專家科普 016期丨肝細胞癌伴膽管癌栓

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肝細胞癌伴膽管癌栓

【醫學影像園】沙漠之狼整理

臨床資料

女，60歲，一月前無明顯誘因下出現右上腹脹痛不適，逐漸加重，伴噯氣、反酸、納差、乏力，無畏冷、發熱及身目黃染等。

體檢：右上腹壓痛、肝區叩擊痛。

實驗室檢查：乙肝表面抗原及核心抗體陽性，AFP：120ng/ml。

診斷結果：中分化肝細胞肝癌伴膽管癌栓

肝左外葉腫瘤約3×3×3cm，分離肝門部，切除膽囊和部分肝左葉，切開左肝管，見左肝管癌栓脫入肝總管，離斷左肝管，連同癌栓從肝總管取出。

小結：原發性肝癌合併膽管癌栓較少見，其發生率約為肝癌的2％～13％。膽管癌栓主要是由於肝癌直接侵入肝內膽管，隨之脫落下行至肝外膽管，從而引起梗阻性黃疸。臨床上以黃疸為主要表現，實驗室檢查一般都有AFP明顯升高，乙肝指標陽性。

CT表現

1.肝內可見腫瘤病灶；並見肝內外膽管有較明顯的擴張，平掃擴張的膽管內可見異常密度影，密度與肝內腫瘤的密度相似；肝外膽管癌栓與膽管壁多分界清楚。

2.增強掃描膽管內癌栓強化時相一般與肝內原發灶一致，往往表現為早期強化，而不像膽管癌的延遲強化。

本例特點與鑒別

一. 特點：

1.女性患者，60歲，右上腹脹痛不適，無黃疸。

2.乙肝表面抗原陽性，AFP明顯升高。

3.增強動脈期肝左葉後緣處可見類圓形輕度強化灶，部分突出於表面，靜脈期病灶密度減低，其內可見新月形低密度壞死區。

4.部分肝左葉肝內膽管輕度擴張，肝門部肝外膽管擴張較明顯；動脈期肝門部膽管內可見結節狀輕度強化灶，靜脈期強化有所減退，病灶和膽管壁分界尚清楚。

二. 鑒別：

本例主要和膽管癌鑒別，後者有延遲強化的特點；膽管壁受累明顯； AFP無明顯升高，常有CA199升高。