醫案｜有種咳嗽是萬萬不能給寶寶輕易用抗生素的！

每天會收到很多媽媽的留言，最近一陣子提問得最多，排行棒第一名：還是那個咳嗽！

咳嗽五花八門，所謂「五臟六腑皆令人咳」！通過四方打探交流學習，我相信很多老練的寶媽們已經練就了一身分辨「風寒」與「風熱」的好本領！

但有些咳嗽並不是來自外風的，如果傻傻沒有搞清楚，用來「抗生素」，可就害死寶寶了！ 來看一個活森森的小栗子：

米醫森你好：

「俊俊吃了你三貼樂後，這兩天咳嗽明顯好轉了。這斷斷續續兩個月里他每天晚上就咳嗽，鼻子裡面有黃鼻涕，本來周六我們預約了兒童醫院的一個專家號，因為想讓醫生檢查一下肺部和氣管，我怕持續這麼久的咳嗽引發炎症。趁著排隊時間抱著試試看的心情來看一下中醫的。你辨他是積食咳嗽，開了消積止咳的中藥太對症了，之前醫生查出他白細胞有點高，給他開了抗生素，越吃咳嗽越厲害，喉嚨里總是有痰，我們這次全家都感覺到了中醫的神奇，我也要下決心跟著素問軒努力學習中醫知識，當一個懂中醫的好媽媽！」

我記得那天周六上午，爺爺、奶奶、爸爸媽媽全家總動員擠在診室里，浩浩蕩蕩一房間。

患兒，男,5 歲, 一個月前感冒後開始咳嗽，時好時壞，2周前因過食油炸食品、冰激凌後出現咳嗽加重，曾自服頭孢類藥物及止咳糖漿10天，癥狀未見明顯改善。

現咳嗽、夜間明顯，咳甚噁心、嘔吐，咯痰色黃白相間， 口臭 ，咽痛 ，腹脹，食慾差，大便兩、三日一行。平日有偏食 ，喜食肉食，及油炸食品，不喜食蔬菜。舌質紅苔厚膩，脈滑數。

中醫診斷：咳嗽。證屬食積痰熱。治以消積化痰,清熱解毒,宣肺止咳。

方用：麻杏仁石加減。

炙麻黃 6g, 杏仁 10g,石膏 30g,甘草 3g,蘇子 10g,葶藶子 10g,象母 15g, 前胡 10g,黃芩 10g,連翹 10g,金銀花 10g,板藍根 15g,蘆根 10g,焦山楂 10g,神曲 10g,麥芽 10g。

水煎服,日 1 劑。少食生 冷辛辣油膩。

服用 3 劑後口臭、腹脹、納呆、便秘癥狀消失,咳嗽次數減少,痰色變淡黃量減少,舌苔變薄黃。繼服 4 劑後諸症除。

如果平日里小朋友喜歡吃肉食，我們可以給他吃一些山楂，以消肉積。如果麵食吃多了，我們可以給他吃一些麥芽糖，來消米面積。

這是很典型的「食積咳嗽」！小兒食積痰熱咳嗽以嬰幼兒發病居多,常年均可發病。一般先有食積,後遇外感而觸發咳嗽。

張景岳曾在《景岳全書 》中 提 到 :「... ... 小兒之病 ,非外感風寒 ,則內 傷飲食......」,指出了食積在引起小兒咳嗽的病因中佔據重要地位。

由於小兒平素飲食不節或餵養不當，累及脾胃，而小兒屬於「肺臟嬌嫩，脾常不足 」的稚陰稚陽之體，宿食停積極易造成脾胃功能失調,出現納少，腹脹等食積癥候。食滯困脾，痰濕內生，或食積鬱熱，或食積氣滯，上犯於肺，則必導致咳嗽不止。

因為積食胃熱，導致肺熱，而肺熱可能會引起很多呼吸道癥狀，發炎都可能由於肺熱引起來，會讓家長誤以為感冒反覆好不了，所以予以不同的感冒樂或者抗生素。

抗生素是大寒之物，極易損傷脾胃，但凡用過抗生素的舌苔必然會起厚厚一層白膩苔，寒濕蘊內。脾胃本來是生痰之源，且為肺的母臟，母病及子（脾胃為土，土能生金，肺為金，所以脾胃是肺的媽媽，媽媽病了當然累及到孩子）咳嗽更加厲害！

古代中醫曾把兒科稱為「啞科」,認為小兒疾病比其他各科的疾病都難以診治,因為孩子不會表達。所以就完全指望著你這個當媽或者當爸的，為人可以一世糊塗，為父母湊娃可得明察秋毫！

最後，問題肯定來了，米醫森，那麼怎麼判斷寶寶是否積食阿？哇咔咔，讓我先去喝杯石斛膏，養好精神，再來寫，咱明兒見！

【素問軒】

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