抑鬱症治療，抑鬱症怎麼辦？

06-12

診斷一旦確立，即應制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是採取有力措施，儘早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發作；在急性發作期控制癥狀達到康復後，應長程治療，包括防止復燃、預防複發，改善預後。抑鬱症的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。藥物治療藥物治療的特點是起效相對較快，療效比較確定，適合於中度、重度抑鬱症患者。抗抑鬱葯是當前治療各種抑鬱障礙的主要藥物，能有效解除抑鬱心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。1、目前一線的抗抑鬱劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱「五朵金花」，SSRI類不良反應較少而輕微，尤其是抗膽鹼能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有噁心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口乾、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑鬱及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應有噁心、口乾、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高；3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑鬱葯），如米氮平，有良好的抗抑鬱、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽鹼能作用小，有鎮靜作用，對性功能幾乎沒有影響，常見不良反應為鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏、食慾和體重增加；4、安非他酮，去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑製劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用，適用於抑鬱症以及雙相抑鬱，優勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應有：激動、口乾、失眠、頭痛或偏頭痛，噁心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。5、對於一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對於一些癥狀嚴重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合併抗精神病藥物治療。心理治療合適於急性期無消極觀念的輕中度抑鬱症、以及各類抑鬱症急性期癥狀控制後的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領悟能力，能夠持之以恆，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應能力，有效的預防抑鬱症的復燃複發。物理治療包括改良電休克（MECT）治療以及重複經顱磁刺激（rTMS）治療。MECT對於有嚴重消極自殺言行、抑鬱性木僵患者MECT治療應是首選的治療，對於難治性抑鬱症患者可採用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。6～10次為一療程，但電抽搐治療後仍需用藥物維持治療。常見副反應包括短期內記憶力減退、頭痛、噁心、乏力等。rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內近年來逐漸在精神科開始應用，適合於一些難治性抑鬱患者(在藥物治療的同時合併rTMS)，對於一些無消極觀念的輕中度抑鬱症適用，可以與藥物治療同時進行，但接受過MECT治療過的患者，至少MECT停用1月後才可接受rTMS治療。附表是根據不同疾病嚴重程度臨床常用治療方法的選擇。