排卵周期方案有哪些？

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人工授精治療的前提必須讓卵子順利排出，才能和精子結合形成胚胎。醫生會根據你排卵的情況，制訂一個排卵周期方案。通常有如下幾種方案：

一、自然周期的宮腔內人工授精

如果女方有規律的月經周期性排卵的證據，自然周期的宮腔內人工授精 。周期第10天開始適時B超監測卵泡的生長及子宮內膜的同步增長情況。當主導卵泡直徑達16–20mm時，血E2： 水平達到270–300pg／ml；血或尿LH水平開始上升大於基礎值的2倍以上；考慮確定12–36小時後行人工授精（IUI）。

二、克羅米芬促排卵

克羅米芬(CC) 是通過干擾雌激素的反饋調節，促使促激素開釋激素及促激素分泌增加，有利於卵泡生長發育，是首選的促排卵藥物。

1．用藥方案由月經第3天或第5天或黃體酮撤血後第3–5天給克羅米芬50-l00mg／d，天天一次，連續5–7天。原則上從小劑量開始，最大劑量為200mg／d，連續5–7天用藥，期間擇期進行卵泡監測。 在服藥後一周開始B超監測卵泡的生長和發育、子宮內膜的同步增長情況，當主導卵泡直徑達16–20mm時，血E2水平≥300pg／nd，血或尿LH水平開始上升大於基礎值的2倍以上，確定24–36小時後行IUI。 當IUI後第一天，B超檢查排卵情況，若仍未排卵可以考慮第2次IUI。

2.關於HCG的使用由於在用克羅米芬誘發排卵時，醫生多會考慮使用HCG誘發排卵。使用HCG一次量5 000– 10 000iu肌注，24~36小時後行IUI。

3．克羅米芬促排卵周期中對子宮內膜的處理在使用克羅米芬促排卵中因存在抗雌激素作用。有時需要在卵泡中、後期加用雌激素，促進子宮內膜增厚，有利於胚胎著床，防止流產。其劑量由內膜厚度及血激素水平決定使用劑量。

三、促性腺激素促排卵

為進步妊娠率，尤其是排卵功能障礙者無排卵周期使用克羅米芬促排卵幾個周期無妊娠，可應用促性腺激素(Gn)促排卵周期宮腔內人工授精(IUI–SC)。

1．FSH10IU／L，排卵周期規則，超聲檢查無多囊卵巢聲像從第5天開始，天天給予1安瓿(75IU／支)促性腺激素(Metrodin，Serono)，肌肉注射。

2.、無排卵周期，無多囊卵巢使用安宮黃體酮(Provera)天天lO一20mg，連續5 天，誘導周期，或測定雌二醇水平，假如E250pg／m1，開始給予促性腺激素。(Met– rodin，Serono)，天天l安瓿肌肉注射。定期B超檢查，必要時抽血測E2、P。

3．多囊卵巢綜合征患者(PCOS)從月經周期第5天開始，天天給予0．5一l安瓿肌肉注射，小劑量小心使用促性腺激素，假如出現過度刺激趨勢，如大量的卵泡發育、E2水平明顯增高，即考慮減低劑量，使用遞減方案甚至取消周期。常用的方案如下： (1)傳統的遞增方案：1970年代PCOS患者的經典促排方案。IUHMG(75IUFSH、75IULH)每3–5天增加l／2劑量直至卵巢有反應。但是OHSS發生率高(1.1％一14％)。 (2)低劑量遞增方案：考慮到單卵泡發育的所需FSH閾值個體間差異，逐步增加FSH水平推薦 每3–5天增加原劑量的l0％一30％可以增加卵泡的數目。 低劑量遞增方案用藥較少，OHSS發生率低，成為推薦使用方案。但是此方案患者卵泡期較長，尤其FSH閾值較高的病人。 (3)低劑量遞減方案：此方案根據起始FSH高劑 量可以複製中期FSH峰的假想，和上風卵泡比小卵泡對FSH更敏感的事實來設計。起 始劑量一般為15OIU天天(1．5–2．5支)，然後根據超聲監測的結果每2–3天遞減0.5 支。周期妊娠率(10．8％一17％)和遞增方案無明顯差異。多胎妊娠和OHSS發生率低。 (4)序貫低劑量方案：此方案結合了上兩種方案的特點,開始用低劑量遞增方案，當主導卵泡直徑14mm時FSH劑量減半直至HCG日。 (5)克羅米芬(CC)、HMG單次用藥聯合方案：月經第3–5天始克羅米芬lOOmg五天，第9天單次給予HMGl50IU。IUI周期中克羅米芬+ 單劑量HMG和全程應用HMG比較。結果兩組妊娠率無明顯差異，而用度和所需B超監測減少。以為克羅米芬+單劑量HMG是有效的促排方案且可避免卵巢過度刺激征 (OHSS)，適於基層應用。

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