病例展丨ALA-PDT治療面部皮膚病的案例回顧
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文章來源：常州市第一人民醫院皮膚科
作者：王芳，張汝芝
對於ALA-PDT在皮膚科的應用，歐洲光動力指南推薦：IA級（經規範臨床隨機對照試驗證實效果很好）：光線性角化病、結節型及淺表型基底細胞癌、鮑溫病、痤瘡。IB級（經臨床隨機對照試驗證實效果比較好）：手足病毒疣、生殖器疣、嫩膚。推薦優勢： 具有創傷小、不留瘢痕的優點。我們國家批准ALA-PDT主要用於尖銳濕疣的治療，尤其是腔口部位尖銳濕疣，首選ALA-PDT治療。
下面分享我們科常規開展的ALA-PDT治療面部皮膚病的幾個案例，其它部位或病種的治療案例，將在以後的微信中分享。
1痤瘡（Acne )原理：通過光化學反應直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，持久抑制皮脂分泌，抗炎修復和預防瘢痕形成。特別是皮疹以丘疹、膿皰、結節為主的中-重度痤瘡，ALA-PDT作為局部治療措施，使得皮疹改善迅速，美容效果好，患者無全身不良反應。
扁平疣由HPV病毒感染引起，好發於年輕人的面部，影響患者的社交和心理，傳統的治療方法包括局部抗病毒藥物、系統免疫調節等，多需要較長時間的治療，效果常常不如人意，部分患者皮損遷延數年不退，甚為焦慮。鑒於ALA-PDT能夠有效清除病毒感染性皮損（國內外有眾多文獻報道），我科對於頑固性扁平疣患者，採用ALA-PDT治療，間隔１０天治療一次，２－３次均取得滿意效果。
又稱老年角化病，多見於中年以上男性。主要發生於暴光部位，皮損早期近正常膚色，以後漸呈暗褐色，周圍輕度紅暈，表面粗糙，覆以不易剝離的粘著性鱗屑。病變發展緩慢，一般無自覺癥狀，部分可以發生癌變。與冷凍等傳統的治療方法相比，ALA-PDT治療清除率高，複發率低，美容效果好。
是一種常見的原位皮膚鱗狀細胞癌，屬於非常早期的皮膚惡性腫瘤，通常沒有明顯癥狀，臨床表現為境界清晰的紅褐色斑塊，上面可以有少量鱗屑，但其邊緣不甚規則，病理表現較有特徵性。2015年我國的ALA-PDT療法臨床應用專家共識：ALA-PDT治療BD循證醫學證據1級，主要用於不能耐受手術或因特殊部位手術切除後影響美觀或功能等原因不願手術的患者。
BCC是來自基底細胞的惡性腫瘤，與日光照曬有密切關係，好發於頭、面、頸或手背等處。多數表現為侵襲性潰瘍，有捲曲狀珍珠色邊緣，基底部呈黑色，慢性病程，確診要依靠病理檢查。2015歐洲皮膚病學論壇局部光動力療法指南：對於淺表性和結節型BCC的循證醫學證據1級，A類推薦。2015年我國的ALA-PDT療法臨床應用專家共識：ALA-PDT可作為淺表型BCC及侵襲不深（≤2mm）的結節型BCC的臨床治療方法，循證醫學證據1級。其它類型的BCC建議首先手術治療，特殊部位BCC、無法耐受手術或對美容要求高的BCC患者也可嘗試使用ALA-PDT。
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