心衰患者如何選用治療藥物

賈振華慢性心力衰竭是一個嚴重的全球性公眾健康和臨床問題，有很高的病殘率和死亡率。近年來，由於人口的老齡化，發達國家和發展中國家的心力衰竭發病率都呈上升趨勢。隨著對心衰機制研究的不斷深入，心衰的西醫治療已從短期地糾正血流動力學異常，逐步轉變為長期地調控神經體液乃至試圖逆轉心肌異常著手。強心、利尿、擴血管這一經典心衰常規治療已更新為ACEI、利尿劑、β-受體阻滯劑的聯合應用，並用或不用地高辛。目前認為短期的強心、利尿、擴血管可以迅速緩解呼吸困難、水腫等癥狀，提高心功能；而長期ACEI、β-受體阻滯劑治療則有利於降低心衰的死亡率。雖然西醫治療心衰已取得可喜的進展，但依舊存在許多問題，亟待解決。現歸納如下：1.不能完全改善癥狀。心衰患者除氣促、下肢水腫等癥狀外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等不適，單純抗心衰藥物無法解決。2.因有副作用使藥物應用受限。如服用β-受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易出現咳嗽、應用利尿劑可導致電解質紊亂等副作用，上述情況常導致藥物使用受限。3.存在較多用藥禁區。如伴有腎功能不全或低血壓時，ACEI葯受到限制；伴支氣管哮喘或有嚴重的房室傳導阻滯者，應用β-受體阻滯劑受到限制。4.使用合併利尿劑抵抗、低血壓狀態、心律失常者，西藥治療效果差。針對上述治療難題，河北以嶺醫院心血管病科運用中醫脈絡學說指導從氣分、血分、水分把握心衰發病病機演變規律，提出了「氣血水同治分消」的治療原則，制定了「益氣溫陽、活血通絡、利水消腫」治法，創新性研製的中藥芪藶強心膠囊，在治療心衰上取得了巨大成就。經對該葯進行的廣泛實驗研究證實：其強心作用與西藥地戈辛療效相當，利尿作用與口服速尿相當但無速尿副作用，抑制血管緊張素Ⅱ優於西藥雷米普利，抑制心室重構作用優於西藥美托洛爾，一個葯的療效相當於西藥治療心力衰竭的四類藥物的綜合療效。芪藶強心膠囊治療慢性心衰的臨床循證醫學研究顯示：該葯可明顯降低心衰患者的N端腦鈉肽水平，改善心衰患者癥狀，提高生活質量，增強體質，預防心衰複發，減少西藥毒副作用，增加6分鐘步行距離，減少死亡及再住院率。由於芪藶強心膠囊在治療慢性心衰的循證醫學研究中顯示具有突出的療效，該研究成果的報告刊登在國際心血管病權威雜誌《美國心臟病學會雜誌》。該雜誌還專門為此撰寫了題為《讓衰竭的心臟更加強勁：中國傳統醫學給我們的啟示》的評論文章，評論稱：「這項富有前景的研究表明中醫藥讓衰竭的心臟更加強勁，該研究開啟了心力衰竭治療協同作用的希望之門。」表明芪藶強心膠囊在心衰治療中的獨特療效及廣闊前景，得到了國際權威專家的認可。賈振華 主任中醫師，博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家，河北以嶺醫院院長兼衛計委國家中醫臨床重點專科主任（心血管病科），國家中醫藥管理局絡病重點研究室副主任，兼任中華中醫藥學會絡病分會副主任委員、河北省中醫藥學會第六屆常務理事。獲第十一屆中國青年科技獎、國家衛計委有突出貢獻中青年專家、科技部中青年科技創新領軍人才、河北省傑出專業技術人才、河北省高端人才等榮譽稱號。業務專長：擅長高脂血症、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病心絞痛、急性心梗恢復期、心律失常及慢性心衰的中西醫結合治療。
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