5類特殊患者的血糖，如何管理？

整理：李小慢

來源：醫學界內分泌頻道

近日，河北省人民醫院內分泌科魏立民教授在「醫生站」為站友帶來了《血糖監測及院內血糖管理》的精彩講座。 前兩次，我們向大家講解了4種血糖監測方法在臨床上的應用（點擊左下角「閱讀原文」，查閱《血糖監測，除了指尖血糖還有啥？》），今天繼續介紹——針對5類特殊的糖尿病患者該如何進行血糖管理。

一、糖尿病患者圍手術期的血糖管理

隨著糖尿病發病率的增高，合併外科疾病且需外科手術治療的也日益增多。與非糖尿病人相比，糖尿病患者由於存在糖代謝紊亂及伴隨疾病，其手術風險要大得多——手術應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性併發症發生率增加，這也是術後病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

因此，需做好良好的術前準備和評估、術中及術後血糖控制，才能夠保障手術順利實施，使糖尿病患者平穩度過圍手術期。

☆術前準備及評估

擇期手術：

1、術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐後血糖控制在10mmol/L以下，眼科手術空腹血糖盡量控制在5.8-6.7mmol/L；

2、接受小手術的口服降糖葯控制良好的患者，術前當晚及手術當天停用口服降糖葯；

3、對於口服降糖葯血糖控制不佳的患者，應及時調整為胰島素治療；

4、接受大中手術，應在術前3天停用口服降糖葯，改為胰島素治療。

急診手術：

1、主要評估血糖水平以及有無酸鹼、水電解質平衡紊亂，如有，應及時糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術，否則機體處於嚴重的代謝紊亂，會增加手術危險性；

2、酮症酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術。

☆術中血糖控制

小手術：對於既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素。

大中型手術：大中型手術術中，需靜脈應用胰島素，並加強血糖監測，血糖控制的目標為5.0-11mmo/L。術中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。

葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。

☆術後血糖控制

1、在患者恢復正常飲食以前，仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食後可予胰島素皮下注射；

2、對於術後需要重症監護或機械通氣的高血糖患者（血漿葡萄糖大於10.0mmol/L），通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L範圍內是比較安全的；

3、中、小手術術後，一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L，既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制，同樣應注意防止低血糖的發生；

4、血糖>11.1mmol/L影響傷口癒合，需要積極控制。

二、妊娠糖尿病患者的血糖控制

根據指南推薦，妊娠糖尿病的血糖控制目標總結如下：

1、空腹、餐前、睡前3.3-5.4 mmol/L （95mg/dL）；

2、餐後1小時≤7.8 mmol/L（140mg/dL）；

3、餐後2小時≤6.7 mmol/L（120mg/dL）；

4、HbA_1c儘可能控制在6.0%以下。

三、兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制

不同年齡段的1型糖尿病患者，血糖控制目標不同，具體可參見下圖：

（點擊可看大圖）

四、老年糖尿病患者的血糖控制

糖尿病需要個體化治療、把安全放在首位，老年糖年病患者也是特殊群體，因為老年人發生一次嚴重低血糖，有時足以抵消一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風險，老年糖尿病患者的血糖控制標準可以適當放寬，既要控制高血糖，又要嚴防低血糖。

五、住院患者的血糖控制

危重患者：血糖持續高於10 mmol/L的患者，應該起始胰島素治療，一旦開始胰島素治療，建議大多數危重患者將血糖控制在7.8~10.0 mmol/L之間。

非危重患者：血糖控制目標尚無明確證據。如果胰島素治療，餐前血糖目標一般<7.8mmol/L，隨機血糖控制在<10mmol/L範圍，應安全達標。以前嚴格控制血糖平穩的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發病的患者，應適當放寬血糖目標。

（至此，魏教授本次的講座內容已全部向大家介紹完畢，感興趣的觀眾可以按照以下提示收聽魏教授的完整講座喔！）