秘。

也因為下消屬腎，用藥方面使用腎氣丸的機會就比較多。腎氣丸就是桂附八味，能夠改善老年型糖尿病，吃了以後尿的次數減少。當然我們處理糖尿病，在腎氣丸、六味地黃裡面，有山藥是補脾的，山藥有一百多種營養，已經確定證實可以降血糖。

降血糖簡易方

很多食物可以降血糖，也有很多簡易的方子降血糖。

所有葫蘆科植物，像西瓜、冬瓜、絲瓜、葫蘆等都有類似作用，尤其是苦瓜。苦瓜在結小苦瓜的特候，農民就把它套在寶特瓶裡面，這樣子第一不受污染，第二不會被蜜蜂或粉蝶螫，然後就讓苦瓜一直長，長到充滿寶特瓶以後，再採收。因為是乾淨無污染的，對上米酒或米酒頭，泡出來就叫做苦瓜酒。苦瓜酒也好、苦瓜湯也好、苦瓜涼拌也好、苦瓜紅燒也好，肯定都可以降低血糖。另外，不加糖的豆漿也都有降血糖的作用。

葫蘆科植物裡面有一味叫做天花粉，學名叫做括蔞根，裡面最重的成分是澱粉類，一般我們降血糖用蘭科的石斛，有三種蘭科植物，都有神奇效果；一個是白芨，對整個內臟組織或者器官的修復作用很有效，胃渭瘍、十二指腸潰瘍、胃穿孔，在處方裡面加白芨進去，就有修復作用，因為白芨是所有藥物裡面黏性最強的。再來就是石斛，它可以降血糖，對男性的強壯也有很好作用。還有就是天麻，它有抗衰老作用。這三種植物都有膠質，把石斛放在嘴巴里一直嚼，會有黏黏的黏液出現。

甘露飲也有降血糖的作用，還有生脈飲，其中有人蔘、麥冬、五味子，當然也可以用元參，元參入腎，能夠補腎水，具有消除口渴的作用，有時候不用元參改用沙參也行。麥冬入肺，可以養肺滋陰。五味子本身是酸的，酸的東西可生津止渴。山茱萸也是酸的，外觀和葡萄乾很像。

我用沙參、麥冬、五味子或元參、麥冬、五味子，當然也可以用粉光參，也可以用高麗參，都沒有關係！因為中醫一方面也看癥狀，另一方面也看經濟能力，因為高麗參比較貴，粉光參比較便宜，一般用党參、元參、沙參又更便宜了。沙參入肺養肺陰，因為上消屬肺，所以用沙參麥冬湯，其實對於某一些的SARS癥狀也能發生作用！

《醫方集解》里有一涸「消渴方」，裡面含有黃連，事實上六味地黃的地黃本身也可以降血糖，因為地黃裡面含有很豐富的多醣體成分。元參與地黃同科，也都有降血糖的效果。

糖尿病與飲食高度相關

糖尿病第一與遺傳有關，第二與飲食有關。美國大兵在越戰時期，都只吃些高脂肪食物，要不然就是牛排啦，三分熟、五分熟的，都是高熟量、高營養價值的。所以一百個越戰美國大兵，大概有一半以上有血糖指數偏高的現象，一旦發生緊急狀況，當然就送醫院急診，第一先要驗血，然後幾乎所有送醫的傷患都會打點滴，點滴通常有兩種，一是生理鹽水，補充水分，另外就是葡萄糖，可是如果是血糖指數偏高的人，葡萄糖一打進去就休克，血糖指數就飆起來了。所以當年那些美國大兵的手腕或脖子，會刻上名字、血型、還有血糖狀況，這樣的話，看急診時一看到有糖尿病之虞的，就不能打葡萄糖！可見飲食非常非常重要。

老祖宗其實很早就發現「膏粱厚味」，意思就是飲食特別講究，吃得太好了，導致胰臟胰液分泌增加，使胰島素分泌失調，最後就出現糖尿病。我自己本身有家族性糖尿病的遺傳，我父親是非常嚴重的糖尿病患者，我大姐、二姐、大哥全都是糖尿病，尤其是大姐、二姐，她們目前視網膜已經嚴重病變，眼睛幾乎看不見了，而我自己本身對飲食的掌控就非常非常嚴苛，四十多年來沒吃過月餅，沒有吃過泡麵，不吃龍眼、荔枝。甜食一定要盡量掌控，澱粉類的東西，因為會轉化為醣頰，如果無法消化、燃燒的就沉澱、囤積，久而久之，當然就引發胰島素分泌失調的現象。

家父生前罹患糖尿病，頸椎曾長毛囊炎，住院八十天，並從大腿切皮移植頸部，但後來又未忌口，家母幫他沖泡無糖牛奶，他卻偷放方糖，身故後，我們幫他清理抽屜，才發現內有很多藥罐中裝了糖，且生前他在安樂路一藥房幫人看病，據說常買香蕉或含高糖份的沙士，這些都因未能忌口，造成病情不易控制。經國先生生前也有很多民間朋友，為博感情，到葡萄園摘了葡萄就吃，在路邊攤口味對的就吃，也不管對糖尿病是否惡化，也是不忌口。

我在馬祖西莒服役時，中秋老總統犒賞月餅，當時我沒吃，暫放公文櫃，結果忘了，過了很久，翻公文找到月餅，竟然沒壞，我肯定內含高劑量防腐劑，所以自那時起，我就不吃月餅。曾有一位朋友從香港帶一個四百元的月餅送我，我也不吃。其它如糖分高的芒果、龍眼、荔枝、香蕉也不吃。有宜蘭來的一位王麗惠小姐，血糖四百，可是能一口氣吃六斤龍眼。不控制口慾，治癒率就低，所以我對飲食控制嚴謹。米飯除每周二、六在中和市看門診時和高齡91歲的家母用餐，為免家母擔心不吃飯才勉強吃半碗。

飲食控制非常重要

家族遺傳無可奈何，飲食部分就一定要自己控制。不要喝可樂喝到變成糖尿病，眼睛瞎掉。不要過度的勞累、過度情緒變化，造成胰島素分泌的失調。還有就是生病，很多病會導致血糖指數升高，尤其病情嚴重惡化的時候，胰島素的分泌馬上失調。總之，血糖指數本身並不可怕，可怕的是所帶來的併發症，從大腦開始並發腦血管的病變，因為糖尿病而出現的腦中風的病例，比例相當高。引發心臟病變也是一樣，再來就是截肢。

中醫看診不會只單純處理腳的問題，一定會兼顧血糖問題，如果出現壞疽病，最理想的處方就是當歸四逆湯。壞疽病又叫做脫疽病，末梢組織整個都變黑，因為血液不能夠供應到末梢組織，所以局部末梢組織就壞死。從腦血管，到心臟血管，到運動神經，還有就是皮膚病。在《金匱要略》裡面講到，糖尿病如果不能好的話，很容易引起癰疽，包括腫瘤病在裡面！所以一定要兼顆，治療皮膚病就一定要兼顧血糖，血糖控制好了，皮膚病就好得快。