不孕不育症綜合論述

一、導致不孕不育症的原因與癥狀

二、不孕不育檢查和判定

三、男性不孕的主要原因

四、女性不孕的主要原因

五、宮頸異常引起的不孕

六、子宮異常引起的不孕

七、子宮內膜異位症引起的不孕

八、輸卵管異常引起的不孕

九、輸卵管梗阻性不孕

十、卵巢異常引起的不孕

十一、內分泌失調引起的不育

十二、內分泌異常引起的不育

十三、輸卵管傘端梗阻引起不孕不育：

十四、盆腔炎影響女性不孕不育：

十五、免疫性不孕

十六、性交因素引起的不孕

十七、重複性流產引起的不孕

十八、不孕不育誤區多多

十九、性功能障礙的診治思路與謬誤

二十、不育不孕症的預防

一、導致不孕不育症的原因與癥狀

1、月經紊亂：

1）月經周期改變：月經提早或延遲；

2）經量改變：經量過多、過少；

3）經期延長：常見於黃體功能不全及子宮內膜炎症。

2、閉經：年齡超過18歲尚無月經來潮；月經來潮後又連續停經超過6個月。閉經引起的不孕為數不少。後者按病變部位又有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。

3、痛經：子宮內膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常等疾病存在時可出現行經腹痛。

4、月經前後諸症：少數婦女月經前後周期性出現「經前乳脹」、「經行頭痛」、「經行泄瀉」、「經行浮腫」、「經行發熱」、「經行口糜」、「經前面部痤瘡」、「經行風疹塊」、「經行抑鬱或煩躁」等一系列癥狀常因內分泌失調而黃體功能不健引起，常可導致不孕。

5、白帶異常：有陰道炎、宮頸炎（宮頸糜爛）、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時會出現白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，而這些疾病又都可不同程度地影響受孕。

6、腹痛：慢性下腹、兩側腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內膜異位症、子宮、卵巢、腫瘤時出現。

7、 溢乳：非哺乳期乳房自行或擠壓後有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常常合併閉經導致不孕。

二、不孕不育的檢查和判定

不孕、不育是婦科常見病，涉及醫學和社會學，患者求醫心切，臨床醫師應利用現有條件，不失時機地進行檢查，可查明90％不育的原因。

對不育症夫婦的檢查和判定，首先應將不育夫婦作為一個生殖整體來考慮。具體有三個方面，第一找出不育原因，第二判斷預後，第三制定治療方案。

1、詢問病史

1)主訴 不育時間，月經的情況，肥胖、溢乳等癥狀。

2)現病史 月經異常和治療情況，腹痛，性生活史，以前曾作有關不育的檢查與結果。

3)月經史 初潮、周期、經期和經量，有無痛經及其程度，最近3次月經來潮的日期。

4)婚育史 結婚年齡，有無避孕史(包括避孕方法和持續時間)，有無人流史(包括手術的日期、手術時的孕周和方法)，有無再婚史等。過去生育情況，有無難產和產後大出血史。

5)既往史 內分泌疾病、代謝性疾病、精神病和用藥史，高血壓和消化系統疾病及服藥史，炎症感染、結核史，接觸X線和有害物質史，手術史等。

2、全身檢查

生長發育、身高和雙臂間距、體重、甲狀腺、心臟、腹部檢查，特別檢查第二性徵發育和溢乳的情況。

3、婦科檢查

外陰發育，陰毛分布，陰蒂大小，陰道色澤，白帶性狀，宮頸炎症，子宮的位置、大小和活動度，附件有否增厚，腫塊的大小、表面質地、活動度和壓痛等情況。

4、不孕、不育的基本檢查

首先是精液常規檢查，然後是基礎體溫（BBT）和輸卵管通暢度檢查。

5、不孕、不育的特殊檢查

懷疑為無排卵者，應進一步測定血清PRL、FSH、LH、E2、T3、T4等水平。必要時再作一些特殊試驗，包括黃酮試驗、雌激素試驗、LH-RH試驗、染色體檢查。內窺鏡檢查（宮腔鏡或腹腔鏡，也有兩者聯合檢查的）和卵巢活檢，可作為最後的手段，從而確定無排卵原因和部位以及卵巢中有無卵子存在。

三、男性不孕的主要原因

1、性功能障礙包括陽痿、早泄、遺精、不射精等，不射精症占男性不育原因的32.4%。

2、精液質量異常，包括少精症、無精症、死精症、弱精症、多精症、精量過少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

3、精索靜脈曲張引起的男性不育佔12%。

4、免疫學因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，產生自身抗精子免疫反應，導致免疫性不育。

5、生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育

四、女性不孕的主要原因

1、排卵功能障礙，表現為月經周期中無排卵，或雖然有排卵，但排卵後黃體功能不健全。

2、生殖器先天性發育異常或後天性生殖器官病變，阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能，妨礙精子與卵子相遇，導致不孕。

3、免疫學因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體，引起精子互相凝集，喪失活力或死亡，導致不孕或不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對自身卵子透明帶抗體樣物質，可阻礙精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。

4、性生活失調、性知識缺乏、全身系統性疾病及不明原因等引起的不孕約佔不孕症病因的1/3左右。

五、宮頸異常引起的不孕

子宮頸異常引起的不孕，一般不被人們所重視。據統計約佔不孕因素的20%。子宮頸作為精子通過的第一道關隘，其解剖生理上的任何改變均可以影響精子的通過。

病因及臨床表現：

1、宮頸管閉鎖與狹窄

先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由於雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性徵大多發育正常。如患者子宮內膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位症。後天性宮頸管閉鎖與狹窄多見於人工流產後或宮頸炎電灼、冷凍治療後。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流產後或宮頸炎治療後出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。

2、宮頸管發育不良

可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂"青春型子宮"。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

3、宮頸管位置異常

常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位症等可引起子宮極度後傾、後屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使後穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利於精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與後穹窿之間的正常的位置關係，妨礙精子上行。

4、宮頸肌瘤

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

5、慢性宮頸炎

是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，並且是貯存精子的場所。臨床表現主要癥狀是白帶增多。由於病原菌、炎症的範圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎症經子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有要、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經等，每於月經、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。

6、宮頸粘液異常

宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利於精子的穿透、營養及生存。

六、子宮異常(畸形)引起的不孕

1、子宮畸形病因：

1）副中腎管衍化物發育不全。

2）副中腎管衍化物融合障礙。臨床表現：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺癥狀，但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產。

2、子宮發育不良

子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。

3、子宮內膜炎

子宮內膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經子宮內膜活檢，發現內膜炎發生率可達9.4%。常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區已成為主要致病菌。

一般細菌性內膜炎：臨床表現：白帶增多，子宮不規則出血，腰酸腹脹，常於月經期間發作。急性期表現為發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉為慢性。病理變化：子宮內膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮內膜不能為著床孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。

4、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。

影響受孕機制：

1）生長在子宮腔內的粘膜下肌瘤，猶如宮腔內異物機械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現缺血壞死，患者反覆不規則陰道出血，造成子宮內膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。

2）生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離後穹窿的精液池，不利於精子上行。

3）生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。

4）較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利於精子上行，影響受精卵著床和胎兒發育。

5）子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變，子宮內膜異位症，附件炎，這些合併症也是不孕的重要原因。

5、子宮腔粘連綜合征

子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。病因病理：正常子宮腔的前後壁緊貼，但因內膜完整，不易發生粘連，即使在月經來潮內膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發生粘連。創傷（刮、吸宮）和繼發感染是造成本徵的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內膜血供不足。導致流產或早產。

6、子宮位置異常　　

正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。性交後由於精液積聚在陰道後穹窿處，故向下的宮頸易於浸泡在精液內，利於精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀態，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利於妊娠。

7、子宮內膜功能不全

子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮，子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。1）子宮內膜萎縮 因卵巢無雌激素產生或子宮內膜缺乏對激素的反應，內膜腺體和間質未見發育和增生。此種內膜可見於垂體前葉功能減退症和卵巢發育不良症。2）子宮內膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致，請詳閱十五章。3）黃體期內膜功能不全，此類病人有排卵、亦能正常受精，但由於受精卵著床部位的子宮內膜發育不健全，以致影響受孕其機制可能與以下因素有關。

七、子宮內膜異位症引起的不孕

1、子宮內膜異位症是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段後壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發生，故臨床上將子宮內膜異位症分為外在型子宮內膜異位症和內在型子宮內膜異位症。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本症和不孕的關係，已為臨床所關注，認為子宮內膜異位症是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相，子宮內膜反應良好，房事後試驗正常者，應考慮有子宮內膜異位症的可能。 症因：部分子宮內膜異位引起的不孕症輸卵管通暢，並無盆腔解剖結構上的異常改變，其不孕有以下原因：<1、腹水的量、成分與不孕。<2、子宮內膜異位可伴隨不排卵。<3、卵巢黃體期缺陷。<4、黃素化卵泡不破裂綜合征（LUF）。<5、腹水中白介素I及II增高與不孕。<6、腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高與不孕。<7、高催乳血症。<8、自身免疫與不孕。

2、子宮內膜異位症不孕的機制與治療

子宮內膜異位症（簡稱內異症）患者的不孕率很高，據報道有40%-50%的內異症患者同時有原孕或繼發不孕。正常婦女不孕率約為15%，其中因內異症而不孕的佔5%-15%。對於原因不明的不孕者行腹腔鏡檢查約1/3發現盆腔內異症，所以內異症在不孕的發病機制中占重要位置。內異位導致不孕的機制經多年的研究有了不少解釋，其中主要有解剖組織的病變及病理生理的改變兩方面，對於後者目前有以下幾種解釋：（1）黃體期功能不足和黃素化囊破裂卵泡綜合症；（2）免疫學說：內異症目前已公認為是自身免疫性疾病，可通過細胞免疫減弱及體液免疫增強影響受孕。近年來內異症的治療取得了一定效果，但一直不夠滿意。總的分為藥物治療和手術治療兩大類。

藥物治療:

1)西藥治療：主要依據內異症是激素依賴性疾病的特點，用藥物抑制下丘腦—垂體—卵巢軸的其中1-2個環節，造成假孕或假絕經，使異位內膜蛻膜樣變，局部壞死，內膜腺體萎縮消退。多數患者都要造成一個時期的閉經才能達到治療效果，停葯後內膜恢復，部分患者可能受孕。據報道受孕率假孕療法約30%，內美通為64%，丹那唑50%，但均因副作用較多及價格昂貴，多數患者不能堅持治療。

2)中藥治療：主要針對內異症是自身免疫性疾病的性質，以調節免疫及內分泌功能為治則，中醫辯證主要病機是腎虛血瘀，腎主生殖，腎虛則腎氣不足，致沖任胞脈失養，氣血不足易致氣滯血瘀，氣滯血淤胞脈受阻以致不孕，治療主要針對本虛標實，採取補腎祛瘀並連，我們研製成功的「太白草藥茶」，就是通過上述理論之指導，補腎化瘀，調經止痛，對於因內異症所致經前數月或經期腹痛，月經不調，小腹下墜，性交時疼痛等症則獲得滿意效果，克服了女性用假孕或閉經法的心理障礙，只要堅持2-3個月，60%以上的患者可使腫塊消失或明顯縮小和受孕。

我們從傳統的中醫理論入手，結合現代醫學最新研究成果，在祖傳秘方的基礎上獨闢蹊徑，勇於探索，找到了治療卵巢萎縮、不孕不育症的特效療法，補氣養血、益肝強身、健脾利濕、活血祛瘀、徹底驅盡體內濕熱、瘀血，達到排毒，提高身體的免疫能力，遠離內分泌紊亂，無論病史長短，病情輕重均可達到治癒的治療目的。

太白草藥茶治療特點：我們選用陝西秦嶺太白山高原深山三十多種草藥配製而成。以最獨特的祖傳秘方、最傳統的製藥工藝、保持藥物原本應有性能。並有養顏、亮膚的奇特效果。

手術治療：

手術可清除異位病灶，分離粘連恢復盆腔正常解剖結構，保守性手術孕育率可達52%，腹腔鏡手術甚至可達60%，我們在臨上對內異症嚴重，粘連重並形成包裹團塊者，巧克力囊腫大而不規則者建議選用手術治療。

八、輸卵管異常引起的不孕

輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因，約佔1/3。病變原因以炎症為主，但非炎症病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。

輸卵管炎輸卵管炎症是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎症導致不孕症發病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕症至關重要。

1、急性輸卵管炎

病因：

病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。、機體抵抗力減弱。

1）流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。

2）侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。

3）由鄰近組織器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

4）性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反覆傳染給妻子。病理：急性輸卵管炎病變以內膜炎症為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎症擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。

臨床表現：

1）癥狀 急性發作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。

2）體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區壓痛，可能觸到痛性包塊。後穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。

3）輸助檢查 血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；後穹窿液化驗白細胞多，宮頸管塗片（或培養）或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。

2、慢性輸卵管炎

病因：

1）由於下生殖道炎症上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎症改變。可因致病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力；亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎變。

2）急性輸卵管炎未經治療，或治療不徹底而轉為慢性炎症。

病理：

慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

1）慢性間質性輸卵管炎（單純肥大型） 由於長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連於闊韌帶後葉、難以分離。

2）峽部結節性輸卵管炎 特點為峽部結節性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎症的一種改變；亦有人認為是輸卵管內膜異位症，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。

3）輸卵管積膿 可能是急性炎症遺留的後果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現管壁厚、管明顯增粗，管腔內含有粘稠的膿液，內膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合併卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮後壁粘連。

4）輸卵管積水 病機不太清楚，可能由於慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

5）結核性輸卵管炎 結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎症改變如潰瘍、干酷型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎變，可查找結核桿菌、或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。

臨床表現：

1）癥狀 可無明顯不適而以原發或繼發不孕症就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經期、性交後或勞累時加重；平日帶下增多，月經量較多、經期延長、痛經等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。

2）體征 慢性靜止性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈後傾粘連固定輕度壓痛，附件區可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規整有壓痛。

3）影像學檢查 多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。

3、輸卵管發育異常

輸卵管發育異常較少見，也不容易被發現，常與生殖道發育異常並存，導致不孕或宮外孕。

九、輸卵管梗阻性不孕

對於輸卵管性不孕，已成為導致女性不孕和繼發性不孕的第一因素，由於導致輸卵管不通或不全梗阻的感染、損傷，流產等致病因素多元化，使治療難度越來越大，特別是病原體多樣化，長期不規範的用藥導致菌群失調，或遷延不愈，即使在臨床癥狀很輕微甚至無癥狀存在，但後果嚴重，也往往使患者和醫生所忽視或錯誤評估，一味誘發排卵測試排卵，實則收效甚微，據我們3682例輸卵管造影研究，約45%患者輸卵管造影24小時拍片有造影劑彌散，但不良，輸卵管位置異常上抬或扭曲，約25%輸卵管傘端積液粘連，角部完全梗阻占不到10%，由此為臨床研究輸卵管性不孕提出了新的課題，過去認為輸卵管通液無返流即以通而擱置，由此使35%的患者延誤治療時機，在不規範的生殖健康中心或不孕不育門診，僅憑B超下觀察或輸卵管通液，通氣試驗往往延誤治療時機，不洽當的治療濫用抗生素或單純服用中藥，抱著驕性的心情，不少病員斷斷續續治療，周期長達數年，但收效甚微，悲觀失望，身心憔悴。我歷經幾十年研究，也曾經歷不同階段，治療手段各異，收效不同，近年來，在探索中確實獲得長足發展，實踐證明：明確病因，選擇不同的治療對策，個性化的方案收效甚佳，對於輸卵管因支衣原體感染所致則應以中西醫結合治療，首先治療原發病灶，清除病原體，對於壺腹部及傘端粘連積液，則應以活血化淤，軟堅散結，清熱解毒利濕為治則，對於輸卵管異位，傘端彌散不良則應以經臍周、腰部中藥離子導入，可使大量的藥物宿積病灶部位，促進局部粘連分解，斑痕軟化，功能恢復，可加強局部血液循環，明顯縮短治療周期。在確定病因後可內服中藥結合治療1-2個月，直接配合治療鞏固介治療效果，促使早日受孕。除以上病因的鄰近臟器，慢性感染擴散，以及子宮內膜異位症，產生無菌性炎症粘連不可忽視。

總的講綜合治療配合現代科技技術應為治療輸卵管性不孕的最有效手段，對確無治療希望的病案，則可分析是否輔助生育之基礎，圓其生育女的夢，促使社會和諧。

系月經不調，建議藥用太白草藥茶一個月＋滋腎種玉丸10瓶＋女科金丹10瓶＋乙昔雌芬11粒＋安宮黃體酮10mgx10，連用三個月。藥品可郵購，具體請撥打0755-81316578諮詢。

十、卵巢異常引起的不孕

卵巢是生殖腺器官，在生育年齡期，卵巢長2.5~5.0cm，寬1.5~3.0cm，厚0.6~1.5cm。正常時卵巢位於卵巢窩內。卵巢的主要功能是產生和排出卵細胞，以及分泌甾體激素。若卵巢發育不全、功能障礙或是發生腫瘤等均影響人體發育、健康及生育等。

生殖腺發育不全

生殖腺發育不全包括單純型生殖腺發育不全不伴矮身材、混合型生殖腺發育不全和特納綜合征（Turner"s syndrome）。

1、單純生殖腺發育不全：

單純生殖腺發育不全者，無染色體異常，染色體組型可為46，XX或46，XY。患者外有都呈女性。XY單純生殖腺發育不全其臨床表現：原發性閉經；內、外生殖器為女性，發育差；陰毛、腋毛少；乳房不發育；身材、手腳發育似男性；缺乏特納綜合征的典型臨床癥狀。此病不能生育。XX單純生殖腺發育不全其臨床表現：該病又稱真性卵巢發育不全。卵巢不發育，女性生殖器發育不良，無畸形，女性第二性徵發育差，無身材矮小及特納綜合征的特徵。

2、特納綜合征（Turner syndrome）臨床表現：

原發性閉經，子宮不發育或發育不良，乳腺不發育，陰毛、腋毛稀少或缺如。身材矮小，成年後身高極少超過150cm。半數以上頸部皮膚鬆弛，從耳後乳突部到肩峰，呈蹼頸佔50%。質狀胸、後髮際低、肘外翻。以及乳頭位於鎖骨中線外，兩側乳頭距離遠，第4、5掌骨較短。常並發主動脈狹窄與泌尿系統異常。有報道約每2500名女嬰中有1名患此病。此病無生育功能。<2>.真兩性畸形臨床表現：外生殖器可呈男性型、女性型或混合型，但以男性型多見，約佔2/3。新生兒期多作為男養，常見隱睾及尿道下裂。外生殖器呈女性型者常伴陰蒂肥大，乳房均在青春期後有發育，但面部可能有男性徵，大部分有子宮，但多發育不全或伴畸形，一半以上有月經或周期性血尿。檢查生殖腺可見男、女兩套生殖腺，但發育不全。<3>.睾丸女性化綜合征臨床表現：外表為女性表型，外生殖器呈女性型，身材偏高，臂長，手足巨大。青春期後出現第二性徵，乳房發育，陰毛、腋毛稀少或缺如，子宮及輸卵管未形成，小陰唇發育差，陰道短，上段為肓端，生殖腺常於腹股溝或在腹腔中，有時可降至大陰唇。睾丸外觀尚正常，但青春期後不再成熟，呈幼稚型。絕對不能生育。<4>. 染色體XXX綜合征臨床表現：該征患者的70%體格發育、女性第二性徵、月經周期均正常，尚有少數妊娠、生育的報道，所生子女的染色體和外貌及智力均為正常。另30%的患者性紊亂較嚴重，可有閉經和不孕。<5>.卵巢炎臨床表現：卵巢非特殊性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎，前者遠較後者少見，且卵巢炎常包含在盆腔炎內，故臨床常有以下體征和癥狀：急性者可能有發熱，腹痛，呈鈍痛，無向它處放射，腰骶部疼痛，肛門墜脹感等；慢性者則癥狀被包含在慢性盆腔炎內如腰骶部不適酸痛，肛門墜脹感，納差，全身疲乏無力，精神欠佳，月經改變，多數為經量增多，甚至下腹包塊等；<6>.卵巢腫瘤 卵巢是卵子發育、成熟、排出的場所，而各個不同階段的卵泡均在卵巢皮質，若卵巢遭受到破壞，使卵子發育、成熟、排出發生障礙，導致不孕。 卵巢腫瘤引起不孕的機制：卵巢腫瘤有非實質性腫瘤、實質生腫瘤；良性腫瘤、惡性腫瘤之分。卵巢惡性腫瘤主要是引起卵巢的破壞、腫瘤的淋巴轉移，導致惡病質，最後導致死亡，因而主要關題是延長患者的生命問題，而不是考慮患者的生育問題。

十一、內分泌失調引起的不孕

1、內分泌失調的癥狀－排卵障礙與促排卵治療

正常排卵周期的建立需下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常。其中任何一個部位功能障礙都可能導致不排卵，因而引起無月經、月經稀發、功血等不孕。

無排卵症的原因：

1）下丘腦障礙 分功能性及器質性兩類。前者包括特發性間腦性無月經，心因性無月經，功能性高催乳素血症，神經性厭食症；後者包括間腦部腫瘤，腦炎後，頭部外傷後。

2）垂體功能障礙 垂體腺瘤，席漢綜合征，結核或梅毒肉芽腫。

3）卵巢功能障礙 包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。前者包括特納症候群（Turner syndrome）等。後者包括卵巢早衰，卵巢的器質性損害，如放射線照射後功能喪失，腫瘤、炎症所致之破壞。

2、內分泌失調的癥狀－閉經

引起閉經的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經的程度，以便誘發排卵，使其妊娠。其分為兩種：

1>第一度閉經

無月經的患者初診時首先要進行孕激素試驗以區別其閉經的程度。黃體酮20mg肌注連續5-7d或安宮黃體酮10mg連服5~7d。觀察有無撤退性出血，有撤退性出血說明子宮內膜呈增生期改變，體內有一定水平的雌激素，有某種程度發育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機能，提示閉經可能是由於下丘腦機能障礙。　　

患者希望妊娠時宜首選克羅米芬療法。無生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第21天開始給黃體酮20mg肌注工安宮黃體酮10mg口服連服5d，以使每月誘發一次出血。這種治療法2~3個周期之後一部分病人可出現排卵周期。每月一次出血可免除患者無月經所帶來的心理壓力。每月子宮內膜剝脫一次可避免雌激素長期刺激產生內膜增殖症或誘發子宮內膜癌的危險。

2>第二度閉經

閉經患者給予孕激素以後無撤退性出血，再給予雌、孕激素聯合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經。此時體內雌激素水平很低，子宮內膜無增殖性變化，卵泡基本不發育。　　

第二度無月經的治療原則是模仿正常月經周期激素分泌模式給予激素補充治療。常用人工周期療法，即月經第5天開始雌激素20d，接著給孕激素5d，每月一次。本療法有助於正常月經周期的恢復，可予防骨質疏鬆症和生殖器官萎縮，改善更年期障礙癥狀。

3、多囊卵巢綜合征臨床癥狀

歐美（白種人）與日本（黃種人）的臨床癥狀出現頻率有顯著性差異（表15-1）。日本人PCOS患者99%不孕。而與男性激素水平過高有關的癥狀則遠較歐美為低，多毛僅為歐美人的1/3，肥胖為歐美人的1/2，男性化僅為歐美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化癥狀對黃種人來說診斷意義較小。

4、高催乳素血症高催乳素血症（hyperprolactinemia）是指血中催乳激素（PRL）高於正常值。目前多認為它包括顯性高促乳素和潛在性高催乳素血症。前者是指24h血中PRL持續升高，潛在性是指夜間睡眠時PRL值超過生理範圍或周期的某一時期一過性升高。

臨床癥狀：1、乳汁分泌；2、月經異常；3、不孕；4、其它障礙。

5、卵巢早衰　　

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure,POF）是指不滿40歲（或35歲），因卵巢機能障礙而導致的閉經。具體包括初潮正常，40歲以內的閉經，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無卵泡存在。

6、功能失調性子宮出血

排除器質性病變和血液異常等病因，由於神經內分泌系調節紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調性子宮出血。

1>病理生理：

由於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內膜反應異常，其組織學變化失去規律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個階段的改變。

功能失調性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發育並持續存在，但不能排卵也無黃體形成，長期受雌激素作用的子宮內膜以破綻出血或消退出血的形式出血，量的多少，持續時間長短都不確定。

2>癥狀：

<1>排卵期出血 排卵前由於雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。

<2>月經前出血 是由於黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

<3>月經後出血 由於黃體退行緩慢、孕激素持續分泌造成的。

<4>子宮內膜增殖症所引起的出血 由於卵泡持續存在並分泌一定量的雌激素致使子宮內膜異常增殖，子宮內膜多呈腺囊性增生過長。

<5>子宮內膜成熟不全所致的出血 由於雌、孕激素分泌失衡所引起的。

7、黃體化非破裂卵泡

黃體化非破裂卵泡（Luteinized Unruptured Follicle,LUF）是指內分泌學上顯示黃體化現象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一種無排卵現象。

其中與兩種因素有關：1、中樞性因素；2、局部性因素。

8、黃體機能不全

黃體機能不全（corpus luteum insufficiency）是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內膜的分泌性變化不充分。黃體機能不全常導致黃體期出血、妊卵著床障礙、不妊、習慣流產。 病因：正常黃體機能的維持有賴於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的完善，不僅黃體期，卵泡期出現異常也可致黃體功能障礙。目前一般認為黃體功能不全與下列因素有關：、卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。、排卵期LH峰不充分。、黃體期LH分泌不足或其脈衝式分泌不充分。、子宮內膜細胞甾體激素受體異常，對黃體分泌的激素反應性低下，即使黃體功能正常，內膜發育不良。

9、高睾酮血症

正常月經周期的卵泡期，血清睾酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即稱為高睾酮血症（Hyperandrogenism），或高雄激素血症。病因：來源於多囊卵巢綜合征者約佔34%，其次為腎上腺皮質功能亢進，佔29%，少數見於卵泡膜增生和腎上腺皮質增生；約28%來源不明。近有報道高胰島素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。

十二、內分泌異常引起的不育

1、下丘腦綜合征下丘腦是大腦皮質下植物神經和內分泌的最高中樞，是下丘腦-垂體-睾丸軸的控制中心，因此下丘腦的病變可引起機體內分泌功能紊亂。下丘腦綜合征（HTS）系下丘腦的各種病變引起的一組以內分泌代謝障礙為主，伴植物神經系統功能紊亂症候群，包括睡眠、體溫、進食、性功能障礙、尿崩症、精神異常等。

病因：1、感染性疾患；2、腫瘤；3、肉芽腫性損害；4、先天性或遺傳因素；5、退行性病變；6、血管損害；7、物理性因素；8、腦代謝病；9、藥物影響；臨床表現：下丘腦體積雖小，其功能十分複雜，由於病變部位不同，可表現為複雜的臨床症候群。

2、垂體病變垂體是下丘腦-垂體-睾丸軸的重要組成部分，在調節男性生殖生理活動中起著極為重要的作用，垂體分泌的FSH及LH直接作用於睾丸並影響其功能，與其他內分泌疾病相比，垂體疾病會帶來更多的性功能問題，與男性不育症密切相關。

1）垂體前葉功能減退症臨床表現：1、垂體佔位性病變損害表現：頭痛、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、顱內壓增高等各種表現。2、垂體前葉激素缺乏的表現；3、垂體後葉激素分泌不足；4、垂體前葉功能減退性危象。

2）垂體性侏儒症臨床表現：軀體生長遲緩，身體矮小，成年人身高不足130cm；皮膚細膩，毛髮少而軟；骨骼發育遲緩，骨齡延遲2年以上，骨骺融合較晚；性器官不發育，缺乏第二性徵，陰莖細小如嬰幼兒時期，睾丸小如黃豆狀，多出現隱睾；無性慾，無精子生成，鬍鬚、腋毛、陰毛均不生長，聲調似兒童；但智力與年齡相稱。

3）肢端肥大症和巨人症臨床表現：皮膚增厚、油膩、毛髮增多；手足粗大肥厚；舌、唇、耳肥大；顱骨、上頜、前額、眉弓、枕骨粗隆增大，下頜前伸、下牙前錯，容貌醜陋；心臟肥大，易發生快速心律失常、心力衰竭；頭痛、精神狀態不穩定、暴躁易怒、多汗、全身肌無力；男性在發病早期，性慾可增強，但以後逐漸減退、外生殖器萎縮、陽萎以致不育。

3、高泌乳素血症高泌乳素血症是一種常見的下丘腦-垂體-性腺軸疾病，過高的泌乳素能干擾生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。臨床表現：有少年主要表現為性毛生長延遲，遺精功能喪失，生長速度減慢；成人主要表現為性慾減退、陽萎，5%患者可出現泌乳和乳房發育，其他還可出現射精異常、精液減少，甚至無精等。

4、甲狀腺功能亢進與減退

1）甲狀腺功能亢進臨床表現：由於代謝亢進，病人可出現怕熱、多汗，皮膚溫暖、潮濕；神經系統表現為：興奮、緊張、易激動、多語好動，失眠、思想不集中、焦慮煩躁；心血管系統可出現：心悸、氣促、心律失常、脈壓加大、久之心臟擴大、甚至發生甲亢性心臟病，以致心力衰竭；消化系統表現為：食慾亢進、易飢餓、食量增加，因腸蠕動增強使便次增多，屬消化不良性腹瀉；眼球可表現為：浸潤性或非浸潤性突眼；甲狀腺可呈不同程度的瀰漫性對稱性腫大，質軟、隨吞咽上下移動；在男性生殖系統方面主要表現為：性慾減退、陽萎，偶伴有男性乳房發育，部分病人可引起不育。

2）甲狀腺機能減退症臨床表現：甲狀腺功能減退可引起全身多臟器的功能下降或紊亂。由於代謝紊低，病人出現畏寒、無力、表情淡漠、反應遲鈍；面色蒼白或蠟黃、乳腫；皮膚髮涼、少汗、粗厚、缺乏彈性；毛髮稀疏、乾脆、脫落；眼臉浮腫、下垂、眼裂狹窄；鼻、唇增厚；舌大發音不清；智力減退、注意力不集中、記憶力差；心悸、氣短、心臟擴大、心動過緩；下肢非凹陷性水腫，有時伴有心包積液、胸腔積液；食慾減退、胃酸分泌減少、腸蠕動弱、常有頑固性便秘。在男性生殖系統方面主要表現為不同程度的性功能紊亂，如性慾減退、陽萎，T3、T4減少可使睾酮合成減少，精子生成受到抑制而發生少精症，患病持久者可喪失生育能力。

5、腎上腺疾病腎上腺疾病可以引起男性性功能障礙、少精症和無精症，導致男性不育，常見疾病有：皮質醇增多症、腎上腺皮質功能減退症、醛固醇症等。

1）皮質醇增多症臨床表現：典型的表現為：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊；多血質外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質疏鬆，糖耐量異常。生殖系統表現為：性慾減退、勃起功能障礙、睾丸變軟、陰莖可縮小。

2）原發性腎上腺皮質功能減退症

病因：

1、 腎上腺結核 以往是最常見原因，約佔80%，但目前發病率已明顯下降；

2、特發性腎上腺萎縮 發生與自身免疫有關，雙側腎上腺皮質纖維化，伴炎性細胞浸潤；

3、其它少見原因 惡性腫瘤轉移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等。

臨床表現：

1、醛固酮缺乏症群 由於機體儲納能力下降及鉀、氫離子排泄異常，引起低血鈉、低血容量、血鉀高及輕度代謝性酸中毒。表現為：厭食、無力、低血壓、慢性脫水以及虛弱、消瘦。

2、皮質醇缺乏症群 可引起厭食、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良；軟弱無力、淡漠、嗜睡、精神失常，頭昏、眼花、低血壓、少尿等。

3、生殖系統 男性性功能減退，性慾減退、陽萎、少精症。

十三、輸卵管傘端梗阻引起不孕不育

對於女性不孕因素之一輸卵管傘端梗阻始終是一個醫學難題，治療周期長，耗資大，效果不肯定，往往使相當一部分患者奔波在各級醫院，但效果令人失望。我多年來致力於中西醫結合治療，也經歷了漫長的歲月，研製成功用中草藥治療，取得了令人驚異的效果，但對於傘端梗阻即使已通暢，但由於輸卵管傘端上台，拾卵不能，也難圓生兒育女的夢。近幾十年來，開創了用藥的新思路，即內服太白草藥茶，外用中藥包離子導入，中藥應用補氣補血、補肝強腎、活血化瘀、清熱解毒及敏感抗生素和酶類，類固醇激素，有機的結合，對於軟化瘢痕，消除粘連，明顯縮短治療周期，獲得滿意效果。

同時對於男性慢性無菌性，細菌性前列腺炎，前列腺增生，慢性盆底疼痛綜合症，應用上述方法也取得突破性進展，代替了尿道經前列腺，經直腸給葯的途徑，減少了併發症，往往通過治療，尿流異常和疼痛癥狀消失，在此基礎上近幾年來研製成功的清熱利濕，活血化瘀，軟堅散結、補肝溫腎與強力免疫相配伍，效果更加可靠，特別對那些因糖尿病、心臟病和高齡不能耐受手術者治療，此方法簡便，患者易於接受。此給葯途徑和方法，應用不同的藥物治療前列腺增生和慢性炎症又邁出可喜一步。

十四、盆腔炎影響女性不孕不育

當女性在臨床上出現下腹部墜脹或隱痛，常伴有腰骶部酸痛，在月經前後、勞累後、性交後、嗜食酸辣後加重，常有白帶增多，月經不調，經量減少，甚至閉經。當抵抗力低下時，還會有尿急、尿痛、發熱、噁心等癥狀時，要考慮有盆腔炎症存在。通常所說的輸卵管阻塞、輸卵管積水、附件炎、附件囊腫，盆腔炎性包塊、盆腔積液、盆腔粘連等都屬於盆腔炎範圍。

1、引起盆腔炎都有哪些因素：

1）產後或流產後感染。

2）宮腔內手術後感染，如診刮，輸卵管造影等。

3）經期衛生不良，如經期性交，使用不潔的月經用品。

4）長期白帶異常，生殖道感染了支原體、衣原體、淋球菌、念珠菌等而未徹底治癒。

5）鄰近器官感染浸潤，如闌尾炎。

6）機體抗病能力下降時身體其它部位感染，引起血行感染而發病。

7）頻繁用洗液沖洗。破壞了陰道內環境，使PH值異常，菌群失調。

8）會陰及盆底部感染沿盆腔局部途徑感染。

2、那麼盆腔炎是通過那些渠道影響女性不孕的呢？

1）輸卵管炎症改變影響了輸卵管纖毛的正常功能，使輸卵管粘連彎曲變形，炎症加劇，使輸卵管粘連、阻塞，影響精卵不能相遇或精卵輸送受阻導致不孕或宮外孕。

2）子宮內膜炎會影響子宮內膜的再生、修復和正常功能，妨礙受精卵著床導致不孕或孕早期流產。子宮肌炎使子宮變的堅硬肥大，影響子宮的正常收縮而導致不孕。

3）炎症破壞卵巢功能，激素分泌紊亂，影響排卵，亦導致不孕。

4）白帶增多，改變了陰道內的酸鹼環境。同時稀釋了粘液，影響精子穿透與生存而導致不孕。

5）由於盆腔感染，影響子宮的通透性改變，精子射入後裂解群屑通過微循環血管的易引起抗精子抗體形成，引起免疫性不孕，即精子不能穿透宮頸管。

6）無菌性炎症及變態反應性病變，如子宮內膜異位症往往導致不孕，使卵巢周圍粘連，輸卵管位置異常上舉或屈曲，使拾卵不能或排卵障礙。

7）輸卵管的積液使纖毛破壞，輸送精卵障礙。

8）盆腔積液粘連使子宮位置異常，前傾後屈，影響受孕機率，也使輸卵管粘連固定拾卵不能，影響懷孕。

十五、免疫性不孕

正常性生活情況下，機體對生殖過程中任一環節產生自發性免疫，延遲受孕二年以上，稱為免疫性不孕症。免疫性不孕症有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕症是指機體對下丘腦-垂體-卵巢（睾丸）軸任一組織抗原產生免疫，女性可表現為無排卵、閉經，男性可表現為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。

生殖系統的自身抗原在兩性均可激發免疫應答，導致自身免疫性不孕症，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應，稱為同種抗精子免疫不孕。已有大量的實驗和臨床資料證實抗精子抗體可致不孕，在不育患者中約佔10%~30%。有關抗透明帶抗體的研究則較少，一般認為它可致女性不育，但許多問題尚待證實。

免疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時導致不育。不育狀態能否持續取決於免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強於生育力，則不孕發生，若後者強於前者則妊娠發生。不孕常有多種因素同時存在，免疫因素亦可作為不孕的唯一原因或與其它病因並存。

1、抗精子免疫與不孕

抗精子免疫包括抗精子體液免疫（抗精子抗體）和抗精子細胞免疫。在正常性生活中，精液介入女性生殖道類似組織移植，所激起的免疫應答可能以細胞免疫為主。目前對抗精子抗體的研究積累了大量的資料，但對細胞介導的抗精子免疫尚未引起足夠重視，有待進一步研究。

發病機制：

機體的免疫系統具有保護自身抗原，識別並排斥外來抗原的作用。在正常情況下，由於機體的免疫系統平衡協調作用，不會對自身抗原產生免疫損傷；外來抗原能否刺激機體產生有效的免疫狀況及有無佐劑等。因此同一抗原刺激不同機體，甚至同一抗原在不同時間刺激同一機體，可產生不同的免疫效果。

男性抗精子抗體的產生：

精子雖為自身抗原，但它於青春期才出現，被自身免疫系統視?quot;異己"。然而血睾屏障阻礙了精子抗原與機體免疫系統的接觸，不會產生抗精子的免疫反應。若血睾屏障發育不完善或遭到破壞，如手術、外傷、炎症等，導致精子外溢或巨噬細胞進入生殖道吞噬消化精子細胞，其精子抗原激活免疫系統，產生抗精子抗體。 抗精子抗體產生的另一個可能原因是抑制性T淋巴細胞數量減少或活性下降。此細胞存在於附睾和輸精管的皮下組織中。正常情況下，由睾丸網及共輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細胞，使成熟B細胞識別抗原的過程變得遲鈍，降低了機體對精子抗原的體液免疫反應，形成免疫耐受。當抑制性T細胞數量或活性下降以及精液內補充抑制性T細胞的因子缺乏時，可產生抗精子抗體。

女性抗精子抗體的產生：

正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉澱素具有抗補體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細胞針對精子抗原的免疫應答，誘導免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可導致女方產生抗精子抗體。夫妻雙方的生殖道感染可致女方抗精子抗體的產生，可能是由於感染使局部的非特異性免疫反應加強引起的。臨床研究表明，男方精液中白細胞增加與女方生殖道局部和血清中抗精子抗體的發生明顯相關，提示感染因子作為天然佐劑，免疫相關細胞與精子抗原共同介入女性生殖道，產生同種抗精子免疫。在生殖道粘膜破損的情況下性交，可使精子抗原通過破損的粘膜上皮屏障，進入上皮下的B淋巴細胞，產生抗精子抗體。異性間的肛交或口交是女性產生抗精子抗體的原因之一。另外，某些助孕技術如直接腹腔內人工授精，可導致大量精子進入腹腔，被腹腔中的巨噬細胞吞噬後，將精子抗原傳遞至盆腔淋巴結內的輔助性T淋巴細胞，從而誘發抗精子的免疫反應，使血清中出現暫時的抗精子抗體升高。、抗精子抗體干擾生育的環節；（1）抗精子頭部的抗體可干擾精子獲能及頭粒反應。（2）細胞毒抗體在補體參與下使精子細胞膜損傷，精子死亡，抗精子尾乾的抗體抑制精子活動。（3）抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液糖蛋白結合，干擾精子穿過排卵期宮頸粘液。（4）抗精子抗體的調理作用增強生殖道局部吞噬細胞對精子的吞噬作用。（5）抗精子頭部的抗體能阻止精子與透明帶及卵細胞膜結合，抑制受精。

2、 抗透明帶免疫性不孕

透明帶（zona pellucid,ZP）是一層包繞著卵母細胞及著床前孕卵的非細胞性明膠樣酸性糖蛋白膜，內含特異性精子受體，在誘發精子頂體反應、精卵識別、結合、穿透和阻止多精子入卵的過程中起著重要作用。實驗研究表明，透明帶抗原可刺激同種或異種抗體產生免疫應答，透明帶經抗血清處理後，失去了與同種精子的結合能力；在體內，透明帶抗體能干擾孕卵表面的透明帶脫落而妨礙著床。 目前認為，透明帶抗體是女性不育的原因之一。

發生機制：

人卵泡的發育經歷了四個發育階段；始基（原始）卵泡-初級卵泡-次級卵泡-成熟卵泡，女性出生至青春期，卵泡停留在初級卵泡階段，因而卵母細胞的成熟和透明帶的形成均晚於機體的免疫系統形成與成熟，透明帶可作為異物刺激機體產生免疫應答。但是因透明帶在每次排卵後在局部少量反覆吸收，其免疫應答的方式主要為免疫耐受，而非免疫損傷。在此過程中，機體抑制性T細胞對抗原的先識別可能起重要作用。當機體受到與透明帶有交叉抗原性的抗原刺激，或各種致病因子使透明帶抗原變性時，導致體內輔助性T細胞優勢識別，最終機體產生損傷性抗透明帶免疫，使生育力降低。

十六、性交因素引起的不孕

性交因素引起的不孕是很常見的。有人報告不孕門診的500對夫婦，37%有性或婚姻方面的問題；湖北的調查，562例不孕婦女，患性功能障礙的達到31%。總之，性交因素引起的不孕，約佔不孕總數的1/3，應當引起臨診的重視。

1、性交不當

1）性交時機　　

就性生活衛生而言，性交的頻次和時間因人而異，沒有一個機械的共同適用的標準。實際性交次數多少，應以性交第2天雙方不覺疲勞為原則。性交適度會感到精神愉快。　　

就受孕的機會而言，以排卵期性交最易受孕。以月經中期基礎體溫最低日，即穀日，作為排卵日。所以應當敦促不孕婦女，堅持測量基礎體溫，掌握自己的排卵期。 　　

有兩種錯誤認識必須糾正。一是為了懷孕，頻繁性交，每天1次甚或不止1次，須知睾丸每天產生精子數億，在附睾內發育成熟，需時約5~7d，性交過頻，則每次射精的數量少、質量差，活動力弱，會降低受精能力。二是有的婦女認為，1個月排卵1次，其它時間性交不能受孕，不如平日不性交，儲存大量精子，等到排卵期性交，一舉成孕。其實精子儲存在輸精管內過久，大都老化，活動力弱，也會影響受精，而致不孕。

2）性交前的準備

1、清洗外生殖器 先洗大、小陰唇和陰蒂，洗去附近的垢膩，最後清洗肛門周圍部位，以免性交時把污物帶進陰道內引起感染。

2、性高潮的誘導 男子一般能較快速地、急劇地經過性興奮期、性持續期而達到性高潮，而女子則相對地比較緩慢。當性敏感區接受刺激後，可出現性交慾望，容易達到性高潮。性交達不到性高潮也可以懷孕，但達到性高潮可以增加懷孕的機會。

3）性交體位　　

男上式，即女下仰卧位，兩腿屈起，陰道稍縮短，與子宮腔成一直線，精液既不易外流，又不致久存後穹窿，精子容易迅速進入子宮頸口，有利於受孕。如性交後精液流出陰道，可於臀下置墊，保持骨盆高位。性交後如立即排尿，精液也就隨之流出陰道外，減少受孕的機會，應當養成性交前排尿的習慣。

2、女性性功能障礙

1） 陰道痙攣（Vaginismus）　　

陰道痙攣是指陰道外1/3及環繞陰道口的肌肉群，在試圖性交時，發生不自主痙攣性收縮，形成一個環狀肌肉團塊，使陰道入口關閉，以致不能性交，甚至連醫生都不能置入窺陰器和陰道內診。痙攣是不隨意的，病人控制不住這種痙攣。發生率占女性性功能障礙的13%。

A.分類：

1、原發性陰道痙攣 初次性交就發生的陰道痙攣，沒有成功的性交史。

2、繼發性陰道痙攣 曾有過正常的性交經驗，後來才發生陰道痙攣。

3、境遇性陰道痙攣 由於改變性交環境而發生的陰道痙攣。

B.病因：

1、心理性因素 陰道痙攣多由於各種心理因素引起，例如初次性交時男子動作過於粗暴，因疼痛和創傷引起痙攣，反覆發生後形成條件反射。無論任何年齡婦女，如曾被強姦過，陰道痙攣最為多見。受家庭和社會影響，視性行為為下流，邪惡和淫蝟，因而對性活動產生恐懼、厭惡、焦慮，致性交時發生陰道痙攣。配偶有陽痿者，陰道痙攣發生率較高。

2、器質性因素 處女膜異常（包括處女膜痕）、陰唇潰瘍、陰道狹窄、陰部創傷等，可引起性交疼痛，而出現保護性反射的陰道痙攣。

C.臨床表現：

病人對性交感到恐懼，完成不了夫妻性生活，因而不能受孕。主要表現為陰道痙攣，按其程度不同分為4度。I度痙攣：痙攣僅限於會陰部肌肉和提肛肌群。Ⅱ度痙攣：痙攣擴展至整個骨盆的肌群。Ⅲ度痙攣：臀部肌肉不自主地收縮，使臀部抬高，離開床面。Ⅳ度痙攣：除會陰、骨盆肌肉痙攣外，還出現雙腿內收，並極為全身後撤，以至喊叫。

2） 性交疼痛

性交疼痛是指因性交動作引起外陰、陰道或下腹部的疼痛。在女性性功能障礙中最常見。疼痛程度不同，輕者可以忍受，但也影響性的快感；重者不能性交，因而不孕，影響夫妻關係。

3） 性高潮障礙婦女受孕並非必須有性高潮，沒有性高潮也可以受孕，只是有了性高潮可以增加受孕的機會，這是因為：①實驗研究發現，性高潮中子宮內為正壓，性高潮之後急劇下降到負壓，因而產生了子宮吸入精子的作用；②在性喚起中，陰道內2/3呈球形膨大，外1/3因血管和環繞其外的肌肉收縮而致縮窄，形成"高潮平台"，導致性交後精液池形成，精液不易從陰道內流出，有利於受孕；③正常陰道環境呈酸性，不利於精子生存和活動，性高潮時，陰道壁血管的漏出液增多，趨向鹼化，有利於精子活動。

十七、重複性流產引起的不孕

重複性流產（Habitual Abortion）以往通稱習慣性流產，指自然流產連續3次或3次以上者。其臨床特徵與一般流產相同，但病因十分複雜，涉及到遺傳、免疫、感染、子宮病變及內分泌等多方面因素。發生率占正常妊娠的1%~2%。反覆的流產給病人帶來極大痛苦，應該仔細尋找病因，對因治療，以保證下一胎妊娠成功。

1、免疫異常

發病機制：

免疫因素與重複性流產的關係，愈來愈引起人們的重視。過去認為原因不明的重複性流產，現認為與免疫因素有關，大約20%的重複性流產由免疫因素所致。

胎兒具有來自父方和母方的基因，是一個半同種自然移植物，絕大多數的胎兒能正常發育至足月分娩，是由於妊娠後很多因素參與免疫調節，使母胎間在免疫上保持協調。如妊娠初期，滋養層細胞抗原（TA）隨著合體滋養層細胞不斷脫落入母血，導致免疫識別和免疫反應。這一過程對保護胎兒免遭排斥，維持妊娠很重要。近年來，許多學者發現，妊娠初期蛻膜中T細胞的抗原受體（TCR）和IL-2受體的表達都處於抑制狀態，這種抑制狀態減緩了母體對胎兒抗原的識別和反應，對母體不排斥胎兒有重要意義。若任何因素導致母胎間的免疫協調失衡，即可導致流產。

2、子宮病變

子宮病變的分類：

1）先天性子宮發育異常；

2）宮腔粘連；

3）子宮肌瘤；

4）子宮頸功能不全。

3、感染

妊娠期的感染不僅危害母體，某些感染還可對胎兒和新生兒產生嚴重的影響。除可能引起流產、早產或死胎外，還可致各種畸形以及智力低下兒，從而影響人口素質。

4、黃體功能不全

病因：

1）卵巢卵泡發育不良，黃體形成缺陷，與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高，血中沒有出現足夠高度的LH峰值有關。

2）黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全，子宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。

3）內分泌異常，如高泌乳素血症，甲狀腺功能低下等。

4）子宮內膜異位症；

5）其它；如因人流後及醫源性結紮等。

5.染色體異常重複性流產夫婦染色體異常率約為3.2%~4.9%，明顯高於正常人群（0.5%）。主要表現為孕早期胚胎停育、重複性流產。妊娠12周內約60%的流產胚染色體異常，妊娠24周後染色體異常率明顯減低約為7%，說明染色體異常所致的自然流產是人類進化中自然選擇的一種方式。隨著基因探針及重組技術的發展，染色體異常與不育的關係將進一步闡明。

病因：

1）異常染色體的遺傳及重組。

2）各種原因所致的卵母細胞或精母細胞不分離、雙精受孕、雙倍體精細胞受孕等。

3）放射線、藥物、病原體、病毒等所致受精卵、胚胎染色體缺失、斷裂、環化或易位等。

十八、不孕不育誤區多多

A.男性

1、對於男子認為勃起、射精正常就能生育，或者說精液化驗數值正常則不會存在問題，且不知自身免疫因素障礙（抗精子抗體陽性ASAB＋），精子穿透宮頸管能力障礙，使精卵不能相遇，也會引起不能生育。

2、射精正常並非均有精子，約5/1000的人由於過去外傷發高燒，腮腺炎，病毒感染引起附睾炎引起睾丸生精系統障礙或生精功能正常或低下，則精道梗阻，往往精液之中無精子或由於睾丸僅有支持細胞，在其娘懷胎7－8個月時卵黃囊未下降到內胚層生殖嵴引起原發生精缺陷，則會形成支持細胞綜合症，即射精正常但生育希望渺茫。

3、陰莖勃起正常，精液量極少，甚至不射精，睾丸發育小，第二性徵不明顯，往往睾丸間質細胞正常，生精系統多有問題存在。

4、性生活有正常的高潮、快感，但尿道口無精液射出，多為射精障礙（逆行射精入膀胱），不要誤以為正常，應行尿道鏡檢，明確病因及時治療。

B.女性：

1、月經如期到來，往往錯誤認為必然有排卵，可見於無排卵性月經。

2、性生活正常總認為可以正常生育，精液從陰道流出屬於正常，並非為不孕因素。

3、輸卵管通液正常，認為輸卵管通暢，往往此方法有35%的判斷失誤，不能明確判定輸卵管一側或雙側通暢否，更不能確切了解輸卵管傘端由於炎症、子宮內膜異位而排卵、輸精障礙，精卵不能相遇，導致受精不能。

4、LH試紙測定有排卵跡象，並非證明必然有卵子形成，即使在B超監測下看到比較好的卵泡誤以為可以成熟，其實相當一部分不孕患者卵子鄒縮，個別患者則形成黃素化囊腫卵泡不破裂，不能受孕。

5、BBT（基礎體溫測定）只能作為一個初步的了解是否有雙相體溫，但影響因素多多，不能誤以為自身排卵正常。

6、婦科檢查子宮發育基本正常，並不能證明子宮有無異常，造影證明有無畸型，不可靠的評估則往往因畸型、粘連而受孕不能或反覆流產。

7、身體健康、體型發胖則認為屬於婚後正常生理特徵，多想想，月經減少推遲甚至閉經則多有潛在的多囊卵巢綜合征，高雄激素血症存在，胰島拮抗。

8、身體無漾則乳頭溢乳，則隨月經周期時有發生，且不能排除高泌乳素血症存在而影響排卵不能或卵泡發育不能成熟。

9、過去曾孕育而行人工流產、藥物流產、無痛人流，則認為生育不會有問題，其重災區在於宮內粘連，輸卵管阻塞，傘端粘連固定，輸精、排(卵則障礙重重，抗精子抗體，抗子宮內膜抗體，抗透明帶抗體，形成幾率高，則是導致繼發不育的大敵。

10、婚後多年不孕、痛經，性交痛並認為有炎症所致，其實子宮內膜異位症在其中佔有30%－50%的幾率。抗菌消炎無濟於是，延誤治療時機。

11、總以為服用克羅米芬可以誘發排卵，且不知人類生殖性腺軸下丘腦－垂體－卵巢性腺軸調節很微妙，甚至不少人用此方法導致多囊卵巢，出現過度刺激則收效甚微。

12、出現盆腔炎症（子宮內膜炎、宮體炎、輸卵管炎、卵巢周圍炎），總以為大量靜脈點滴抗菌素則可治癒，其不知，大部分患者因過去隱性感染而導致之後果，局部粘連、輸卵管傘端異位上抬，應以活血化淤軟堅散結，疏通經絡中西醫結合耐心治療，往往才能達到如期效果。

13、輸卵管介入疏通術，X片看到已通暢，且不知術後粘連，再次梗阻可在一瞬間，經驗告訴我們，介入對於角部梗阻收效好，對於壺腹部，傘端早期行介入效果並不理想，應在全身局部用藥2－3個月後施術，則效果甚好。

14、輸卵管積液造口術，手術成功，但輸卵管內膜纖毛已破壞，則往往希望值高，孕育幾率低，原因為輸精障礙，拾卵不能，精卵不能相遇，如果無大的不適則儘可能以自然修復（藥物綜合治療），可能周期長一些，希望會大一些。

十九、性功能障礙的診治思路與謬誤

男子一旦出現勃起功能障礙、射精障礙（早泄、不射精症），則應以科學的觀念認識，消除心理壓力，保持良好心態。妻子在治療丈夫性功能障礙中佔一重要角色，不可疏忽，應多一些鼓勵，少一些指責，分擔一些憂慮，最終的獲益者均為夫婦雙方。如果出現上述所述之性功能障礙，科學檢測為第一位，如陰莖血流圖測定，海綿體試驗或動力性造影，性激素水平的測定，血糖測定，甲狀腺，腎上腺功能測定，尿道鏡檢，慢性心血管病、糖尿病、肝病、腎病、血液病，腫瘤則應根據病史和體症予以排除。早在70年代動物試驗證明，給動物喂精飼料，則顯示動物性功能活潑化，人類也一樣，高蛋白、高能量的食物和水果蔬菜有助於男子性功能的恢復。性功能與人的壽命成正比，與人們的智能成正比，正常的性功能可以促使性生活和諧，沒有性生活的愛情幾乎是不存在的，所以重視性功能不論對家庭、社會均有補益，一旦出現了問題，在上述的檢測基礎上，根除病因，對於動脈血流不足，認真觀察治療能夠達到預期效果，對於因外傷神經損傷者，內服活血祛瘀中藥，配合外用藥物的方案等治療，儘管周期長，但效果會越來越明顯（過去觀念認為根本不可治癒）。對於因內科慢性疾病引起則治療原發病至關重要。對於射精不能，則可用辯證施治方案治療。對於早泄，在明確病因的基礎上可口服益腎生精，固澀止遺的中藥，個別患者可行包皮環切術使龜頭的敏感性逐漸適應陰道內環境，對於因慢性頑固性尿道炎引起的射精管開口部位的病變，則中藥外洗（自己用），療效肯定。對於因慢性前腺炎，精阜炎引起的勃起功能障礙和射精障礙，則可用內服、外敷、外洗、中藥導入等綜合治療。

在性功能障礙治療上的謬誤之處有：

（1）腎虛、多以補腎為主，真正的腎虛在功能障礙的患者中，僅占不到8%；

（2）盲目使用雄激素，認為能使功能改善，不管中醫西醫，應缺什麼補什麼；

（3）中醫很講究壯陽必潛陰，滋腎必潛陽，陰陽需平衡，切忌盲目滋補；

（4）不可相信有靈丹妙藥和方法，增粗陰莖和維持勃起，欲速則不達即為此理。

總的講，一旦出現性功能障礙，應請專科有經驗的醫師查明病因，以明確診斷、終結所在，辯證論治，且不可亂用藥，以造成不良反應。

二十、不育不孕症的預防

及時認真徹底治療，不一定會造成輸卵管不通，也不會因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往會引起睾丸炎，如能

1）普及科技衛生知識，掌握受孕道理。隨著醫學的進步，性方面的知識已不再是神秘羞恥之事。應向人們作廣泛宣傳，使之了解性知識，減少疾病的發生，尤其是減少性器官方面疾病的發生，為妊娠創造有利條件。

2）有病早治，預防為先。前面已介紹了很多疾病可以引起不孕如果這些疾病能早期發現，早期得到徹底的治療，就不會發展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及早治療，注意休息，可避免睾丸炎的發生，就不會影響精子的發生，有利於受孕。

3）減少手術，重視第一胎孕育。有些因手術不潔，或術後調理不慎均會引起感染，出現發熱，以致輸卵管炎、子宮內膜炎，或形成附件炎性包塊，而致不孕。有些不孕患者曾因診刮、人流或子宮頸息肉摘除等手術，而引起月經不調或宮腔粘連等，這些病證均影響生育。減少手術，重視第一胎的人流，對預防不孕是有積極意義的。

4）心情開朗，減少精神緊張。夫婦雙方婚後生兒育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不會懷孕。特別高齡者或結婚數年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經內分泌功能。

5）注意自我保護，減少不孕的發生。某些人從事一些特殊工作，如接觸放射線、某些有毒物質，從事高溫工作等，應按照勞動保護條例的規定，認真採取措施，自我保護，使不孕的因素 降低到最低限度。

6）孕育種子，應知曉聚精之道。節制性生活有利於種子，對預防不孕是極為重要的。