脛腓骨骨折術後康復治療體會

雙脛腓骨骨折是下肢骨折治療中較易發生功能障礙的一種特殊損傷。由於暴力較大，粉碎性骨折和開放性骨折多，外傷後固定時間長，因此功能障礙的發生機會也較多。

脛腓骨骨折內固定術後的康復治療可以促進骨折的癒合，恢復功能，防治併發症。

康復重要性

雙脛胖骨骨折是下肢骨折的特殊類型，治療時間較長，合併症較多。由於沒有健肢功能代償，無法實現早期下地鍛煉，因此功能恢復較慢，易出現功能障礙。雖經早期開始康復鍛煉，但完全恢復正常者僅佔17.6%也說明這一間題。

治療方法

外科治療：髓內針、加壓鋼板或輔助用不同角度石膏外固定。

康復治療：全身治療，術後24~48h開始上肢用體操握力器、拉力器交替練習肌力。仰卧位做腰背弓鍛煉，仰卧起坐,叩擊足底以刺激骨折端等，每日1一2次,5一10imn。同時配合按摩，先行股四頭肌按摩，按摩時鬆開石膏托的紗布繃帶，以捏法、搓法為主輔以提法、推法。

5~7d後開始脛前肌群的按摩，按摩時包括骸骨推動，並進行股四頭肌及足趾肌抗阻力練習、石膏保護下的下肢蹬踏練習和骨折治療儀治療。術後4~6周在石膏管型保護下站立練習5~7d，然後扶拐行走3~4周，改用石膏托練習2~3周。術後10~14周棄拐行走。每次換石膏期間，行膝關節被動活動。

康復鍛煉內容

肌肉的等長收縮鍛煉

無論採取何種方式的內固定手術，麻醉清醒後均可儘早進行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉。股四頭肌最易出現肌萎縮，且恢復速度慢。可以根據患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量。一般每天 4 ～6輪，每輪 20 ～ 60 次。

關節的活動鍛煉

只要患者病情允許，儘早進行膝關節、踝關節的被動、主動活動，以及足部跖趾關節和趾間關節的主動活動，為日後的步行康復做好準備。方法是膝關節屈伸，踝關節背伸、跖屈，內外擺動。足趾伸、屈活動，300 次/d 以上。

步行、負重鍛煉

開始用雙拐患肢全足掌著地不負重行走，足跟著地負重約 30% ，逐漸足前掌著地負重約 50% ，大約 2 個月後全足著地負重。當下肢肌力可以支撐身體時，可做蹲、起活動。逐漸加大角度、訓練時間，既可以增強下肢肌力，又加強膝關節的穩定性。可早期下地扶拐不負重行走，至完全負重行走。

步態鍛煉

下肢骨折後患肢肌力不足、失衡，步行乏力，可能導致一些異常步態，如股四頭肌步態、脛前肌步態、小腿三頭肌步態、臀大肌步態、短腿步態、關節強直步態、疼痛步態等，應進行康復訓練。

上下樓梯鍛煉

每次只能上下一級樓梯，上樓時健肢先上，隨後拐杖及患肢跟上，下樓時拐杖先下，患肢隨後，健肢最後跟上; 既「上先健肢，下先患肢。

在各期訓練中，各種康復鍛煉內容可以是分階段進行，也可以同時進行，視每個患者具體情況而定。對於一些橫斷骨折，或骨折內固定非常牢固的患者，上述各部分的康復訓練及康復鍛煉在術後早期訓練就可以同時進行; 對於粉碎性骨折，骨折內固定不太牢固的患者，上述各部分的康復訓練及康復鍛煉就要分階段逐步進行。

參考文獻：

1、鍾波濤,李國權,賴有娣, 脛腓骨骨折術後康復治療體會, 贛南醫學院學報第31卷第4期,p592

2、卡索,劉成,陳向軍,關志明,孟玉蘭, 雙脛排骨骨折的術後康復,中國康復，第H卷第1期,p41

本期編輯：Julia

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